Мета заняття: на підставі етіопатогенетичних уявлень освоїти принципи профілактики основних гнійно-запальних захворювань (ГВЗ) щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД) у дітей.
Основні терміни: лімфаденіт, лімфангіт, абсцес, флегмона, аденофлегмона, остеофлегмон.
1. Контроль вихідного рівня знань.
2. Усне співбесіду по темі заняття.
а) Лімфаденіти, етіологія патогенез клініка, профілактика.
б) Асцесс, етіологія патогенез клініка, профілактика.
в) Флегмона, етіологія патогенез клініка, профілактика.
г) Аденофлегмона, етіологія патогенез клініка, профілактика.
д) остеофлегмон, етіологія патогенез клініка, профілактика.
3. Контроль засвоєння знань по темі заняття.
Частими і нерідко загрожують життю дітей є гнійно-запальні процеси м'яких тканин обличчя і щелеп. Основними з них є:
· Лімфаденіти, абсцеси, флегмони;
· Гострі та хронічні періостіти щелеп;
· Острийі хронічний остеомієліт щелепних кісток;
· Хронічний остеомієліт кісток обличчя;
· Гострий гематогенний іхроніческій остеомієліт у новонароджених і дітей раннього віку;
· Фурункули і карбункули особи у дітей.
Лімфаденіти, абсцеси і флегмони.
Запальні захворювання в м'яких тканинах у дітей. Має значення особливості будови кісткової тканини і недосконалість системи імуногенезу.
«Вхідними воротами» для збудника служить пухка, легко ранима слизова оболонка порожнини рота, а також глоткові і язичкові мигдалини, легкі пошкодження шкіри обличчя і т.д.
Пухке будову тканин, велика кількість клітковини, недостатньо сформовані фасциальні футляри, рясне кількість судин - все це сприяє швидкому поширенню запального процесу не тільки в межах первинно ураженої області, а й на сусідні тканини.
У зв'язку з недосконалістю у дітей неспецифічного імунітету, опірність організму низька, а це, в свою чергу, може призвести до виникнення септичних ускладнень, так як обмеження вогнища запалення протікає мляво.
Таким чином, з метою профілактики ускладнень, все гнійно-запальні захворювання м'яких тканин у дітей слід лікувати в стаціонарних умовах до стабілізації запальних реакцій.
Лімфаденіт - запалення лімфатичного вузла (ЛУ).
Етіологія. Мікробними агентами при лімфаденіті є патогенні стрептокок стафілококи. У ряді випадків процес, може бути викликаний вірусом (інфекційний мононуклеоз) або специфічною інфекцією - актіномікотіческіе, туберкульозної.
Патогенез. За частоті займає перше місце серед запальних захворювань ЩЛД у дітей. Таке поширення пов'язано з особливістю розвитку лімфатичної системи, саме:
1. недосконалість лімфатичної системи новонародженого в грудному віці (ЛУ погано розвинені і не здатні виконувати бар'єрну функцію);
2. в перші 3 роки життя відбувається формування ЛУ;
3. з 3 до 5 років молоді клітинні елементи ЛУ не здатні до закінченою фагоцитарної реакції;
4. компенсаторне збільшення числа ЛУ. Лімфатичні вузли ЧЛО в дитячому віці: привушні, щічні, ніжнеглазнічного, підщелепні подніжнечелюстние, підборіддя, ЛУ мови, ЛУ шиї.
У дитячому віці лімфаденіти в якості первинного захворювання зустрічаються рідко і є проявом основного захворювання, такого як: пульпіт, періодонтит, остеомієліт, стоматит, ангіна, отит, кір, вітряна віспа. Лімфаденіт може виникнути на тлі переохолодження, травми, щеплення. У дітей раннього віку може виникати на тлі «повного здоров'я» або незабаром після перенесеної вірусної інфекції.
За перебігом лімфаденіти діляться на наступні види:
1.1. гострий серозний
1.2. гострий гнійний
2.1. хронічний гіперпластичний
2.2. хронічний загострився (гнійний)
Гострий серозний лімфаденіт
Скарги на самовільні болю при доторканні в області ураженого ЛУ або групи вузлів.
Клініка. Загальний стан задовільний, може відзначатися субфебрильна температура і погіршення загального стану. Ознаки інтоксикації: слабкість, втрата апетиту, пітливість, головні болі, порушення сну - сильніше виражені у дітей молодшої вікової групи (1-3 роки). Шкіра над ЛУ не змінена в кольорі, що не спаяна з ним. При пальпації ЛУ збільшений, болючий, симптом флуктуації не визначається. З розвитком лімфаденіту симптоми наростають, поступово збільшується набряк навколишніх тканин, зменшується рухливість ЛУ, пальпація стає різко болючою. Таке наростання симптоматики відбувається протягом декількох днів від початку захворювання. При своєчасному адекватному лікуванні, усунення первинного вогнища інфекції процес йде на спад. Несвоєчасне або нераціональне лікування веде до периаденита і розплавляються ЛУ.
Гострий гнійний лімфаденіт
Причина виникнення - перехід гострого серозного лімфаденіту в гноімий лімфаденіт при проведенні нераціонального лікування, несприятливий преморбідний фон (переохолодження, стрес, що передують перенесені важкі захворювання, імунодефіцитні стани і т.д.).
Скарги на біль в області ураженого ЛУ.
