Особливо незавидне в цьому плані становище складається в стоматологічних відділеннях і кабінетах, що входять в систему загальноклінічних поліклінік, лікарень і амбулаторій. Там зароблені стоматологічними підрозділами кошти практично повністю вилучаються керівниками установ і використовуються на розсуд керівництва, але не на потреби стоматології. Стоматологічні підрозділи в них грають роль дійної корови, молоко якої використовується на потреби медичного закладу, а стоматологічні підрозділи практично забезпечуються за залишковим принципом, в результаті чого обмежені в своєму якісному розвитку. Ці підрозділи позбавлені також компетентного професійного керівництва. Ми вже неодноразово обговорювали настільки несприятливі факти, що стосуються цього важливого розділу нашої спеціальності, і приймали рішення. Зокрема, рекомендували перепідпорядкувати стоматологічні підрозділи соматичних лікувальних закладів обласної або будь-якої іншої стоматологічній поліклініці регіону, або перетворити їх в самостійні стоматологічні поліклініки. Ухвалення таких рішення можливі тільки на регіональному рівні при розумінні місцевим керівництвом ролі стоматології і при високій активності головних фахівців. І дійсно, в ряді регіонів такі рішення були прийняті, що призвело до поліпшення стоматологічної служби.
У зв'язку з введенням закону про місцеве самоврядування, останнім часом на рівні муніципалітетів з'явилася тенденція до перетворення самостійних стоматологічних поліклінік в підрозділи общесоматических медичних установ. Ми вже отримали перші тривожні сигнали (м Калинець, Башкортостан) про приєднання стоматологічної поліклініки до лікарняного комплексу з втратою ним права юридичної особи з усіма витікаючими звідси негативними наслідками. Немає сумнівів, що це робиться з метою нецільового використання фінансових можливостей стоматологічного установи, без урахування думки стоматологічної служби та всупереч йому. Можна припустити, що перепідпорядкування і позбавлена прав самостійності стоматологічне установа швидко втратить кращих фахівців, в ній впаде рівень платних послуг і знизиться обсяг і якість стоматологічної допомоги, що, в підсумку, призведе до програшу всіх сторін.
Такі короткозорі рішення неприпустимі і з ними необхідно активно боротися як керівникам стоматологічної служби, так і стоматологічної громадськості.
З інших порушень прав державних стоматологічних організацій не можна не згадати про широко поширену практику заборони з боку керівництва охороною здоров'я вільного придбання обладнання, витратних матеріалів та ін. При цьому даються «рекомендації» або закупівлі матеріалів у конкретного постачальника, або відбувається масова закупівля для установ регіону без обліку потреб і бажань стоматологічних установ. Підноситься це як захід боротьби з корупцією, але фактично це і є справжня корупція. Зараз, з метою боротьби з корупцією в охороні здоров'я, рівень якої надзвичайно зріс в останні роки, запропонована система закупівель необхідних матеріалів по певній, антикорупційної схемою. Наміри благі, але запропоновані заходи дуже незграбно, незручні і скрутні, вимагають корекції.
Стоматологічна Асоціація Росії (СтАР) намагається не допустити, або захистити стоматологічні установи і стоматологів від подібних явищ. Так, питання про передачу зароблених стоматологічними установами фінансових коштів до державної скарбниці обговорювалося нами на рівні Комітету з охорони здоров'я Держдуми, проте, представники влади в ній, незважаючи на наявні можливості, не захотіли втрутитися в ситуацію і захистити стоматологічні установи.
Питання про радіологічну апаратурі і ліцензіях для роботи з нею винесено СтАР в Торгово-промислову палату, членом якої вона є. Зараз ця проблема і всі її недоліки і можливості нормального рішення винесені на обговорення і можливе прийняття сприятливого рішення.
