Нетранспортабельність - це прогностично несприятливий стан, при якому під час транспортування у хворого можуть раз-витися (або посилитися) жізнеопасние ускладнення, аж до наступлю-ня смерті!
Недоцільність транспортування - поняття, яке включає ситуації, коли ризик транспортування перевищує ризик самого захворювання.
До абсолютно нетранспортабельним повинні бути віднесені хворі з глибокими, не піддаються корекції і відновленню рас-розладами функцій систем життєзабезпечення:
а) в агональному стані (за умови виключення: ЧМТ, "гострого живота" і ін. станів);
б) при неврологічних катастрофах різної етіології, ускладнених глибокої комою з арефлексією, вираженими не піддаються корекції розладами функції дихання (патологічні типи дихання) і (або) центральної гемодинаміки (див. нижче);
в) при розвитку позамежної коми і смерті мозку;
Протипоказання до транспортування хворих з вишепріве-деннимі захворюваннями не поширюються на осіб, які перебувають на вулиці, в громадському місці, звідки вони повинні бути доставлені до відповідних лікувальних установ, незалежно від тя-жерсті стану. Те ж стосується і хворих з термінальними перебуваючи-нями, розвиненими в санітарній машині при транспортуванні.
У кожному разі з вказаних захворювань і статків не госпо-талізірованним хворим повинні бути забезпечені спадкоємне на-мання і лікування на дому дільничного (сімейного) лікаря та консуль-тації фахівців.
У випадках, що відносяться до цих ситуацій, воз-нікшего на дому при відсутності в установах СШМД лінійних вра-чебних і спеціалізованих бригад і неможливості отримати ква-ліфікованих консультацію на ДГЕ (в тому числі в конфліктних обставинах), виїзній бригаді, яка прибула на виклик, необхідно самостійно прийняти рішення про госпіталізацію хворого (після про-ведення лікувальних заходів у відповідному обсязі) з дотримані-ням умов і правил транспортування. При цьому попередньо повинна бути отримана згода хворого (якщо він у свідомості) або родичів та інших близьких осіб. Проведена бесіда про можливі наслідки транспортування. При згоду або відмову від госпіталізації ретельне документальне і юридичне оформлений-ня обов'язково: запис змісту бесіди і розпис зазначених осіб в карті виклику, Направітельний аркуші на госпіталізацію. Про всіх перерахованих випадках транспортування хворих у важкому стані бригадою СМП повинен бути негайно поінформований старший лікар диспетчерської або диспетчер, або відповідальний черговий лікар лікарні.
До щодо (тимчасово) нетранспортабельним можуть бути від-несени хворі і потерпілі з загрозою розвитку (або посилення) життєво небезпечних ускладнень в дорозі і потребують тимчасової відстрочки транспортування (крім випадків, що виникли в санітарній машині) на період проведення ефективних лікувальних заходів на місці про- виході , спрямованих на попередження, усунення ускладнень і (або) стабілізацію стану; забезпечення протезування порушений-них функцій життєво важливих органів в необхідних випадках:
а) в стані клінічної смерті;
в) при коматозних станах будь-якого генезу - питання про целесо-образності транспортування в кожному випадку вирішується лікарем інді-відуально (з урахуванням глибини розлади функцій життєво важливих ор-ганів, умов транспортування, а також можливості виклику СБ; залишені вдома хворі повинні бути забезпечені спадкоємних наглядом лікарів поліклініки за місцем проживання;
г) з судорожними синдромами;
д) з гострими психічними захворюваннями в стані різкого воз-буждения;
е) при синкопальних (непритомних) станах;
ж) з гострою затримкою сечі;
з) травматичним шоком (при цьому важливо поряд з прискоренням проведення лікувальних заходів вжити заходів до негайної транспортуванні потерпілого, продовжуючи лікування в дорозі);
і) з рясними зовнішніми кровотечами внаслідок поранень, а також носовими кровотечами (до надання допомоги в максимально ко-Ротко терміни відповідно до локалізації і характером кровотечі);
к) з астматичним статусом (до купірування або поліпшення і стаб-зації показників функції дихання і гемодинаміки);
У всіх випадках і станах після купірування нападів, проведення плевральної пункції, корекції порушених функцій органів, нормалізації або наближення до нор-ме і стабілізації (там, де це можливо) основних показників нку-ня і гемодинаміки (в т.ч. і після виведення з клінічної смерті) хворі можуть бути транспортовані при дотриманні відповідних щих правил і умов транспортування. Транспортування здійснюва-ляет лінійна бригада або за її викликом спеціалізована (БІТ), в залежності від характеру і тяжкості захворювання, місця випадку і воз-можности вибору бригад.
