Профілактика травм у волейболістів
Підвищений тренувальне зусилля призводить до збільшення навантаження на скелетно-м'язову систему. Разом з тим ступінь і ділянку збільшення навантаження в значній мірі залежать від впливу ряду внутрішніх і зовнішніх факторів ризику. На малюнку нижче показана модель виникнення пошкодження в залежності від основних внутрішніх і зовнішніх факторів ризику.
Внутрішні чинники відносяться до особистісних характеристик, включаючи вік, стать і антропометрії, зовнішні - стосуються різних пристосувань, таких, як взуття, ігрова поверхня і ін.
Вік і стать у волейболістів
У порівнянні з дорослими молоді спортсмени з неповністю сформованою скелетної системою мають більш податливі кістки, більш м'які хрящі, а зв'язки у них більш потужні, ніж відповідні центри кісткового розвитку. Внаслідок цього навантаження, що викликає розрив зв'язки або сухожилля у дорослого спортсмена, може привести до перелому епіфіза або Апофіз у молодого спортсмена.
У разі неправильного діагнозу і лікування такі пошкодження можуть привести до порушення кісткового розвитку (Peterson, Renstrom).
Травми колінних суглобів і болю в цій області дуже часто зустрічаються у дітей і підлітків (Kannus et al.). Це особливо характерно для волейболу, де колінні суглоби гравців, зокрема розгинати механізм колінного суглоба, часто піддаються значним навантаженням. У молодих волейболістів нерідко зустрічається захворювання Осгуда-Шлаттера (запалення і болю в ділянці инсерции сухожилля надколінка в горбистістьвеликогомілкової кістки).
Якщо заключною стадією хронічного "коліна стрибуна" у дорослих спортсменів є розрив сухожилля надколінка (Ferretti et al.), То у молодого спортсмена хронічне захворювання Осгуда-Шлаттера може привести до відриву горбистості великогомілкової кістки, неадекватне лікування - до "patella alta", що в свою чергу веде до порушення функції надколінна-стегнового суглоба (Kujala et al.).
Згідно з наявними даними, волейболістки більшою мірою схильні до травм, ніж волейболісти. Так, Ферретті і ін. (Ferretti et al.) За 10-річний період відзначили 52 випадки серйозних пошкоджень зв'язок колінного суглоба у волейболістів, з них 42 випадки (81%) - у волейболісток.
М'язовий баланс, антропометрія і надмірні навантаження у волейболістів
Внутрішні і зовнішні чинники ризику. показані на малюнку нижче, певною мірою взаємодіють один з одним. Це особливо стосується м'язового балансу, антропометрії і надмірних навантажень. Нормальний рух суглоба передбачає високу ступінь координації між представниками різних антагоністичних пар м'язів, які контролюють рух суглоба.
Координація між протилежними групами в кожній антагоністичної парі значною мірою залежить від функціонального балансу (рівноваги) між групами з точки зору сили і розтяжності. Силовий дисбаланс в поєднанні з обмеженою растяжимостью може привести до м'язового дисбалансу, що привертають спортсмена до пошкодження (Grace).
У дослідженні Соммер (Sommer) за участю волейболістів і баскетболістів було продемонстровано можливий вплив м'язового дисбалансу між групами м'язів - розгиначів ніг. Вивчали вплив стомлення на рух тазостегнових, колінних і гомілковостопних суглобів під час стрибків і приземлень.
Встановлено, що зі збільшенням втоми спостерігалася тенденція відведення колінних суглобів під час потужних фаз розгинання (стрибки) і згинання (приземлення) ніг, що було обумовлено дисбалансом сили і гнучкості м'язів, контролюючих тазостегнові суглоби, зокрема сідничних; вплив дисбалансу проявлялося сильніше в міру збільшення втоми.
Наслідки відведення колінного суглоба під час інтенсивної активності м'язів-розгиначів колінних суглобів включають:
1) латеральний зсув надколінка,
2) деформацію (розтягнення) медіальних зв'язок і інших медіальних підтримують структур і
3) асиметричну навантаження на сухожилля чотириголового м'яза і надколінка, особливо в ділянках инсерции на надколіннику.
Латеральний зсув, найімовірніше, може привести в хондромаляція або хондропатії надколінка, а асиметрична навантаження - до класичних симптомів "коліна стрибуна" - запалення і болю у нижнього і верхнього полюса надколінка.
Тенденція відводить навантаження на колінний суглоб під час стрибків і приземлень може посилюватися не тільки в результаті збільшення втоми, в зв'язку з м'язовим дисбалансом, але і в результаті анатомічних відхилень, таких, як вальгус задньої частини стопи, варус передньої частини стопи, нестабільність відповідних суглобів, наприклад надмірна пронація гомілковостопного суглоба.
Надмірне використання також може привести до пошкодження. Ферретті і ін. Спостерігали очевидну позитивну взаємозв'язок між частотою гри і кількістю випадків "коліна стрибуна" у волейболістів.
Неадекватне використання м'язових груп у волейболістів
При виконанні "гасить" руху в волейболі мета полягає в тому, щоб з максимальною силою направити м'яч на майданчик суперника. Швидкість м'яча після удару залежить від величини прикладеної сили і тривалості контакту між м'ячем і пензлем. Щоб докласти максимальну силу, кисть повинна рухатися з максимальною швидкістю. При хорошій техніці виконання удару швидкість кисті забезпечується, головним чином, м'язами-сгибателями тазостегнового суглоба і сгибателями тулуба.
