Лікування неможливо без діагностики - це аксіома, яку студентам медичних вищих навчальних закладів пояснюють ще в пропедевтичної курсах. Від того, наскільки швидко і точно виконані діагностичні заходи, часом залежить життя хворого. Це означає, що на лікаря-діагноста, чи працюють вони на сучасних томографах або розшифровують звичайні рентгенограми, лежить величезна відповідальність, яка багаторазово зростає, якщо пацієнтом є дитина.
Дійсно, будь-яка помилка, допущена дитячим лікарем, може коштувати маленькому пацієнтові цілих десятиліть життя. І навпаки, грамотна діагностика і адекватне лікування здатні в буквальному сенсі слова створити диво. Але це диво багато в чому залежить від злагодженої роботи лікарів і лікарів-діагностів, від їх кваліфікації, якості обладнання, на якому їм доводиться працювати.
Про діагностику в педіатрії, про проблеми і досягнення цієї непростої, але дуже важливої галузі медицини ми вирішили поговорити з одним з провідних фахівців в даній області, деканом педіатричного факультету РМАПО, завідувачем кафедри променевої діагностики дитячого віку, професором, д. М. Н. Михайлом Івановичем ПИКОВИМ.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: комп'ютерна томографія, рентгенологія, променева діагностика, педіатрія
Лікування неможливо без діагностики - це аксіома, яку студентам медичних вищих навчальних закладів пояснюють ще в пропедевтичної курсах. Від того, наскільки швидко і точно виконані діагностичні заходи, часом залежить життя хворого. Це означає, що на лікаря-діагноста, чи працюють вони на сучасних томографах або розшифровують звичайні рентгенограми, лежить величезна відповідальність, яка багаторазово зростає, якщо пацієнтом є дитина.
Дійсно, будь-яка помилка, допущена дитячим лікарем, може коштувати маленькому пацієнтові цілих десятиліть життя. І навпаки, грамотна діагностика і адекватне лікування здатні в буквальному сенсі слова створити диво. Але це диво багато в чому залежить від злагодженої роботи лікарів і лікарів-діагностів, від їх кваліфікації, якості обладнання, на якому їм доводиться працювати.
Про діагностику в педіатрії, про проблеми і досягнення цієї непростої, але дуже важливої галузі медицини ми вирішили поговорити з одним з провідних фахівців в даній області, деканом педіатричного факультету РМАПО, завідувачем кафедри променевої діагностики дитячого віку, професором, д. М. Н. Михайлом Івановичем ПИКОВИМ.
Професор М.І. ПИКОВ
Сучасний стан діагностики в педіатрії багато в чому обумовлено її історією. Позначте, будь ласка, основні віхи становлення даної галузі медицини в нашій країні.
Кафедра дитячої рентгенології в нашій академії з'явилася практично одночасно з педіатричним факультетом, без малого 50 років тому. Очолила кафедру В.Ф. Бакланова, чудовий фахівець з діагностики уражень легенів у дітей. У той час в СРСР була епідемія стафілококової пневмонії, це дуже важке захворювання, для лікування якого потрібні не тільки кваліфіковані педіатри, а й грамотні діагности. Одним з таких фахівців і була Валентина Хомівна, яку можу назвати основоположником дитячої рентгенології в нашій країні. На зміну їй прийшов мій учитель, М.А. Філіппкін, ще один чудовий рентгенолог, який спеціалізувався на дитячій гастроентерології, хоча він відмінно розбирався і в інших областях рентгенології.
Ви дуже тепло відзиваєтеся про своїх попередників. Скажіть, а як Ви прийшли в цю спеціальність? Напевно, відразу після інституту?
Ні, не відразу. Я закінчив педіатричний факультет 2-го МОЛГМИ ім. Н.І. Пирогова в 1972 р і мене майже відразу призвали до армії. Я всього рік відпрацював дільничним педіатром, після чого потрапив у прикордонні війська в якості начальника медслужби. Але, повернувшись з армії, знову пішов у педіатрію. Працював в різних відділеннях 9-ї дитячої лікарні, був і в реанімаційному, і в інфекційному відділеннях, працював з дуже важкими дітьми. Потім мені доручили відремонтувати і знову запустити боксированное відділення, і тільки після того, як я це зробив, я зрозумів, ким хочу працювати. Словом, в ординатуру з дитячої рентгенології я поступив в 1978 р У нашій академії працюю з 1980 р а починав я старшим лаборантом, потім - асистентом кафедри, доцентом, професором, завідувачем кафедри ...
Можна сказати, що Ви пройшли всі щаблі, від лаборанта до декана педіатричного факультету. Скажіть, чи багато чого змінилося в дитячій діагностиці за цей час?
