При виникненні пневмотораксу хворий потребує найсуворішому спокої Рекомендується постільний режим протягом декількох днів, що забезпечує обмеження дихальних екскурсій грудної клітки. Одночасно слід обов'язково призначати засоби, заспокійливі кашель і біль. Посилені дихальні руху, кашель сприяють подальшому підвищенню внутриплеврального тиску. Хворого, який в перший момент знаходиться в збудженому стані, необхідно заспокоїти, укласти в ліжко, надавши йому високе становище, під шкіру ввести морфін, при наявності вираженої гіпоксемії - дати кисень, ввести камфору, кофеїн.
Лікування пневмотораксу переслідує дві мети: виведення повітря з плевральної порожнини і зниження ймовірності розвитку рецидиву і залежить від механізму його виникнення.
За обсягом повітря в плевральній порожнині виділяють наступні види пневмотораксу: малий (менше 20% легеневої тканини знаходиться в стані колапсу), середній (легке коллабіровано до половини відстані між латеральним краєм плевральної порожнини і кордоном серця) і великий пневмоторакс.
Малий пневмоторакс при рентгенографії виглядає як ободок повітря по периферії легкого і зазвичай не потребує лікування, якщо тільки у пацієнта дихальна функція не скомпрометувала попереднім захворюванням. У разі погіршення стану необхідна повторна рентгенографія. При виникненні пневмотораксу в обмеженою зрощення частини плевральної порожнини відзначається частковий пневмоторакс, при якому симптоматика відсутня. Освіта такого пневмотораксу може іноді пройти непомітно для самого хворого і бути виявлено тільки випадково при рентгеноскопії.
Середній пневмоторакс потребує видалення. Найчастіше використовують метод повторних аспірації за допомогою голки і 50-100-мл шприца. Голку вводять під місцевою анестезією в другому міжребер'ї по серединно-ключичній лінії або в четвертому-шостому по середньо-пахвовій лінії. Перша лікувальна допомога - пункція плевральної порожнини і аспірація повітря. При неклапанною пневмоторакс, коли проходять перші години, настає перелом в стані хворого. Хворий пристосовується до раптово розвинувся патологічних умов, задишка зменшується, серцево-судинні розлади згладжуються. Безпосередня загроза для життя зникає.
При великому пневмоторакс необхідне введення дренажної трубки. Анатомічні орієнтири ті ж, що при аспірації. Дренаж з'єднують з сифонной системою (з підводними замками), що діє як односпрямований клапан, або апаратом вакуумного відсмоктування. Можна також використовувати дренажну трубку, забезпечену клапаном.
Закритий пневмоторакс, що протікає без ексудативного плевриту, можна залишити без внутрішньоплеврально втручань, якщо газовий міхур не викликає розладів діяльності серцево-судинної системи. Поступово повітря в плевральній порожнині розсмоктується, легке розправляється, і плевральні листки знову з'єднаються.
У випадках труднощі діяльності серця при закритому пневмотораксі показано видалення повітря. При цьому необхідно пам'ятати, що створення в плевральній порожнині різко негативного тиску може спричинити за собою відкриття перфорації і нове надходження повітря. З огляду на сказане, рекомендується при закритому пневмотораксі без прямих свідчень не виробляти відкачування повітря, а якщо такі свідчення існують, то не створювати в плевральній порожнині великого негативного тиску.
Найбільш важкі стану, що загрожують життю пацієнта, виникають при розвитку клапанного пневмотораксу, коли в плевральній порожнині накопичується дуже велика кількість повітря під все підвищується тиском. Стан хворого погіршується з кожною годиною, може наступити
летальний наслідок. Потрібно, за життєвими показаннями, провести екстрене дренування. Якщо дренування технічно неможливо в даний момент, то, не втрачаючи часу, слід ввести в плевральну порожнину велику внутрішньовенну голку для зменшення внутриплеврального тиску (не чекаючи рентгенографії). Разом з тим у випадках важких розладів дихання і кровообігу, незалежно від форми пневмотораксу, а особливо часто при клапанному пневмотораксі, термінове відкачування великої кількості повітря протипоказано, якщо немає вітальних показань. Якщо є у розпорядженні апарат для накладення пневмотораксу, за допомогою нього повільно відсмоктують під контролем манометра деяку кількість повітря, поки тиск не наблизиться до нуля і зміщення середостіння не зникне. У деяких випадках достатньо ввести в плевру товсту голку для плевральної пункції, в результаті чого досягається вирівнювання внутриплеврального і атмосферного тиску, тобто закритий пневмоторакс перетворюється, певною мірою, в відкритий. При закритому пневмотораксі зазвичай буває достатньо одноразової евакуації повітря.
При пневмотораксі завжди потрібно пам'ятати про можливість інфікування. У разі бронхоплеврального свища, що не закривається в результаті дренування, показано хірургічне лікування. Пацієнтам з повторними пневмотораксом показаний плевродез. Його можна досягти шляхом введення в порожнину плеври подразнюючих речовин (доксицикліну, тальку), які провокують запальну реакцію. Альтернативою плевродез є плевректомія, яка полягає у видаленні одного шару плеври, що призводить до облітерації порожнини. Для профілактики рецидиву використовують плевродез склерозирующими речовинами, зокрема тетрацикліном дозі 20 мг / кг внутриплеврально при розправленому легкому.
До хірургічного лікування належать закриті мул відкриті оперативні втручання. До закритого втручанню відноситься плевроскопія (торакоскопія), її можна поєднувати з плевродез. Під час плевроскопіі іноді вдається виявити дефект вісцеральної плеври і припекти ділянку дефекту до освіти струпа. Відкрите хірургічне лікування обов'язково в тих випадках, коли пневмоторакс обумовлений розривом каверни. У цих випадках виправдана резекція ураженого відділу легкого (сегмент, частка) в поєднання з одномоментною торакопластікой. При наявності хронічного пневмотораксу, ускладненого емпієма і бронхопульмональной свищемо, показана операція видалення всього плеврального мішка - плевректомія з одночасною резекцією ураженої ділянки легені.
Лікування пневмотораксу у хворих на туберкульоз повинно проводитися на тлі комбінованої хіміотерапії туберкульозу. Несприятливі наслідки спонтанного пневмотораксу в даний час можуть бути в дуже рідкісних, поодинокі випадки.
Диференціальну діагностику пневмотораксу необхідно проводити з захворюваннями, які проявляються болем в області грудної клітини і живота, а також супутніми задишкою, кашлем і т.п. При виникненні пневмотораксу можуть виникати зміни на ЕКГ, що імітують ішемію міокарда, ангінальних напад або тромбоемболію, можливо зниження вольтажу, пов'язане з фазами дихання. Особливо уважно слід оцінювати рентгенологічний синдром великого просвітління. Так, напружений пневмоторакс можуть імітувати такі патології, як вроджена діафрагмальна грижа, гігантська туберкульозна каверна, гіпоплазія легені, гігантська ехінококова кіста, легенева бронхогенная кіста.