Інфузійна терапія не повинна бути причиною відстрочки транс-портування при внутрішніх кровотечах і травматичному шоці.
В необхідних випадках лікарська бригада, перебуваючи в дорозі з біль-ним, може викликати (не зупиняючись) «на себе» спеціалізований-ву бригаду.
Найважливіші об'єктивні критерії нетранспортабельності хворих
а) Артеріальний тиск досліджується в динаміці при наданні ме-дицинская допомоги хворому: наростаюча блідість обличчя, поява зе-воти, сонливість, холодний піт;
- АТ не визначається, відсутність пульсу. Потрібно враховувати також наявність і характер аритмії, наповнення і напруження, «дефіцит» пульсу (різниця між частотою серцевих со-скорочений і частотою пульсу).
Частота, тип дихання:
- слабке поверхневе дихання;
Поява або наростання вологих хрипів в легенях з наростанням ціанозу шкіри і слизових (в поєднанні з розладом гемодинаміки або без нього).
Високе стояння рівня плевральної рідини при ексудаті-ном плевриті (вище III ребра), зміщення органів середостіння.
ЦНС: порушення свідомості: оглушення, сопор, кома.
· Ретельна підготовка хворого з корекцією наявних порушень функцій життєво важливих органів і систем і максимально можливої стабілізацією стану;
· Чітке визначення профілю лікувального закладу, куди необхідно направити дитину для госпіталізації, з урахуванням тяжкості його стану;
· Госпіталізація дитини повинна здійснюватися тільки в супроводі лікаря швидкої медичної допомоги. Дітей раннього віку тримають на руках або на колінах. Транспортування дітей, які перебувають у свідомості і в стані середньої тяжкості, здійснюють з одним супроводжуючим. Дітей у вкрай важкому стані, що вимагають реанімаційних заходів, перевозять окремо від батьків (за згодою);
· При появі ознак клінічної смерті в санітарній машині під час транспортування дитини, не припиняючи інтенсивну терапію, необхідно доставити його в той стаціонар, куди передбачалося госпіталізувати; якщо стаціонар знаходиться далеко, то в найближчий для продовження реанімаційних заходів або констатації біологічної смерті;
· Постійне спостереження за станом дитини під час транспортування і забезпеченням теплового режиму в машині (обігрів салону, ковдру, грілки) в холодні місяці для всіх хворих, приділяючи особливу увагу дітям, чутливим до переохолодження (легенева патологія, після крововтрат, при шоці і ін. ) а також породіллям і новонародженим в будь-який час року. Новонароджену дитину необхідно загорнути в теплу ковдру, обклавши його грілками з температурою води 40-50 С º (при цьому, між грілками і тілом дитини повинна бути достатня прошарок тканини), оскільки ці діти, в зв'язку з недостатньою функцією терморегуляції, особливо чутливі до охолодження. У шляху необхідно стежити за тим, щоб не відбулася аспірація блювотних мас при відрижці. Для цього тримають дитину на руках впівоберта, а під час блювоти переводять у вертикальне положення;
· При пневмонії, бронхіальній астмі, стенозирующем ларинготрахеите, сторонніх тілах верхніх дихальних шляхів, після перенесеного набряку легенів, дітей тримають у вертикальному положенні. Дітей старшого віку в цих випадках перевозять на носилках з піднятим узголів'ям;
· Щоб уникнути занесення інфекції в лікувальний заклад лікар, перш ніж занести дитини в приймальне відділення, повинен з'ясувати у медичного персоналу стаціонару питання про наявність карантину по тій чи іншій інфекції;
· В приймальному відділенні стаціонару хворий повинен бути зданий старшим бригади СМП безпосередньо «з рук на руки» чергового лікаря (із зазначенням в супровідному листі рівня свідомості та гемодинаміки).
Перенесення і перевезення хворих і постраждалих
Перенесення і перевезення хворих і постраждалих повинні проводитися від місця події до санітарного автомобіля та в подальшій від машини до приймального покою стаціонару або іншого місця призначення (до літака, поїзда і навпаки) - максимально швидко і технічно грамотно, але разом з тим дбайливо, з дотриманням певної послідовності дій і вимог до оформлення медичної документації (вказівку способу транспортування в супровідному листі та в карті виклику, в разі відмови від носилок - наявність підпису хворого або його законних представників, опис стану хворого до і після транспортування).
У педіатрії можна відходити від принципу носилкового транспортування і віддавати перевагу (за винятком рідкісних випадків) перенесенні дитини на руках!