а) Вітальне відбілювання - зовнішнє (внекоронковое).
б) девітальной відбілювання - внутрішньокоронкове.
3. Змішане (комбіноване) відбілювання, як спосіб максимізації відбілюючого ефекту, полягає в застосуванні сильних речовин на основі перекису карбаміду в клініці як доповнення до домашнього лікування. Поєднання обох систем дозволяє домогтися оптимального результату.
З моменту подання практикуючим стоматологам в кінці 1980-х років методики домашнього відбілювання, вона стала популярною в якості методу консервативного лікування дісколорітов. Ця техніка, дуже поширена в світі, передбачає застосування пластикових ложок і відбілюючих гелів на основі перекису карбаміду або водню, її застосовують для освітлення живих зубів, якщо зміна в кольорі не носить надмірного характеру. Вона дозволяє прибирати плями і потемніння, викликані впливом харчових барвників, тютюном та ін. А також освітлювати індивідуальний колір зубів. Вони будуть виглядати білішими і володіти природним блиском. Можна очікувати зміни кольору на 2-3 тони. Кінцевий результат залежить від структури зубів і від типу потемніння. У перші відвідини пацієнту необхідно зробити професійну чистку зубів, фотодіагностіку і визначити початковий колір зубів, зняти відбитки для виготовлення кап.
У друге відвідування проводиться примірка і здача кап, пацієнта слід познайомити з правилами користування даним відбілюючим засобом і призначити день огляду. Удома він самостійно заповнює капи гелем і носить їх визначений лікарем час (від 1 до 6 -8 годин на добу). Капи носять до отримання потрібного результату. Максимальний ефект настає через 2-3 тижні, однак при флюорозе, «тетрациклінових» плямах потрібний ефект може наступити і через 2-5 місяців. Для підтримки результату відбілювання рекомендується проводити профілактику раз на місяць (на один день чи ніч), а через рік повторювати процедуру, але більш короткочасно (до 1 тижня).
Кабінетне отбеліваніепроізводітся у випадках, якщо дуже виражений дисколорит (депульповані, «тетрациклінові», «резорциновими» зуби). Суть методики полягає в застосуванні виключно в кабінеті лікаря більш концентрованого гелю або розчину (30-35%) з захистом слизової оболонки порожнини рота спеціальною гумовою мембраною-коффердамом. Крім цього, для активації відбілюючого агента стоматолог може використовувати лазер або спеціальні лампи.
Лазерна технологія включає застосування аргонового або діодного лазерів, і дозволяє отримати більш світлий відтінок емалі без шкоди її будовою та хімічним складом. Слід знати, що лазер немає відбілює зуби, він просто прискорює окисне вплив перекису водню. Оскільки використовуються її високі концентрації, порожнину рота повинна бути ретельно підготовлена до процедури. Ця система дозволяє ефективно вибілювати пофарбовані зуби за відносно короткий термін: більшість пацієнтів проходить лікування за одне відвідування середньою тривалістю 2,5 години.
До переваг такого виду відбілювання відносять швидкість і якість досягнення результату. Крім того, офісне відбілювання дозволяє якісно знизити кольоровість зубів, які складно відбілити в домашніх умовах. Це стосується і глибокої пігментації, і деяких інших різновидів плям.
Офісне відбілювання - задоволене серйозний захід, що вимагає попередньої підготовки. Так, перед початком відбілювання потрібне проведення цілого комплексу заходів:
· Санація порожнини рота
· Професійна гігієна порожнини рота з навчанням деяким правилам особистої гігієни, які сприяють відбілюванню
· Визначення вихідної кольоровості зубів за шкалою VITA (тільки передніх верхніх різців або більшого числа зубів) з калібруванням результатів оцінки кольоровості в присутності асистента.
Сьогодні при відбілюванні вважається правилом хорошого тону збереження початкових і кінцевих результатів лікування на цифрові носії інформації, тобто за допомогою фотографування. Завдяки такому контролю виходить максимально об'єктивна оцінка процесу відбілювання. Отже, ефективність відбілювання може контролюватися самим пацієнтом, лікарем і асистентом за шкалою кольоровості зубів, а також фотографуванням.
Крім контролю стану зубів, вкрай важливою є оцінка стану ясен, особливо, якщо планується кілька відвідувань лікаря. Це необхідно для профілактики розвитку побічних ефектів при застосуванні відбілювачів. Використовуються різні стандартні методи оцінки стану ясна, наприклад, індекс GI (ГІ), який варіює в діапазоні від 0 до 3 в залежності від ступеня вираженості запальних змін ясен. Бажано також реєструвати наявність і ступінь кровоточивості ясен, а також деякі інші параметри порожнини рота.
Навіть якщо в клініці існує будь-якої домінуючий метод відбілювання, необхідно обговорити з пацієнтом і інші можливі варіанти, ознайомити з фотоілюстраціями процесу і результатів відбілювання, дати інформацію щодо умов тривалого збереження ефекту, запропонувати варіанти комплексного відбілювання (офісного і домашнього). Вкрай важливо також узгодити з пацієнтом ступінь відбілювання зубів, тому що не завжди максимальне зниження кольоровості буде сприятливим для зовнішнього вигляду зубів у даного пацієнта.