Не можу не сказати про те, що моє особисте становище склалося як дуже делікатне. Я не знято з посади головного стоматолога, але і не призначений на неї знову. Навколо посади головного стоматолога МОЗ в останні 2 роки виникло ряд інтриг. Цю посаду різними способами прагнули отримати ряд осіб, проте цього поки не вийшло, в результаті чого межцарствіе триває. Формально я проводжу роботу Головного стоматолога, проте це царювання без коронації. Але хтось же повинен проводити цю роботу. У ній є функція, потреба, сенс і її не можна пускати на самоплив. На жаль, МОЗ Росії зараз роль головних фахівців принижена. Взагалі, мушу сказати, що настільки важко вирішувати будь-які проблеми в охороні здоров'я на федеральному рівні як зараз ніколи раніше не доводилося. Чиновництво в ряді випадків зовсім не компетентна, воно повністю монополізувала владу в своїх руках і намагається вирішувати всі проблеми чисто адміністративними заходами, що реально просто неможливо. Нами розроблений і запропонований комплекс проблем, які можна і потрібно вирішувати адміністративними заходами, і які можна вирішувати тільки за допомогою професійного управління (рис.1), однак такий підхід поки повністю незрозумілий для федерального рівня нашої влади в охороні здоров'я. Ви, мабуть, знаєте про низку конфліктів і складнощів, що склалися в охороні здоров'я через слабке врахування професійних факторів на різних рівнях, але проблеми як і раніше не знаходять правильного і оптимального рішення.
1. Продовжує активно розвиватися приватна стоматологія та сфера платних послуг в спеціальності. Сьогодні можна говорити, що є велика група міст і територій, де приватна стоматологія зайняли провідні позиції в стоматологічної допомоги населенню, випередивши державний сектор. До таких територій відносяться Калінінградська область (80%), Ростов-на-Дону (50-60%), м.Москва (
40-60%) і ін. Зараз немає великих міст (понад 50 тис. Населення), в яких би не було приватних стоматологічних клінік.
У великих містах (500-1500 тис. Населення) є не менше 100 приватних клінік, в Москві і Санкт-Петербурзі їх не менше 400-800. Кожен 3-4-й пацієнт стоматолога є пацієнтом приватної клініки, кожен другий або 3 з 5 - користуються платними послугами. Дуже важливо, що пацієнти вже сприйняли приватний сектор стоматології як природний її розділ, сприймають його без докорів і злоби, без скарг і невдоволення. У цьому велика відмінність стоматології від платних послуг в інших підгалузях охорони здоров'я. Розвиток цього сектора триває, однак наші спроби уточнити офіційно зареєстрована кількість недержавних стоматологічних установ і щорічну їх динаміку через відповідний Федеральний орган управління охорони здоров'я, не увінчалися успіхом. У той же час, знання в цьому розділі стоматології необхідні керівникам стоматологічної служби як федерального, так і місцевого рівня. Від цього в першу чергу, залежить подальше планування раціонального розвитку стоматології та управління її якістю. Нам видається, що вивчення цього питання у відсутності державного реєстру має здійснюватися спільними зусиллями, а саме головними стоматологами, стоматологічними асоціаціями приватнопрактикуючих стоматологів на місцях зі зведенням загальної картини по Росії в СтАР.
Щорічно проводяться з'їзди приватних стоматологів і розвивається їх інтеграція з СтАР.
- Всім в охороні здоров'я стає ясно, що форма медичних
організацій - «установа» не відповідає потребам та шляхам розвитку охорони здоров'я в Росії. Ця форма організації практично не надає прав ні керівникам, ні колективу установ, не сприяє саморозвитку, що не перспективна для майбутнього. Разом з тим, реально, незважаючи на багаторазове обговорення цього питання, державою не запропоновані нові форми організації державних установ. Чи не прижилася і не розвивається форма некомерційних і автономних організацій. Зараз прийнятий закон про концесії, в якому прописано і охорону здоров'я. Можливо, ця форма організації зможе зайняти місце в охороні здоров'я. У будь-якому випадку, проблема перетворення установ в інші форми організації з великими правами, самостійністю і можливостями давно стоїть на порядку денному і чекає свого рішення. Вона перезріла і повинна стати частиною реформи охорони здоров'я.
3. Тривають невмотивовані атаки на стоматологію. Це проявляється в уже раніше описаних мною фактах. Крім цього, в ряді регіонів керівництво охороною здоров'я в тому чи іншій формі намагається обмежити або заборонити платні послуги, що багато в чому проводиться бездумно або в політичних цілях.
