Тривале перебування хворого в ліжку є вимушеним наслідком важкого перебігу багатьох гострих і хронічних захворювань. Тривале лежання або знерухомлених хворого не так нешкідливі, як це здається на перший погляд. Знерухомленість породжує багато дуже серйозних ускладнень. Ці ускладнення істотно погіршують результат основного захворювання, є самі по собі грізними захворюваннями, що сприяють інвалідизації хворого. Нижче перераховані основні проблеми, що виникають при тривалому лежанні, і заходи їх профілактики.
Проблеми, пов'язані зі шкірою
При лежанні шкіра піддається значному впливу від тертя об білизна, від здавлювання між тканинами людського тіла (м'язи, кістки і ін.) І поверхнею матраца, від крихт, складок білизни, від поту, сечі і багато чого іншого. У пацієнтів можуть з'явитися попрілості, пролежні, розчухи, надмірна сухість або вологість шкіри. Шкіра стає більш чутливою до температури навколишнього повітря, лежачі хворі часто мерзнуть, погано переносять провітрювання в кімнаті, зміну натільної і постільної білизни.
Профілактика полягає в частій і регулярної гігієнічної обробці шкіри тіла людини, в підборі теплою, легкої, добре пропускає повітря одязі, що не викликає потіння.
Проблеми, пов'язані з судинами
При лежанні частина судин, особливо в нижніх кінцівках, піддається часткового або повного здавлення. Відсутність активних рухів і м'язових скорочень, в результаті яких кров видавлюється з венозного русла, знижує швидкість кровотоку. Зниженню кровотоку сприяють також паралічі і парези. Це може привести до утворення тромбу в судині.
Тромб - це згусток крові, який частково або повністю закупорює просвіт судини. Зазвичай тромби утворюються в системі глибоких вен нижніх кінцівках, це може проявлятися болем, набряком і найголовніше те, що тромб може відірватися і з потоком крові дійти до легких і закупорити просвіт легеневих артерій. Нерідко це закінчується для пацієнтів смертю або тяжкою інвалідністю.
Профілактика тромбозу складається в створенні піднесеного положення для нижніх кінцівок і бинтуванні ніг еластичними бинтами. Необхідно у випадках, коли немає протипоказань, застосовувати гімнастику для ніг. Особливо ефективні вправи, коли пацієнт в положенні лежачи на спині з піднятими догори ногами здійснює кругові рухи на кшталт їзди не велосипеді.
При тривалому лежанні значно слабшає тонус судин. Це призводить до того, що при зміні положення пацієнта, наприклад, з лежачого в положення напівсидячи або сидяче, у нього може різко знизитися артеріальний тиск. А при спробі пацієнта встати, може статися непритомність. Розвивається так званий ортостатичний колапс.
Проблеми, пов'язані з органами дихання
У горизонтальному положенні об'єм легенів при вдиханні повітря зменшується, в порівнянні з вертикальним становищем. Відсутність активних рухів і зменшення обсягу легеневої вентиляції призводить до зниження кровотоку і застійних явищ в легеневої тканини. Мокрота стає в'язкою і погано відкашлюється. Вона накопичується в повітроносних шляхах і посилює застійні явища в легенях. Все це призводить до розвитку інфекційно-запального процесу в легеневій системі.
Профілактика полягає в активних рухах пацієнта в ліжку і проведенні дихальної гімнастики (Див. Складові догляду / гімнастика).
Проблеми, пов'язані з органами шлунково-кишкового тракту
Відсутність активних рухів при лежанні призводить до зниження тонусу шлунково-кишкового тракту, особливо товстої кишки, що в свою чергу призводить до запорів або важкою дефекації. Лежачі хворі змушені здійснювати дефекацію в незвичайному і важкому становищі, часто в присутності сторонніх осіб. Це сприяє пригніченню позиву на дефекацію. Деякі хворі довільно затримують дефекацію, так як соромляться звертатися по допомогу до сторонніх осіб. Запори і млявість шлунково-кишкового тракту можуть призвести до порушення травлення, що зазвичай виражається спочатку в обкладений язик, поганому запаху з рота, в відсутності апетиту, легкої нудоти. Розвивається каловая інтоксикація. Нерідко запори змінюються проносами. Через кілька місяців лежання шлунково-кишковий тракт стає дуже чутливим до змін дієти і до інфекції, т. Е. У таких людей швидше виникають порушення травлення, в порівнянні з людиною, які ведуть активний спосіб життя.
Профілактика ускладнень полягає в створенні комфортних умов для фізіологічних відправлень, в гімнастиці передньої черевної стінки живота, в дотриманні відповідної дієти (Див. Проблеми / запор).
Проблеми, пов'язані з м'язовою активністю
Встановлено на досвіді, що відсутність рухів, в результаті яких м'язи скорочуються і розслабляються, призводить до втрати м'язової маси (атрофія м'язів), і ця втрата може становити при повній нерухомості до 3% від загальної м'язової маси в добу. Це означає, що трохи більше, ніж через місяць постійного нерухомого лежання у пацієнта відбудеться повна атрофія м'язів, і навіть якщо з'явиться можливість рухатися, то без сторонньої допомоги він вже цього зробити не зможе.
Профілактика полягає в регулярному виконанні комплексу гімнастики, фізичних вправ.
