Разом з тим, в повсякденній практиці зустрічається така акушерська патологія, за своєю природою поліетіологічним, витоки якої мали місце (в організмі жінки або до вагітності. йди в різні терміни вагітності, а її несприятливі наслідки наступають під час акту пологів або незадовго до них, або після пологів. Це відноситься перш за все до таких ускладнень, як слабкість родової діяльності і передчасне відходження навколоплідних вод. Виходячи з цих міркувань, нам було доцільним спеціально на них зупинитися в аспекті їх профілактики.
Слабкість родової діяльності тягне за собою небезпеку висхідної інфекції і збільшує частоту гіпотонічних кровотеч у послідовно і ранньому післяпологовому періодах, оперативних втручань, що загрожує внутрішньоутробної асфіксії плоду і перинатальної смертності.
У боротьбі зі слабкістю родової діяльності застосовуються численні засоби і методи. При цьому характерним є те, що переважна їх більшість направлено на лікування вже розвилася слабкості родових сил. Її профілактиці до початку пологів приділено дуже мало уваги.
Тим часом, основні причини виникнення слабкості пологової діяльності в своїй більшості обумовлені патологією, що передує початку родового акту, різними ускладненнями вагітності та супутніми вагітності захворюваннями.
Ця патологія може привести не тільки до первинної слабкості пологової діяльності, але в багатьох випадках лежати в основі виникнення слабкості пологової діяльності вторинної.
I. Причини первинної слабкості пологової діяльності.
A. Анатомо-функціональна недостатність нервово-м'язового апарату матки:
1. Перерозтягнення стінок матки (багатоводдя. Многоплодие, великий плід).
2. Родова травма матки (виражені розриви шийки матки, спонтанний в минулому розрив матки та ін.).
3. Хірургічна травма матки (в минулому кесарів розтин, консервативна міомектомія, перфорація матки, висічення маточного кінця фаллопиевой труби, діатермохирургичеськой втручання на шийці матки, вишкрібання порожнини матки).
4. Пухлини матки (фіброміома).
5. Хронічні запальні зміни тканин матки.
6. Вади розвитку матки.
Б. Гормональна недостатність (ендокринні захворювання, видалення в минулому одного яєчника, інфантилізм).
B. Вітамінна недостатність.
Г. Гострі загальні гарячкові захворювання.
Д. Загальні хронічні захворювання.
Е. Інші причини:
1. Рефлекторна слабкість родової діяльності (наприклад, при переповненому сечовому міхурі і кишечнику).
2. Функціональні порушення центральної нервової системи (вплив психогенних факторів, недостатнього сну і ін.).
II. Причини вторинної слабкості родової діяльності.
A. Причини, які призводять до виникнення первинної слабкості пологової діяльності.
Б. Функціональна недостатність черевного преса.
B. Втома породіллі.
Г. Неправильне ведення пологів:
1. Несвоєчасне розкриття плодового міхура.
2. Обмеження губи шийки матки.
3. Несвоєчасне розпізнавання вузького таза, неправильне вставлення голівки і положення плоду.
4. Невдале знеболювання пологів.
Д. Відносні перешкоди з боку тазу і м'яких тканин родових шляхів.
III. Різні причини.
А. Здавлення петель кишечника, розташованих попереду матки, при сутичках.
Б. Невдале застосування родостімулірующіх засобів.
Зазначені причини слабкості родової діяльності можуть в різних випадках знаходитися в самих різних поєднаннях або бути поодинокими.
Пропонована нами класифікація причин слабкості родової діяльності не може вважатися вичерпною і претендувати на закопчене рішення цього питання, однак вона знайомить лікаря з можливими причинами цієї патології і може служити робочої основою для розробки профілактичних заходів. Це тим більш необхідно, так як існуюча боротьба зі слабкістю родової діяльності в більшості випадків здійснюється без належного врахування її причин. Тільки цим можна пояснити, що продовжуються пошуки: нових методів і засобів посилення пологової діяльності, незважаючи на те, що до теперішнього часу вони вже є в достатній кількості.
Очевидно, справа не в нестачі родостімулірующіх коштів, а у відсутності розумних показань до ефективного їх використання.
Вже поверхневе знайомство з наведеними вище причинами слабкості родової діяльності дає нам підставу вважати, що багато хто з них, при завчасному їх виявленні, переборні чи сила їх патологічного впливу може бути ослаблена. Це відноситься, наприклад, до таких причин, як вітамінна недостатність, функціональна недостатність черевного преса, запальні зміни тканин матки та ін.
Оскільки психопрофілактична підготовка до пологів робить свій нормалізує вплив на всі органи і системи людини в цілому, цей метод з метою попередження слабкості родової діяльності показаний у всіх без винятку вагітних, в тому числі і з наявністю у них тих плі інших видів патології. В останньому випадку такі вагітні вимагають індивідуального підходу.
Одним з важливих компонентів психопрофілактичної підготовки вагітних до пологів є забезпечення вагітним подовженого (більше 8 год) сну.
В. Т. Камінська рекомендує насичення організму вагітної Галаскорбін (з'єднання калієвих або натрієвих солей аскорбінової і дубильною кислот, володіє С- і Р-вітамінною активністю). Галаскорбін призначався всередину по 1,0 3 рази на день за 30-40 хв до їди протягом 5 - 6 днів в останній тиждень вагітності. В результаті спостерігалося зменшення частоти слабкості родової діяльності, травматизму новонароджених, мертвонародження, крововтрати під час пологів і субінволюції матки після пологів.
Н. С. Бакшеев також вважає галаскорбін корисним засобом профілактики слабкості родової діяльності. На його думку, під впливом галаскорбіну збільшується накопичення в матці актомиозина, підвищується його ферментативна активність, поліпшуються окислювальні процеси в тканинах.
