Перші повідомлення характеризували Електроімпульсне лікування як цілком без-запасних і практично позбавлене важких побічних явищ. Накопичений протягом по-следних 15 років багатий досвід показав, що побічні явища не настільки рідкісні (вони зустріч-ються в 15% випадків) і деякі з них можуть бути фатальними для хворого. Це ви-кликало необхідність в більш точних показання до застосування електроімпульсного лікування. При ньому можуть настати такі ускладнення:
Аритмії - відмова синусового вузла або синусова брадикардія з заме-щающую вузловим ритмом, шлуночковіекстрасистоли, шлуночкова та-хікардія, мерехтіння шлуночків і шлуночкова асистолія
Серцева слабкість - набряк легенів
Артеріальна гіпотонія - шок
Найбільш важкими ускладненнями при електроіміульсном лікуванні є фібриляція і асистолія шлуночків. Причинами фібриляції шлуночків можуть бути: попереднє прийняття глікозидів наперстянки, технічна несправність синхро-нізірующего механізму дефібрилятора, подача електроімпульса з високою дозою енер-гии, застосовані анестетики, гіпервентиляція, інтоксикація препаратами наперстянки, порушення електролітного рівноваги (гіпокаліємія) і посилений ефект катехоламінів. Частота відмови синусового вузла, в результаті фібриляції або тахікардії желу-доньки, спостерігається приблизно в 2% випадків при електроімпульсної лікуванні (Killip і Yormak.Radford і Evans, Selzer і співр). Найбільш частою причиною зупинки серця при електроімпульеном лікуванні є інтоксикація препаратами наперстянки
У 8% випадків у хворих спостерігається поява синусової брадикардії, відмови сину-сового вузла з вузловим або шлуночкових заміщує ритмом або асистолія. Такі брадиаритмии включаються в синдром хворого синусового вузла. Найбільш частою причиною обумовлених проведеним електроімпульсним лікуванням брадикардий і аси-столи бувають патологічні зміни сіноаурікулярного вузла, міокарда передсердь і атріовентрикулярної системи, виділення ацетилхоліну і стимуляція парасімпатічес-кою нервової системи при електроімпульсів, попереднє застосування більш високих доз хінідину, прокаїнаміду, бета-блокаторів та інших антиаритмічнихзасобів, ко-торие пригнічують автоматизм синусового вузла. Введенням в вену атропіну до і безпосереднім-ного після проведення електроімпульсного лікування викликається гальмування стимул-ції блукаючого нерва. У деяких з наведених вище випадках іноді необхідно терміново налагодити тимчасову штучну електростимуляцію серця.
Емболії - системні і легеневі, наступають в 1-4%, в середньому в 2% випадків після врегулювання ритму серця. Вони однаково часто зустрічаються після терапії хінідином або після електроімпульсного лікування. Попередньою антикоагулянтной підготовкою і введенням анти коагулянтів після електроімпульсного лікування можна знизити частоту тромбоемболічних інцидентів.
Артеріальна гіпотонія, в поєднанні з проявами шоку або без таких проявле-ний, спостерігалася у 3% хворих після електроімпульсного врегулювання ритму. Та-де-не ускладнення найчастіше має місце при проведенні електроімпульсного лікування бо-леї високою енергією. Значення при цьому має анестезія і застосування антіарітмічес-ких засобів гипотонического дії - хінндіна, прокаїнаміду, бета-блокаторів. Зазвичай артеріальна гіпотонія, що наступає після електроімпульсного лікування, шви-ро коригується звичайними терапевтичними засобами.
Електрокардіографічні ознаки ураження міокарда спостерігаються в 3% випадків, а підвищення ензимної активності СГОТ, СГПТ, ЛДГ, СРК відзначається в 10% випадків після електроімпульсного лікування. Деякі дослідження показують, що підвищений-ва ензимну активність після електроімпульсного лікування обумовлюється зміни-ми в м'язах грудної клітини.
В даний час не підлягає сумніву, що Електроімпульсне ліку-ня, особливо при застосуванні більшої кількості енергії, може викликати ураження міокарда різного ступеня і тривалості
Поява негативної хвилі Т і неспецифічні зміни ST-Т зазвичай б-вают недовгими і тривають від кількох годин до кількох днів і, як правило, не з-супроводжуючих вираженим порушенням функції міокарда. У рідкісних випадках спостерігаючи-ються електрокардіографічні зміни, що вказують на наступив після електроімпульсного лікування інфаркт міокарда.
Існують повідомлення про летальний кінець у зв'язку з проведенням електроімпульсної-го лікування. У більшості випадків смерть настає внаслідок гостро наступили ж-лудочковой аритмій.
Найважливішими причинами ускладнень після електроімпульсного лікування є:
1. Застосування значною електричної енергії
2. Високі дози наперстянки при попередній дигіталізації і ІНТОКС-кація її препаратами
3. Технічні помилки 'відсутність синхронізації і електрокардіографічес-кі артефакти, що викликають електроімпульс в вразливий період
4. Наявність синдрому хворого синусового вузла зі значними анатомичес-кими і функціональними змінами в Синоаурикулярна вузлі, міо-карді передсердь і атріовентрикулярної системі
Серед 220 хворих, які перенесли Електроімпульсне лікування, ускладнення відзначалися в 14,5% випадків. При подачі електроімпульса з енергією до 150 дж ускладнень було 6%, проте кількість їх перевищила 30% при енергії 300 джоулів (McDonald uResenkov). Все це говорить про те, що при електроімпульсної врегулюванні хронічної миготливої аритмії рідко потрібно підвищувати енергію вище 300 джоулів, і то тільки у хворих зі значною давністю (більше 5 років) миготливої аритмії, у хворих з кардіоміопа-тиями, коронарною хворобою і ідіопатичною формою миготливої аритмії.
За кілька годин до проведення електроімпульсного лікування і протягом неяк-ких годин після нього необхідно проводити безперервний електрокардіографічних і гемодинамічний контроль для того, щоб своєчасно діагностувати настали ускладнення і вжити їх раннє лікування.
Протипоказаннями до електроімпульсної лікування є:
1. Інтоксикація наперстянкою-абсолютне протипоказання
2. Виражена гіпокаліємія
3. Свіжі тромбоемболічні ускладнення
4. Мерехтіння і тріпотіння передсердь у поєднанні з високостепенной або пів-ної атріовентрикулярною блокадою
5. Синдром хворого синусового вузла
Перераховані протипоказання не стосуються випадків з мерехтінням і тріпотінням шлуночків.