3. Лікарям-психіатрам, які беруть участь в роботі лікарських комісій, при складанні висновків строго керуватися даними Інструкцією та Методичними вказівками.
4. Головному лікарю ГУОЗ "Рязанська обласна клінічна психіатрична лікарня", головному позаштатному спеціалісту психіатра МОЗ Рязанської області А.П.Кольцову, організаційно-методичного відділу ГУОЗ РОКПНД провести робочу нараду з лікарями-психіатрами області по ознайомленню з Інструкцією та Методичними вказівками.
5. Контроль за виконанням цього наказу покласти на заступника міністра Т.В.Большову.
Міністр охорони здоров'я Л.Н.ТЮРІНА
5. Рішення виноситься на підставі обов'язкового очного огляду громадянина лікарем-психіатром, витрачений підлітками за згодою особи, яка оглядається або його законного представника.
10. У разі первинного звернення громадянина або при недостатності періоду спостереження для встановлення остаточного діагнозу допускається вказувати у висновку психіатра і лікарської комісії за участю психіатра попередній діагноз.
1. Нормативна база
Справжні методичні вказівки складені з урахуванням:
- Будинок-інтернат (пансіонат) для громадян похилого віку та інвалідів;
- Будинок-інтернат (пансіонат) для ветеранів війни та праці;
- Спеціальний будинок-інтернат (відділення) для громадян похилого віку та інвалідів;
3. Психіатричні показання і протипоказання до направлення в будинки-інтернати
У психоневрологічні інтернати направляються особи з розумовою відсталістю, а також особи, які страждають такими важкими психічними розладами, стан яких характеризується відсутністю гострих психотичних розладів:
- шизофренія з вираженим дефектом в емоційно-вольовій сфері, поза загостренням;
- деменція внаслідок епілепсії з рідкими (не більше 5 раз на місяць) судорожними припадками або еквівалентами;
- деменція внаслідок травм і інших органічних захворювань головного мозку;
- деменція внаслідок зловживання психоактивними речовинами;
- судинна, сенильная чи інша деменція без вираженого психомоторного збудження, рецидивних станів зміненої свідомості.
Психіатричними протипоказаннями до направлення в психоневрологічний інтернат є:
- стан загострення хронічного психічного захворювання;
- стани з вираженою психотической симптоматикою;
- грубі порушення потягів;
- розлади поведінки, небезпечні для самого особи або оточуючих;
- статеві збочення, гіперсексуальність;
- садистичні нахили, схильність до агресії;
- схильність до втеч;
- схильність до підпалів;
- будь-які психічні розлади з частими загостреннями, при яких пацієнт потребує стаціонарного лікування;
- епілепсія з частими (більше 5 разів на місяць) судорожними припадками, схильністю до серійним припадків, епілептичний статусу, сутінковим розладів свідомості, дисфориям;
- хронічний алкоголізм, наркоманію, а також інші психічні захворювання, ускладнені хронічним алкоголізмом або будь-якими видами наркоманії;
- виражені депресивні і маніакальні стани різного генезу, затяжні реактивні стани;
- виражені психопатоподібні синдроми, а також психопатії афективні, експлозівние, параноїдні, паранояльні, істеричні.
Прийому в Будинки-інтернати (пансіонати) для громадян похилого віку та інвалідів, Будинки-інтернати (пансіонати) для ветеранів війни і праці, Спеціальні будинки-інтернати (спеціальні відділення) для громадян похилого віку та інвалідів підлягають особи похилого віку та інваліди відповідно до профілю зазначених установ.
Психіатричними протипоказання до направлення в дані установи є все психічні розлади, за винятком:
- неврозоподібних синдромів при соматичних захворюваннях,
- розумової відсталості, відповідної легкого ступеня дебільності,
- судомних синдромів різної етіології з рідкісними (не більше 1 разу на 2 - 3 місяці) судорожними припадками, без явищ деменції і виражених змін особистості.
4. Критерії встановлення діагнозу деяких психічних розладів, передбачені в Міжнародній класифікації хвороб десятого перегляду (МКБ-10)
Деменція. Діагностичні вказівки: основним діагностичним вимогою є дані, що свідчать про зниження як пам'яті, так і мислення в такій мірі, що це призводить до порушення індивідуальної повсякденному житті. Порушення пам'яті в типових випадках стосується реєстрації, зберігання та відтворення нової інформації. Раніше придбаний і знаковий матеріал може також втрачатися, особливо на пізніх етапах захворювання. Деменція - це щось більше, ніж дісмнезіі: є також порушення мислення, здатності до міркування і редукція течії мислення. Обробка інформації, що надходить порушена, що проявляється в наростаючих труднощах реагування на кілька стимулюючих факторів одночасно, як, наприклад, за участю в бесіді, в якій зайняті кілька людей, і при перемиканні уваги з однієї теми на іншу. Якщо деменція - єдиний діагноз, то необхідно констатувати наявність ясного свідомості. Однак подвійний діагноз, як наприклад, делириозное стан на тлі деменції, зустрічається досить часто. Вищевказані симптоми і порушення мають бути присутні не менше 6 місяців для того, щоб клінічний діагноз був переконливим. Зі сказаного випливає неможливість виставити остаточний діагноз "Деменція" при первинному зверненні громадянина і відсутності медичних документів, що підтверджують існування виявлених порушень в попередні 6 місяців.
6. Деякі стану, що вимагають обов'язкової постановки питання про визнання осіб, які страждають ними, недієздатними
У постановці питання про дієздатність, безумовно, потребують всі заявники, яким встановлюється діагноз "деменція" або "розумова відсталість в ступені помірної і глибше", а також хворі на шизофренію з вираженими порушеннями мислення і емоційно-вольової сфери. В інших випадках це питання вирішується індивідуально з урахуванням даних про наявність або відсутність у заявника на момент огляду розладів психіки, що перешкоджають розумінню своїх дій, вільному волевиявленню і здатності керувати своїми діями.