Свинець і його сполуки використовують в промисловості для виготовлення деяких сплавів, акумуляторів, припоїв, хімічної апаратури, захисних засобів від іонізуючої радіації та ін. При цьому з неорганічних сполук свинцю найбільш небезпечні розчинні в організмі (свинцю ацетат, свинцю карбонат, свинцю нітрат).
Надходження і виведення свинцю.
В організм в виробничих умовах сполуки свинцю надходять в основному через дихальні шляхи у вигляді пилу, аерозолю, парів. 90-95% надходження свинцю накопичується в кістках, витісняючи кальцій (стабільна фракція), 5% - в еритроцитах і паренхіматозних органах (обмінюється фракція).
Свинець викликає специфічне ураження кровотворної, нервової, травної систем, вторинну подагру (через порушення порфіринового обміну), ендокринні порушення (ураження щитовидної залози, гонад), порушення імунітету.
Основні механізми дії свинцю в організмі:
а) свинець + сульфгідрильні групи ряду ферментів біосинтезу гема (аминолевулиновой кислоти, гемсінтетази) -> накопичення в еритроцитах не використаних в синтезі гема протопорфирина і заліза -> підвищення заліза в сироватці крові, поява еритроцитів, що містять залізо (сідероцітов) -> гипохромная гіперсідереміческая сидероахрестична сидеробластна анемія
б) безпосередня дія на еритроцити -> зниження життєздатності, гемоліз зрілих еритроцитів, вимивання ранніх форм еритроцитів з кісткового мозку -> ретикулоцитоз, поява еритроцитів з базофільною зернистістю
в) безпосереднє ураження нейронів -> переважання процесів гальмування над процесами збудження в ЦНС, стійкі органічні зміни у вигляді міелополіневріта, енцефалопатії та енцефалополіневріта, «свинцева колька» (при збудження вегетативних центрів вегетативної НС)
г) поразка проксимальних канальців нирок з їх руйнуванням і заміщенням сполучною тканиною
Клініка і діагностика свинцевої інтоксикації:
- «Свиновей анемія», ретикулоцитоз 20-25%, поява еритроцитів з базофільною зернистістю 3-4: 10.000
- збільшення екскреції d-аминолевулиновой кислоти в сечі до 6-10 мг (в нормі 0,5-2,5 мг)
- копропорфірінурія 100-300 мкг на 1 г креатиніну (в нормі до 60 мкг на 1 г креатиніну)
- клінічні симптоми отруєння відсутні
- астеновегетативний синдром (швидка стомлюваність, загальна слабкість, дратівливість, головний біль, зниження пам'яті, дисфункція органів почуттів та ін.)
- початкові прояви полінейропатії (нерізкі болі і відчуття слабкості в руках і ногах, локальна гіпотрофія м'язів кінцівок, болючість при пальпації по ходу нервових стовбурів, гіпестезія дистальних відділів кінцівок)
- «Свинцева анемія», ретикулоцитоз 25-30%, еритроцити з базофільною зернистістю> 4: 10.000
- збільшення екскреції d-аминолевулиновой кислоти в сечі до 15-20 мг
- копропорфірінурія 300-500 мкг на 1 г креатиніну
- виражений анемічний синдром, ретикулоцитоз 35-40%, еритроцити з базофільною зернистістю в великій кількості, зниження рівня гемоглобіну в крові
- виражений астеновегетативний синдром
- виражена полінейропатія з вегетативно-судинними розладами (ціаноз і зниження температури в дистальних відділах кінцівок, підвищена пітливість кистей і стоп, ослаблена периферична пульсація судин, судоми в м'язах), парезами, паралічами, атрофією м'язів.
- токсичне ураження печінки (в першу чергу - порушення функціональних проб)
- токсична енцефалопатія (аж до гострих мозкових розладів)
- свинцева колька (різко розлиті переймоподібні болі в животі, особливо в області подчревного сплетення; черевна стінка напружена, втягнута, при натисканні на живіт болю кілька зменшуються; пальпуються ущільнені петлі кишечника; характерні запори, стілець у вигляді овечого калу (через спастико-атонических явищ в кишечнику); завжди супроводжується червоної сечею (через копропорфірінуріі) і явищами артеріальної гіпертензії)
- збільшення екскреції d-аминолевулиновой кислоти в сечі до 25-30 мг
- копропорфірінурія> 500 мкг на 1 г креатиніну
Лікування свинцевої інтоксикації:
1. Припинення контакту зі свинцем.
2. Етіотропні антидоти - комплексони: тетацин-кальцій (кальцій-динатрієва сіль ЕДТА) в / в струменевий поволі по 20 мл 10% розчину 1 раз / сут 3 рази з інтервалом 4-5 днів, пентацин в / в струменевий поволі по 20 мл 5% розчину 3 дня, унітіол, D-пеніциламін в капс. 150 мг по 450-900 мг / добу всередину 2-4 тижні - свинець заміщає іон кальцію в комплексона, після чого утворене розчинний з'єднання виводиться з організму.
3. Адсорбенти (вугілля активоване, поліфепан), пектини та ін. Для зниження всмоктування свинцю в кишечнику.
4. Лікування ускладнень свинцевої інтоксикації: «свинцева колька» - комплексонотерапія + грілки на живіт, теплі ванни + ін'єкція атропіну, новокоіновие паранефральні блокади; астеновегетативний синдром - в / в глюкоза з аскорбіновою кислотою, вітаміни В1, В6, адаптогени (елеутерокок, лимонник китайський), малі дози стимулюють анксиолитиков (триоксазин, медазепам), хвойні ванни і ін .; полиневритический синдром - сірчані ванни, масаж, кинезотерапия, вітамінотерапія і т.д.
МСЕ при свинцевої інтоксикації:
а) початкова форма - тимчасовий (до 2 міс) переклад на роботу поза контактом зі свинцем, загальнозміцнююча і «видільна» терапія, потім повернення на колишнє місце роботи
б) легка форма - лікування в стаціонарі ( «видільна» терапія), відсторонення від роботи зі свинцем до нормалізації лабораторних показників, потім повернення на колишнє місце роботи
в) виражена форма - тривале лікування в стаціонарі ( «видільна» і загальнозміцнююча терапія) + повне відсторонення від робіт, пов'язаних із застосуванням свинцю.