Принцип офісного відбілювання досить простий і зводиться до двох основних моментів:
· Захист слизової оболонки порожнини рота від попадання відбілювача
· Нанесення концентрованого відбілювача на поверхню зубів по строго певній методиці.
· Видалення відбілювача і промивання водою.
Всі етапи офісного відбілювання можуть бути виконані навіть за одне відвідування лікаря. Це залежить від багатьох факторів, але особливо від стану порожнини рота до лікування і типу пігментації зубів. У найпростіших випадках сучасні технології дозволяють прийти до лікаря буквально на 1 годину і домогтися бажаного результату. Але для підтримки зубів в білосніжному стані все ж доведеться виконувати нескладні рекомендації лікаря, які сьогодні, як правило, видаються в надрукованій формі у вигляді пам'ятки для пацієнта.
Що стосується можливих ускладнень, то при правильному проведенні відбілювання їх ризик незначний. Більш того, такі найбільш поширені побічні ефекти, як невелике збільшення чутливості зубів або роздратування ясен, зустрічаються не так часто і проходять самостійно у більшості пацієнтів буквально на наступний день після відбілювання. За багаторічну історію вивчення відбілювання багаторазово доведено, що процес відбілювання за затвердженими і дозволеним (сертифікованим) методикам не позначається на структурі і функції зубів, а значить, абсолютно безпечний для пацієнта.
Змішане відбілювання полягає в поєднанні офісного і домашнього відбілювання. Можлива комбінація Капов освітлення і нанесення препаратів лікарем-стоматологом. Одним з варіантів розглядається поєднання відбілюючих паст в домашніх умовах з періодичним фотовідбілювання.
До комбінованого відбілювання також відносять поєднання офісного з внутрішнім відбілюванням.
Внутрішнє відбілювання одного зуба, якщо є травма, ускладнення карієсу, амальгамні пломби або срібні штифти, якщо раніше було проведено ендодонтичне лікування. Для такого відбілювання можна використовувати 10% перекис карбаміду або 3% перекис водню, змішані з натрію тетраборат «ехtempore». Найбільш доцільно застосовувати готове засіб «Ендоперакс».
При внутрішньому відбілюванні протипоказані високі концентрації перекису водню, нагрівання і світло. Послідовність операцій при внутрішньому відбілюванні така: щільно до верхівки закрити кореневої канал, обов'язково зробити рентгенологічний контроль; почистити зуб і визначити колір; зробити поглиблення в кореневому каналі, перекрити кореневу пломбу 2-3 мм. пломбою з стеклоиономерного цементу (наприклад фуджі IX) до рівня вершини альвеолярного відростка щелепи, що б уникнути негативного впливу - ерозію кореня, відбілюючим препаратом, залишають в порожнині зуба тампон з відбілюючим речовиною (Opalescence Endo «Ultradent», Endoperox, «Septodont»); закривають зуб герметичній пов'язкою на 3-5 днів. В наступне відвідування проконтролювати результат. При необхідності процедуру повторюють, поки лікар не доб'ється бажаного результату. Остаточне лікування даного зуба (постановка пломби, штифта, реставрація) проводиться не раніше, ніж через тиждень після завершення відбілювання.
Слід зазначити, що внутрішнє відбілювання може привести до фрактура коронки зуба або розробці кореня у ясна (високі концентрації, температура, відсутність прокладки). У зв'язку з тим, що не у всіх випадках можна провести відбілювання (існують протипоказання, про які сказано раніше), вдаються до художньої реставрації зубів - відновлення кольору, прозорості, форми зуба за допомогою композитних матеріалів останнього покоління або до виготовлення ортопедичних конструкцій - коронок, керамічного ламінату (винира). Таким чином, остаточне рішення - треба чи не треба, можна або не можна вибілювати зуби може прийняти тільки лікар. І за умови суворого виконання всіх рекомендацій, а фахівців-стоматологів пацієнтам гарантована «голлівудська посмішка». Зазвичай після відбілювання зуби набувають свій первісний колір через 2-5 років. Для тривалого збереження досягнутої білизни дуже багато значить необхідний догляд за зубами. Дійсно хороша гігієна, регулярна професійна чистка та періодичне проведення відбілювання дозволяють мати білозубу, сяючу посмішку стільки років, скільки хочеться.
Ускладнення, що виникають при внутрішньому відбілюванні зуба:
· Відламати коронкової частини зуба
· Порушення герметичності обтурації кореневого каналу
· Опік ясенного краю
1. Складіть таблицю з позитивними і негативними сторонами видів відбілювання.
7. ситуаційні задачі:
Пацієнт О. 26 років, звернувся зі скаргами на дисколорит 12 зуба. Дісколоріт виник через деякий час після ендодонтичного лікування 12 зуба.
Об'єктивно: 12 зуб має сірий відтінок, що відрізняється від інших зубів.
Поставте діагноз, запропонуйте план лікування.