Використання згиначів кульшового суглоба і тулуба зводить до мінімуму навантаження на м'язи плеча і руки і дозволяє контролювати руху кисті перед зіткненням з м'ячем. Недостатнє залучення м'язів тазостегнового суглоба і тулуба зазвичай компенсується надмірним рухом плеча, що включає інтенсивну активність м'язів плеча. Це, ймовірно, призводить до надмірного навантаження на м'язи плеча і інші структури, що може привести до пошкодження, наприклад обертальної манжети (Brunet et al.), Яке в свою чергу може викликати субакроміальний бурсит (Reilly, Nicholas).
а-б - правильна техніка з акцентом на згинання тазостегнового суглоба і тулуба;
в-г - неправильна техніка з акцентом на випрямлення плечового суглоба
Аномальні руху суглобів у волейболістів
Рухи руки над головою, наприклад при виконанні "гасить" удару у волейболі, здійснюються за рахунок руху в трьох суглобах: плечовому, акромиально-ключичному і грудино-ключично. При обмеженні руху в останніх двох суглобах має відбутися гіперотведеніе плечового суглоба, щоб досягти потрібного положення руки над головою. При цьому підтримують плечовий суглоб структури, найімовірніше, притискаються до акромиальному відростка і зв'язкам, що призводить до виникнення ряду синдромів (Duda).
Взуття та ігрова поверхня у волейболістів
Різні види взуття по-різному впливають на величину і інтенсивність пасивної навантаження (Williams). Результати досліджень показують, що взуття з м'якою підошвою, як правило, забезпечує меншу величину і інтенсивність пасивної навантаження, в порівнянні з взуттям з жорсткою підошвою. Це ілюструє малюнок нижче, на якому показані криві сили-часу вертикального компонента сили реакції поверхні бігуна, що біжить зі швидкістю 5 м • с -1 у взутті з м'якою і жорсткою підошвою (Nigg et al.).
Те ж можна сказати і щодо більш м'якою ігрової поверхні. Так, Ферретті і ін. А також Уаткінс і Грін (Watkins, Green) виявили явну позитивну взаємозв'язок між жорсткістю ігрової поверхні і поширенням "коліна стрибуна" у волейболістів. Вивчаючи пошкодження колінного суглоба у тенісистів, нигга і Сегессер (Nigg, Segesser) виявили, що кількість травм на кортах з твердим покриттям було вище, ніж з більш м'яким покриттям.
Попередження пасивної навантаження за допомогою різних пристосувань
Волейболісти використовують спеціальні амортизуючі устілки, наколінники і налокітники. Амортизуючі устілки знижують величину і / або інтенсивність пасивної навантаження і, отже, - ризик пошкодження колінних і гомілковостопних суглобів при бігу по твердій поверхні (Rooser et al.). Разом з тим, як показують результати спостережень, тільки 10% гравців Національної ліги використовують їх. Що стосується наколінників і налокітники, вони досить ефективні для попередження гемобурсіта ліктьовий і преднадколенной сумки, а також поверхневої і інфрапателлярной сумки.
Профілактика аномальних рухів суглобів у волейболістів
З цією метою застосовують бинтування, а також напівтверді пристосування, що фіксують колінний суглоб. Що стосується бинтування, то цей метод є малоефективним, оскільки пов'язка швидко слабшає.
Грін і Хіллмен (Greene, Hillman) порівнювали ефективність застосування адгезивного бинта і напівтвердого фіксуючого пристосування для обмеження супінації-пронации до, під час і після 3-годинного тренувального заняття з волейболу. Результати дослідження показані на малюнку нижче.
Обидва методи були в більш-менш рівній мірі ефективними в обмеженні пронації (бинт - 33,6%, пристосування - 34,7%) і супінації (45,8% і 47,1%) до рухової активності. Забинтовані гомілковостопні суглоби демонстрували значне зниження відсотка обмеження вже через 20 хв після початку активності як в разі пронации (від 33,6% до 13,7%), так і супінації (від 45,8% до 20,5%). Після 60 хв відсоток обмеження ще більше знизився (від 13,7% до 7,5% і від 20,5% до 11,7%).
В кінці 3-годинного заняття він склав усього 4,0% (пронація) і 3,0% (супінація). У той же час відсоток обмеження, що забезпечується фіксуючим пристосуванням, протягом першої години знижувався незначно: пронація (від 34,7% до 30,2%), супінація (від 47,1% до 44,4%). В кінці заняття фіксує пристосування як і раніше забезпечувало 25,9% і 41,5% обмеження діапазону пронації і супінації.
А - до активності; В - через 20 хв;
С - через 60 хв; D - через 180 хв.
Надання першої допомоги та реабілітація волейболістів
а) Лікування в перші три дні. Лікування гострих травм м'язів і суглобів в перші три дні включає: спокій, лід, накладення тугий пов'язки, підведення пошкодженої кінцівки. Однак досвід показує, що цього лікування недостатньо, тому необхідно подальше лікування і реабілітація.
б) Реабілітація. В процесі реабілітації розрізняють чотири основних етапи:
1. Відновлення гнучкості суглоба.
2. Відновлення м'язової сили і витривалості.
3. Відновлення проприоцепции.
4. Відновлення рухової активності.