Клініка. Біль сильний, пульсуючий. Температура тіла 37,5- 38 ° С і вище. Загальний стан задовільний, але може бути середньої тяжкості. У дитини з'являються млявість, апатія, порушується сон, апетит. Симптоми інтоксикації більш виражені у дітей молодшої та середньої групи. Визначається набряк тканин, що оточують ЛУ, інфільтрат хворобливий, обмежений. Шкіра над ЛУ гіперемована, спаяна з навколишніми тканинами, визначається симптом флуктуації. Останні симптоми захворювання добре визначаються при запаленні поверхнево розташованих ЛУ і не виявляються при лімфаденіті глибоко розташованих ЛУ (позадічелюстной, шийна, околоушная область).
Леченіе.Острий серозний лімфаденіт:
Гострий гнійний лімфаденіт:
Гострий лімфаденіт, як правило, захворювання вторинне. Інфекція потрапляє в ЛУ з вогнищ гнійного запалення:
· З пульпи зуба - пульпіту, періодонтиту.
· З носа і носоглотки - при ГРЗ.
· З гнійників, нагноившихся саден, виразок на шкірі обличчя або слизової оболонки порожнини носа.
Звідси випливає профілактика - санація вищеназваних захворювань і раннє лікування на етапі серозного запалення в ЛУ. Багато в чому вона залежить від правильної тактики лікаря педіатра і стоматолога, від наявності певних знань цих захворювань у батьків, від стану санітарно-освітньої роботи в школі і в регіоні в цілому.
Особливе місце в профілактиці займає санація порожнини рота в умовах поліклініки, а також в школах і дошкільних установах.
Абсцес - обмежене гнійне запалення клітковини з утворенням порожнини.
Етіологія. В якості збудника виділяють змішану флору з переважанням стафілококів або стрептококів в симбіозі з іншими видами коків, кишкової та іншими видами паличок.
Патогенез. Абсцес м'яких тканин обличчя виникає в результаті пошкодження або запалення шкіри обличчя, слизової оболонки порожнини рота, губ, носа, повік. Рідше причиною абсцесу у дітей є одонтогенний вогнище.
Скарги на біль в ділянці уражених тканин. При локалізації абсцесу в жувальної області - скарги на обмеження відкривання рота і порушення жування; при локалізації в під'язиковому, крилоподібні-нижньощелепного просторі, мовою - скарги на біль при ковтанні.
Клініка. Загальний стан при абсцесі порушується незначно, важко протікають абсцеси, розташовані в глибині тканин - в підскроневої, паратонзилярного, навкологлотковому просторах. Вони протікають з вираженими явищами інтоксикації, становлять загрозу для здоров'я і життя дитини. Блідість шкірних покривів, слабкість, нездужання, температура 38 ° С і вище. Найбільш важко протікають абсцеси у дітей молодшої вікової групи.
В області вогнища запалення шкіра або слизова гіперемована, напружена, нерідко визначається вибухне. У центрі інфільтрату - флуктуація. Пальпаціяболюча. Межі змінених тканин чітко окреслені.
Флегмона - гостре гнійне розлите запалення підшкірної, міжм'язової і мсжфасціальной пухкої жирової клітковини.
Етіологія. В якості збудника виділяють змішану флору з переважанням стафілококів або стрептококів в симбіозі з іншими видами коків, кишкової жартом і іншими видами паличок. Збільшилася роль анаеробної інфекції (неспорогеннимі бактерії, бактероїди, клостридії), асоціативного участі аеробного і анаеробної мікрофлори.
Патогенез. У дитячому віці основною причиною розвитку флегмон є ускладнення перебігу лімфаденіту (аденофлегмона) і остеомієліту (остеофлегмон).
Це ускладнення гострого або загострення хронічного гнійного лімфаденіту. Спостерігається у дітей від 2 місяців і старше. Найчастіше зустрічається у дітей 3-7 років. Причина виникнення - розплавлення капсули ЛУ і перехід запалення на жирову клітковину, що оточує його. Найбільш часта локалізація флегмон: подбородочная область, подчелюстная область, надчелюстная область, щечная область, околоушно-жувальна область.
Скарги на наростаючі болі в області вогнища запалення.
Клініка. Загальний стан погіршується, наростають явища інтоксикації організму (дитина погано їсть, спить, виникає млявість, апатія). Температура тіла до 39-40 ° С. Явища інтоксикації організму найбільш виражені у дітей молодшого віку. Визначається розлита припухлість однієї або декількох анатомічних областей. Шкіра напружена, гіперемована, стає щільною. Пальпація різко болюча, в центрі визначається симптом флуктуації.
Профілактика - лікування гострого лімфаденіту повинно бути своєчасним, вповному обсязі. Не можна допускати переходу процесу в хронічну стадію, яка, в свою чергу, внаслідок загострення може стати причиною розвитку аденофлегмон.
Розвивається на тлі гострого остеомієліту кісток лицьового скелета і щелеп. Є важким ускладненням запального процесу в кістковій тканині, остеофлегмон обтяжують перебіг хвороби, підсилюють інтоксикацію організму. У дитячому віці найчастіше виникають поверхневі остеофлегмон. Флегмони глибоких клітковинних просторів розвиваються при довго не лікувалися остеомиелитах. Найбільш грізні ускладнення дають флегмони ретробульбарного простору порожнини очниці, особливо у новонароджених і дітей грудного віку при гематогенному остеомієліті.
Діагностика флегмони заснована на загальних проявах запального процесу в організмі і місцевих проявах. Місцеві прояви залежать від топографії клетчаточного простору, в якому протікає запальний процес.
Профілактика - остеофлегмон заснована на своєчасній діагностиці та повномасштабному лікуванні гострого одонтогенного остеомієліту.
Запальні захворювання м'яких тканин ЩЛД протікають з явищами інтоксикації організму. Виразність симптомів інтоксикації буде показанням до госпіталізації дитини в стаціонар.