З одного боку, звичайно, багато: з'явилися нові методи дослідження, наприклад, комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, навіть звична сьогодні всім ультразвукова діагностика з'явилася порівняно недавно, ми почали їй займатися в середині 1980-х років. Однак, якщо дивитися на ситуацію глибше, можна помітити, що фахівець з КТ зобов'язаний добре розбиратися в класичній рентгенології. Саме тому всіх лікарів, які приходять, щоб отримати сертифікат по «новомодної» комп'ютерної томографії, ми спочатку направляємо на основний курс класичної рентгенології. І ось після того, як лікар починає бачити зображення, отримане за допомогою звичайного традиційного рентгенівського апарату, розуміє, як воно будується, звідки береться та чи інша тінь, він може починати думати про комп'ютерну томографію. Для навчання на лікаря променевої діагностики необхідний хоч якийсь досвід лікувальної роботи. Звичайно, ми беремо хлопців, які тільки що закінчили інститут, але, чесно кажучи, хороші діагности з них виходять рідко. І навпаки, якщо лікар спочатку попрацював на ділянці або в стаціонарі, пройшов клінічну практику, а потім захотів займатися променевої діагностикою, - такого фахівця ми охоче беремо на нашу кафедру. Взагалі, я хотів би зазначити, що обійтися одним лише комп'ютерним томографом в роботі не можна. І з появою КТ потреба в звичайних рентгенолог нітрохи не знизилася.
Але хіба комп'ютерна томографія не є точнішою методикою, ніж традиційна рентгенографія?
Безумовно, є. Однак вона дає величезну опромінення, адже комп'ютерна томограма грудної клітини - це 100 з гаком рентгенівських знімків, зроблених одночасно. Звичайно, ця процедура може призначатися дітям тільки при наявності дуже серйозних показань, коли розмова йде в буквальному сенсі слова про життя і смерті. За кордоном КТ і МРТ призначають всім підряд, але за цим стоять економічні, а не медичні міркування: це дорогі процедури, і клініки намагаються таким чином отримати якомога більше грошей від страхових компаній.
Звичайно, у випадку з КТ це може обернутися неприємними наслідками для здоров'я, особливо дитячого. Але що поганого в МРТ, це ж нешкідлива процедура?
Вона справді не шкідлива, але вартість апарату - і не тільки самого апарату, а й облаштування кабінету для магнітно-резонансної томографії - дуже висока, і клініки намагаються якомога швидше повернути вкладені кошти. Все це позначається на вартості самого дослідження. Взагалі, за кордоном вміють рахувати гроші. У нас - ні, саме тому в російських лікарнях томографи працюють по 5-6 годин, решту часу вони простоюють. Ми намагаємося потроху змінити ситуацію, вводимо в практику цілодобову роботу. У Тушинской дитячій міській лікарні це вже зроблено.
А це дійсно необхідно? Адже раніше якось обходилися без цілодобово працює томографа?
Ночами надходять дуже важкі діти, наприклад, постраждалі в ДТП або отримали черепно-мозкову травму. Зрозуміло, нейрохірургів, щоб прийняти рішення про доцільність операції, необхідно отримати інформацію про характер пошкоджень. Раніше доводилося викликати рентгенолога посеред ночі з дому, на що йшло багато часу, яке не завжди оплачувалося. Але, що найважливіше, збільшувався час, необхідне для постановки діагнозу. Зрозуміло, потрібно було щось міняти, і з'явилася цілодобово працює діагностична служба. До речі, вона затребувана не тільки швидкою допомогою - багато планових дослідження можна зробити у вечірній час, коли апарат менш завантажений.
Може бути, з появою страхової медицини ситуація з фінансуванням покращиться, і такі цілодобові діагностичні кабінети з'являться повсюдно?
А чи є позитивні зрушення в дитячій діагностиці, може бути, пов'язані з впровадженням нацпроектів?
З одного боку, так - завдяки програмам почалися закупівлі високоякісного обладнання, з'явилася можливість придбати дійсно сучасні апарати. Але тут же почалися складнощі: скажімо, велика обласна лікарня вже оснащена більш-менш якісною технікою. З цієї причини все нові апарати йдуть в дрібні районні лікарні, в установи, де немає підготовлених фахівців. В результаті пацієнти все одно направляються в обласну клініку, лікарі ж з цієї клініки із задоволенням їздять у відрядження в райцентр, де фактично без діла простоює новітній апарат. Але взагалі, я хотів би сказати, що головне в діагностиці не тільки якість апарату, а й розуміння лікарем суті проведеної діагностичної процедури. Це прекрасно, що апарати для УЗ-діагностики і томографи постійно вдосконалюються, з'являються більш зручні датчики, більш точні сканери. І, звичайно, якщо лікар проводив ці дослідження на поганому, старому апараті, на новому він їх точно зробить.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: комп'ютерна томографія, рентгенологія, променева діагностика, педіатрія