Проблеми, пов'язані з суглобами
контрактури
Контрактури - обмеження активних і пасивних рухів у суглобах в результаті тривалого нерухомого стану кінцівки. Таке обмеження рухів призводить до тяжких функціональних розладів, зреалізований в тому, що хворий не може пересуватися (якщо у нього вражені колінні або тазостегнові суглоби), обслуговувати себе і працювати (якщо у нього вражені суглоби кисті і ліктя). Втрата м'язової активності тягне обмеження рухливості суглобів, що називається контрактурою. Так, стопа лежачого хворого досить швидко опускається вперед (положення лежачого людини як би на «навшпиньки») під вагою ковдри і виникає контрактура гомілковостопного суглоба, яка носить назву кінська стопа. Для профілактики цього ускладнення можна використовувати підставку під ковдру яка не дозволяє ковдрі тиснути на стопу хворого. Стисла в кулак кисть хворого з часом набуває вигляду пташиної лапи, колінний суглоб погано згинається і розгинається і т.д.
Профілактика контрактур. Контрактуру легше попередити, ніж вилікувати. Для попередження розвитку контрактур необхідно:
• якомога раніше починати проводити гімнастику в вигляді активних і пасивних вправ, які зачіпають, по можливості, всі суглоби, особливо ті, які знаходяться в малорухливому стані. При цьому слід уникати грубих насильницьких пасивних рухів, що викликають біль і рефлекторний м'язовий спазм. (Див. Складові догляду / гімнастика);
• забезпечити правильне положення кінцівки (в положенні, відповідному середньому фізіологічному) при паралічі м'язів або в разі іммобілізації кінцівки гіпсовою пов'язкою;
• проводити заходи, спрямовані на зменшення болю в суглобах і прилеглих частинах кінцівки.
Для профілактики контактур суглобів кисті можна застосувати спеціальний конус, обшитий м'якою тканиною, краще овечою вовною.
анкілози
Якщо пацієнти лежить нерухомо дуже тривалий час і профілактика контрактур не проводиться, то не виключена повна втрата рухливості суглобів в результаті кісткового зрощення суглобових кінців кісток. Така повна втрата можливості здійснювати рух в суглобі називається анкілоз.
Болі в суглобах
Тугоподвижность суглобів породжує больовий синдром при спробі використовувати суглоб. Хворий починає додатково щадити хворий суглоб і тим самим підсилює його знерухомлених. Необхідне поєднання фізичних вправ з прийомом знеболюючих препаратів.
Проблеми, пов'язані з сечовидільної органами
Тривале горизонтальне положення може спричинити за собою зміни в сечовидільної системи. У горизонтальному положенні сеча довше затримується в балії, що сприяє виникненню інфекційного процесу, а потім і утворення каменів в нирках. Тривале «пододеяльное» тепло робить людину вразливою від прохолодного повітря, це може відбитися на будь-яких органах і системах, в тому числі і на нирках. А запалення може сприяти утворенню солей, а далі - піску і каменів. Користування судном і / або качкою, звернення за допомогою при фізіологічних відправленнях і незручне становище, все це створює дискомфорт, тягне за собою дратівливість, депресію, а такі стани тільки прискорюють настання проблем.
Найгрізнішою проблемою, звичайно ж, є утворення каменів в нирках, і це не єдина проблема. Згодом у пацієнта може виникнути нетримання сечі, яке, в свою чергу, призводить до виникнення проблем зі шкірою, а також до появи або посилення депресії, тому що несподіване сечовипускання в ліжко, для людини, що знаходиться в свідомості, велика біда, стрес, який важко переживається. Потрібно також пам'ятати про те, що в горизонтальному положенні утримувати сечу важче, ніж у вертикальному.
Нетримання сечі, про який ми зараз говоримо, як правило, не є функціональним, а пов'язане лише з незручностями фізичними і психологічними, а також з нерозторопністю або нестачею обслуговуючого персоналу. Є таке поняття, як «психологія очікування». Нерідко можна чути, що якщо людина зліг, та ще літній, то чекай нетримання сечі. Така психологія нічим не виправдана, а сумні плоди її такі, що доглядає персонал втрачає дорогоцінний час на очікування нетримання, замість того, щоб активно проводити профілактику.
Проблеми, пов'язані зі слухом
Спілкування з лежачим пацієнтом завжди відбувається «на різних рівнях»: пацієнт лежить, а той, хто з ним спілкується або сидить, або стоїть. Такий стан змушує слух напружуватися. Лежачий пацієнт, звичайно ж, цікавиться і тим, що навколо відбувається, а оскільки все бачити не може, то частенько прислухається, а значить, напружує слух. Ці дві причини ведуть до напруги і навіть перенапруження слуху, а в подальшому - до зниження слуху. Не можна забувати, що, якщо ваш пацієнт має слуховий апарат, то необхідно його одягати перед спілкуванням, а також перевіряти справність батарейок і чистоту, тому що виділення з вуха можуть знизити його ефективність.
гідність пацієнта
Поняття про гідність пацієнта дуже різняться в різних суспільствах і залежать від дуже багатьох чинників.
Проте, в більшості суспільств прийнято бути охайним, одягненим в чисту, що прикриває наготу тіла, які не рвану одяг, причесаним, з акуратними нігтями і т.д. А також за нормами моралі прийнято без потреби не оголяти тіло і не торкатися до нього, не розповідати про індивідуальні особливості пацієнта і про те, що відбувається в його будинку, якщо це не стосується догляду за пацієнтом.
Нерідко при порушенні таких нескладних правил поводження доглядає персонал сприяє приниження гідності людини. Чим слабкіше і ранимее людина, тим швидше це відбувається.
Людина - це найбільша цінність, яку ніхто не має права руйнувати. На совісті того, хто служить хворому, лежить велика відповідальність за його душу і тіло. Тому намагайтеся набути навичок не тільки гарного догляду, але і правильного, професійного спілкування. Професійне спілкування - це спілкування згідно професії або, інакше кажучи, заданої служінню. Про особливості спілкування з хворим і догляду за ним можна говорити дуже багато, але є золоте правило, яке легко запам'ятати: як ви хочете, щоб люди чинили з вами, так і ви чиніть з ними!