Численні спроби знову перевести планування, облік і звітність за фахом на відвідування. Чиновники з ОМС, які намагаються зробити це, навіть не розуміють всю значимість УЄТ в роботі стоматолога і підходять до цього питання бездумно і безпідставно. Слід зауважити, що вони при цьому всюди отримують належну відсіч з боку стоматологів та мало де їм вдається провести даний захід.
- У стоматології практично в більшості регіонів не виправдав себе
- Певною мірою усталилася обстановка в дитячій стоматології,
в основному, за рахунок заходів, вжитих головними лікарями. Частина з них зуміла організувати різні види платних послуг, частина - домогтися збільшення фінансування або прийняття інших заходів.
а) Вводиться в практику і розроблений норматив на гігієніста стоматологічного (1 ставка на 6 стоматологів);
б) 4,5 ставки дитячої стоматології на 10 тисяч населення;
в) 1 ставка хірурга на 6 ставок терапевтів;
г) 1,5 ставки ортодонта на 10 тисяч населення;
д) 1 ставка медсестри на 1 посаду лікаря;
е) Головний лікар сам складає штатний розклад.
Можна привітати професора Л.Н.Максімовскую з досягнутим успіхом.
Важливим досягненням є будівництво нового корпусу для дітей-інвалідів в ЦНДІЗ. Це великий успіх професора В.М.Безрукова і професора В.В.Рогінского.
Великою проблемою залишається шкільна стоматологія. Основна причина цього - її безправне становище в умовах ринкових відносин. Необхідна розробка директивних документів на рівні двох міністерств (освіти і охорони здоров'я) та ряд інших заходів. Ця проблема обговорювалася на конференції СтАР і прийнята розумна резолюція по проблемі.
III. Про профілактику в стоматології.
Поступово змінюється в кращу сторону ситуація з можливостями профілактики в стоматології.
Як і раніше, Росія поки не готова до федеральним російським профілактичним проектам і поки не можна припустити, коли такий час настане. У зв'язку з цим виконану в МДМСУ на кафедрі профілактики стоматологічних захворювань роботу з профілактичної Програмі в стоматології і нова така ж робота в ЦНДІЗ (концепція) ми вважаємо неефективними, так як вони не можуть бути реалізовані через відсутність фінансування. Ми вже і без цього маємо багатий досвід прийнятих, затверджених і не виконаних Федеральних Програм по профілактиці. Вони нереалістичні і мають тільки кон'юнктурну спрямованість. Разом з тим, в області профілактики за минулий час є реальні досягнення, визначилися напрямки, за якими варто працювати.
По-перше, завершена проведена СтАР 10-річна Всеросійська шкільна профілактична стоматологічна програма (керівник Авраамова О.Г.) з серйозними результатами. Вона неодноразово доповідалася і про неї все добре знають. Зараз вона триває в меншому обсязі і подальше її розвиток поки, на жаль, неясно.
Другим серйозним досягненням є Програма по фторування молока. У ній бере участь МДМСУ, ЦНИИС, СтАР і територіальні стоматологічні асоціації. Ця Програма реально проводиться в Адигеї, Смоленську, Воронежі, Татарії і ін. В останні роки вона активно розвивається в Татарії. На жаль, Програма могла б розвиватися активніше, якби не серйозні бюрократичні заморочки з боку ряду дозвільних державних органів.
У ряді регіонів країни досить успішно виконуються регіональні профілактичні стоматологічні програми, на які виділяються кошти і які добре організовані. Такі Програми йдуть в Самарі (керівник - професор Хамадеева А.М.), в Пскові (керівник - Яковлєва Т.С.), в Воронежі. Ми повинні всіляко вітати і схвалити ініціативу цих та інших керівників. Важко навіть уявити, наскільки великі і важкі були їхні зусилля з утвердження і реалізації цих Проектів. В цьому плані ряд успішних регіональних проектів проводиться за допомогою фірм «Проктер енд Гембл», «Колгейт», «Сміт Кляйн Хелскер», «Ріглі» і ін.
На жаль, вже затверджені і тарифіковані за допомогою зусиль СтАР нормативи фінансування профілактичної допомоги по ФОМС, затверджені відповідними міністрами, фактично не оплачуються, що свідчить ще раз про незацікавленість організацій в результатах схваленої ними роботи.
