природа проблеми
При кальцифікації пульпарної порожнини або її блокування дентіклей основна проблема при трепанації полягає в виявленні первинного дна пульпарной камери
До трепанації слід уважно вивчити діагностичну рентгенограму. Цей метод дослідження дозволяє отримати цінну інформацію про ступінь кальцифікації, положенні дна пульпарной камери, наявності виражених інвагінацій і осі зуба В окремих випадках необхідна додаткова прікусних рентгенограма На рентгенограмі можна виміряти відстань від оклюзійної поверхні до дна пульпарной камери і визначити безпечну глибину введення інструментів для препарування.
У зубів без облітерації коронкових відділів кореневих каналів дноненія.
Зовнішній контур пульпарної порожнини приблизно відповідає коронки зуба Щоб уникнути перфораций перед накладенням коффердама, пародонту - логічним зондом проводять циркулярний зондування для оцінки форми, ротаційного зміщення і осі зуба, виявлення виражених інвагінацій, які вказують на додаткові корені або кореневі канали пульпарного порожнину, як правило, розташована в центрі, тому препарування порожнини доступу доцільно починати в центрі жувальної поверхні або в напрямку найбільш підноситься роги пульпи Після занурення в міру горизонтального розширення, орієнтуючись за кольором дентину, в більшості випадків можна визначити вихідну пульпарную порожнину
Для швидкої і точної трепанації необхідний достатній огляд При облітерації пульпарной порожнини використання коштів збільшення з відповідним освітленням є обов'язковою умовою
При трепанації зуба, покритого коронкою, часто виникає проблема через непроникності її стінок для світла і. отже, незадовільною візуалізації всередині порожнини. Це може бути показанням до зняття коронкових реставрацій Значно полегшують роботу засоби візуалізації За відсутності таких коштів можна використовувати яскраву лампу, наприклад світлового полімеризатора, для освітлення коронкового відділу кореня в прішееч - ної області. Проходить під коронкою світло можна побачити через коронкові отвір.
Хорошим орієнтиром є колір дентину Первинний дентин стінок пульпарної камери, як правило, світліше дентину дна порожнини Колір замісного дентину також відрізняється, часто він жовто - або сіро-склоподібний.
При часткової облітерації пульпарной камери обов'язковою умовою є сошліфовиваніє всіх нависають країв зводу порожнини пульпи. Це дозволяє видалити всі потенційно інфіковані залишки пульпи і забезпечити оптимальний огляд і доступ, що полегшує виявлення гирл кореневих каналів.
Під крайовими гребенями пульпарная порожнину ніколи не розташовується! Рогу пульпи знаходяться в проекції вершин горбків Увага! Необхідно дотримуватися обережності при лікуванні покритих штучними коронками або нахилених зубів!
Керамічні та металеві реставрації розпилюють твердосплавним бором при рясної іригації При відчутті опору приблизно на рівні колишньої пульпарної порожнини спочатку перевіряють, чи не є дана структура дентіклей або дифузійної кальцификацией пульпарної камери.
Дентіклей можна видалити твердим зондом або ультразвуковим сканером. Дифузну кальцифікацію видаляють борами з довгим стрижнем, так званими борами Мюллера для пульпарної камери, або ультразвуковими файлами Для локалізації і видалення кальцифікованих структур дуже зручні ультразвукові насадки з алмазним покриттям, наприклад ПроУльтра Такими насадками працюють короткими дотичними рухами.