Є рекомендації по використанню гормонів з метою Профілактики слабкості родової діяльності. З цією метою А. І. Петченко призначає вагітним, у яких можна очікувати виникнення цієї патології в пологах (інфантилізм, багатоплідність, тазове передлежання, багатоводдя) за кілька днів до пологів естрогенні гормони.
М. П. Рудюк радить вагітним літнього і старого віку за 4-5 днів до пологів вводити щодня протягом 4-5 днів внутрішньом'язово по 10 000-15 000 ME фолликулина або 2 мл 0,1% розчину синестролу. Одночасно в ці ж дні внутрішньом'язово вводиться 1 мл 1% розчину гіалуронідази з метою розпушення м'яких тканин родових шляхів.
С. О. Наарітс набула значного зниження частоти слабкості родової діяльності у породіль, які лікувалися при вагітності протягом 2-3 тижнів синестролом з приводу варикозного розширення вен (всередину щодня 1-2 рази на день по 10 000 ME препарату).
Дослідження останніх років показали, що гормональний фактор, мабуть, грає велику роль в патогенезі слабкості родової діяльності і недооцінювати його не слід. Це особливо стосується гормонів кори надниркових залоз.
Так, наприклад, І. Ю. Подільська встановила при обстеженні породіль з наполегливої слабкістю родової діяльності значне зниження вмісту в крові оксикортикостероїдів, що вказувало на зниження функції кори надниркових залоз.
На думку А. П. Миколаєва, якщо до початку пологів не відбувається в достатній кількості виділення з організму гормону жовтого тіла і тим самим зберігається його гальмівну дію на ацетилхолін і питуитрин, то цей фактор може сприяти розвитку слабкості родової діяльності.
Однак питання про можливе профілактичному застосуванні гормонів до початку пологів до останнього часу продовжує залишатися маловивченим розділом акушерства.
Д. А. Верхратський та Г. В. асмоловской звертають увагу на особливі властивості мікроелемента - кобальту, що володіє здатністю підвищувати дію інших речовин, що підсилюють скорочення матки, тому вони рекомендують починати родостімуляцію з внутрішньом'язового введення 1,5 мл 2% розчину кобальту. Кобальт вони застосовують також і з профілактичною метою.
Н. І. Владимирова рекомендує старим первородящей наступний комплекс заходів: загальне опромінення ультрафіолетовими променями кварцової лампи, перебування, щодня не менше 3 ч на свіжому повітрі, звільнення від важкої фізичної праці, регулярний сон не менше 8-10 годин на добу, аскорбінову кислоту по 0,3 3 рази на день протягом 10 днів і внутрішньовенне, введення 40% розчину глюкози по 20 мл 10 разів.
У роботі Г. М. Лісовської згадується про поєднання глюкози, вітаміну В-і оксигенотерапії з профілактичним призначенням глутамінової та аденозинтрифосфорної кислоти.
Представляє також інтерес повідомлення Т. В. Казаченко про досвід профілактики слабкості родової діяльності в умовах жіночої консультації. Лікування починалося за 2 тижні до передбачуваного терміну пологів і тривало в середньому 7-8 днів. У комплексі профілактичної терапії входили глютамінова кислота по 1,0 до їжі, в капсулі, 3 рази в день (запивати слабким розчином соди), МАП (м'язово-аденіловий препарат з пивних дріжджів) всередину (дозування не зазначена). 40% розчин глюкози (внутрішньовенно 40 мл), 6% розчин вітаміну B1 (внутрішньом'язово, доза не вказана) і киснева терапія. Показанням до призначення цього комплексу була вагітність у літніх первородящих з пізнім початком менструальної функції (після 16 років), у жінок з обтяженим акушерським анамнезом, із зазначенням на слабкість родової діяльності при попередніх пологах, на велику кількість штучних абортів. З окремих пропозицій, спрямованих на профілактику слабкості родової діяльності в умовах жіночої консультації, слід згадати про призначення дієти без солі за кілька тижнів до пологів.
В даний час не представляється можливим дати чіткі вказівки, в яких випадках які засоби профілактики слабкості родової діяльності слід застосовувати.
Практичні пропозиції щодо порушеного питання можуть бути сформульовані наступним чином:
1. Взяти на особливий облік всіх тих вагітних, у яких можна очікувати під час пологів виникнення слабкості пологової діяльності.
2. Стежити, щоб всі ці особи проходили через психопрофилактическую підготовку до пологів.
3. Своєчасно діагностувати та лікувати ускладнення вагітності та супутні вагітності захворювання.
4. Призначати спеціальні засоби і проводити методи профілактики слабкості родової діяльності по можливості з урахуванням тієї патології, яка лежить в основі очікуваного порушення моторики матки під час пологів. Вони повинні бути спрямовані на усунення або послаблення дії відповідних факторів.
У теоретичному та клінічному аспектах перспективним є вивчення можливої ролі в патогенезі слабкості родової діяльності кіпінов - групи вазоактивних поліпептидів, до яких останнім часом прикута увага ряду дослідників. До них відноситься каллидин, нейрокинин, ентерокінін і брадикінін. Останній виділений в чистому вигляді і синтезований. Брадікардін виявляється в крові і, разом із здатністю розширювати судини мозку, посилювати кровотік в мозку, нирках і серці, стимулює скорочення гладкої мускулатури. В. І. Грищенко та Л. Є. Титаренко тому цілком обгрунтовано висувають питання про те, що «ці біологічно активні речовини відіграють певну роль в регуляції родового процесу». Крім того, кініни мають відношення до патогенезу колапсу і шокових станів і мають гіпотензивну дію.