Дедалі важливішу роль набуває в профілактиці робота гігієніста стоматологічного. Особливо слід відзначити роль новоствореної в рамках СтАР Асоціації гігієністів на чолі з Шевченком О.В. Велику роль в підготовці гігієністів грає також МДМСУ (професор Кузьміна Е.М.). Численні з'їзди, конференції, симпозіуми, що проводяться асоціацією, привертають дедалі більшу увагу до цієї спеціальності. Вона вже міцно вкоренилася в стінах приватних клінік і поступово завойовує державний сектор. Ми вважаємо, що гігієніст стоматологічний повинен стати ключовою фігурою в шкільній стоматології, надавши їй, нарешті, профілактичний характер.
Таким чином, повністю підтверджується наше передбачення про перспективність будь-яких регіональних профілактичних програм в регіонах. Там часто краще розуміють всю значимість цієї роботи і фінансують її. Значною мірою результативність такої роботи залежить від активності стоматологів.
IV. Про технологічні проблеми стоматології.
За минулі роки в даному питанні відбулося ряд цікавих явищ.
1. В першу чергу, слід зазначити значне поширення імплантології в цей період. Практично щороку відбувалися серйозні форуми за фахом, які залучають все більше число фахівців. Вони забезпечили значне поширення імплантології. В першу чергу це зростання відбувається в приватному секторі. Такі стоматологічні фірми як «Мегастом», «Професорська» і ряд інших виходять на рівень сотень і тисяч імплантацій на рік. Успішно працює в цьому напрямку державна установа «Медбіоекстрем» (професор Олесова В.Н.), ЦНДІЗ (професор Кулаков А.А.). Важливим є те, що імплантологія вже вийшла далеко за межі столиць і успішно освоюється у всіх великих містах, набуваючи роль звичайного лікування.
Велику роль у всьому цьому зіграла СтАР і секція імплантології на чолі з професором Олесова В.Н. Їх зусиллями і з їх участю створені ряд журналів, написані книги, проведені численні конференції, майстер-класи, проведено навчання фахівців. За нашою оцінкою, роль імплантології буде неминуче зростати, поступово витісняючи ряд розділів ендодонтії та протезування.
За минулий час розширилося навчання фахівців і наукові дослідження з даного розділу. Регулярно, на з'їздах і в різних містах країни проводяться лекційні курси та навчання фахівців з даного напрямку. Велику роль в цьому відіграє професор Грудянов А.І. і очолювана ним секція пародонтологии. Ними розроблено цікавий лекційний курс, ряд майстер-класів, видані монографії. Велику роботу у напрямку проводить професор Орєхова, професор Модіна Т.Н. і ряд інших фахівців. Все більшу роль набувають комплексні методи лікування пародонтитів. Однак в цілому проблема настільки велика і важка, що реально для зсуву її з місця в позитивну сторону будуть потрібні роки.
3. За минулий період багато зроблено щодо поліпшення стану ендодонтії в країні (професор Боровський Є.В. професор Ю.М.Максімовскій), щодо вдосконалення методів ортопедичного лікування (професор Цимбаліст А.В. професор Лебеденко І.Ю. професор Ряховский А. Н. і ін.). У цьому розділі все більше місце займають методи точного лиття, безметалловой кераміки, використання артикуляторов, вантові і замкові кріплення, інші зубозберігаючі прийоми і методи, вдосконалюється зубопротезна техніка. Велику роль відіграють часто проводяться конференції, з'їзди, чемпіонати професійної майстерності серед зубних техніків.
Розширюється інтерес фахівців до проблеми галитоза. Ряд симпозіумів, організованих і проведених професором Авраамової О.Г. викликали великий інтерес.
Все більшого значення набуває естетика в стоматології. Численні конференції, симпозіуми, майстер-класи свідчать про це. Як і раніше розширюється використання відбілювання зубів, хоча цю процедуру не можна вважати дуже надійною і добре обгрунтованою.
Посиленими темпами розвивається ортодонтія, особливо у дорослих. Тут постійно впроваджуються нові технології, успішними темпами йде навчання, щорічно проводяться з'їзди ортодонтів. У цьому велика заслуга, перш за все, члена-кореспондента Персіна Л.С. і професора Оспанова Г.Б.
Джерело: Доповідь на VIII Всеросійському з'їзді стоматологів