Прогноз залежить від ступеня опіку, площі пошкодження, локалізації опіку, що ушкоджує, стану організму, віку, інфекційних ускладнень і супроводжуючих травму обставин.
За даними Ю. Ю. Джанелідзе, великі опіки, що займають 1/3 поверхні тіла і більше, майже завжди смертельні. В даний час відсоток виживання збільшився.
Загальне лікування опіків
Лікування визначається тяжкістю опіку і умовами, в яких проходить лікування. Повинно бути комплексне лікування опіку і організму в цілому.
При наданні 1-й допомоги при опіках необхідно винести потерпілого із зони дії вогню, зняти тліючі залишки одягу. Слід уникати дій, пов'язаних з болем (профілактика шоку) і усунути всі, що може привести до забруднення обпаленої поверхні.
Ніяких примочок і промивань. Накласти суху асептичну пов'язку. При опіках кінцівок транспортна іммобілізація і напрямок в лікувальний заклад для надання кваліфікованої допомоги.
При великих опіках і явищах шоку постраждалого необхідно укласти, тепло укутати, напоїти гарячим чаєм і ввести під шкіру або внутрішньовенно 1% розчин морфіну 1 мл або 2% розчин пантонона 1 мл. При поновленні болю ін'єкцію морфіну повторити.
Загальне лікування в перші години після опіку направлено на боротьбу з опіковим шоком, а в подальшому - зі згущенням крові, зневодненням, гіпохлоремія, розладом вуглеводного обміну, ацидозом, інфекцією і інтоксикацією.
Боротьба з опіковим шоком спрямована на усунення болю (морфін під шкіру 1% -го розчину 1 мл, новокаїн внутриартериально 1% -го розчину 15 мл), спокій, рясне тепле питво. Внутрішньом'язово вводять гексенал 1 мл 1% -го розчину, димедрол 2 мл 2% -го розчину, підшкірно 1 мл 0,1% -го розчину атропіну, 5 мл 5% -го розчину пірамідону, значно зменшують рефлекторні реакції організму на опікову травму. У хворих настає дрімотний стан, що переходить в сон. Потерпілий повинен отримувати багато пити і підшкірно, внутрішньовенно або per rectum не менше 4-5 л фізіологічного розчину на добу. Потім, у міру підвищення діурезу, кількість рідини, що вводиться зменшують. Крім того, краплинним шляхом протягом 3-4 днів вводиться до 2 л на добу плазми, лікувальної сироватки Біленького, гідролізату. Для боротьби з ацидозом рекомендується підшкірне і внутрішньовенне введення 30 мл 20% -го розчину тіосульфату, внутрішньовенно щодня вводять 30-50 мл 20% -го розчину хлористого натрію, 50 мл 40% -го розчину глюкози і по 10 од інсуліну підшкірно.
У боротьбі з інфекцією велике місце займає застосування антибіотиків в комбінації з сульфаніламідами. Широко призначаються вітаміни В6, В12, С. налагоджується повноцінне білкове харчування, призначається парентерального вживання амінокислот, білкових гідролізатів.
Первинна обробка поверхні опіку проводиться лише після усунення шокових явищ, але не пізніше 24 годин з моменту опіку.
Первинна обробка опікової поверхні є одним з важливих етапів в лікуванні опіків, вимагає багато часу, уваги і старанності виконання. Обробці підлягає як область опіку, так і навколишнє здорова шкіра. Проводиться вона в асептичних умовах, при знеболюванні 1 мл 1% -го розчину морфіну внутрішньовенно або наркозом (закису азоту, гексеналом, ефіром).
Шкіра навколо опіку протирається бензином, потім 70% спиртом з ефіром або 0,5% -м розчином нашатирного спирту. Опікову поверхню зрошують теплим сольовим розчином, пінцетом видаляють відшарувалися епітелій і чужорідні тіла. Невскрившіеся бульбашки біля основи підстригають, але не видаляють. Вводиться протиправцева сироватка (1500 АЕ).
Місцеве лікування опіків
Способи місцевого лікування залежать:
від обстановки, в якій проводиться лікування;
від локалізації і ступеня тяжкості опіку;
від розмірів опікової поверхні;
від часу, що пройшов від моменту події до початку лікування;
від характеру первинної обробки опіку.
При опіках 1-го ступеня обмежуються змазуванням опікової поверхні вазеліном або сульфанідной емульсією.
Існують 2 способи місцевого лікування опіків: закритий і відкритий. При закритому способі застосовується мазевая пов'язка (вазелінове масло, сульфаніламідна емульсія і мазь Вишневського). Вона захищає опік від травми, перешкоджає втраті плазми, оберігає від інфекції. Використовується пов'язка з розчином пеніциліну і 0,25% -м розчином новокаїну, фібрину плівки.
Пов'язки повинні бути без складок і натягу. Зверху кладуть 3-6 шарів сухої марлі, потім шар лігніну або вати і зміцнюють м'яким бинтом. Якщо пов'язка накладається на кінцівку, то їй надають среднефизиологическое положення.
У ЦІТО опікову поверхню покривають швидко висихає пластмасою, що утворює еластичну плівку, яка містить антисептичні засоби, що оберігають від розвитку інфекції. При необхідності під плівку вводять розчини пеніциліну і стрептоміцину. Пов'язка захищає опікової поверхні від інфекції і від мух. Але перев'язки болючі і під пов'язкою може розвиватися інфекція.
Відкритий спосіб лікування опіків.
Відкритий спосіб без застосування лікарських засобів. Після первинної обробки опіку потерпілого укладають в ліжко на стерильне білизну під каркас, який покритий стерильною простирадлом і ковдрою. Для зігрівання застосовують електричні лампочки, температура доводиться до 22-24 ° C. Цим способом вдається отримати сухий струп; виділення видаляється разом з марлевими серветками. Якщо струп спонтанно відторгається, то грануляційна поврехностью ведеться під жировими пов'язками.
Відкритий спосіб із застосуванням дублячих і коагулирующих речовин сприяє утворенню струпа, зменшення плазморреі. Часто вживається 3-5% -й розчин марганцевокислого калію, а також мазь Вишневського або сульфаніламідна емульсія.
При опіках III ступеня застосовується рання некректомія (через 2-3 тижні після опіку) з подальшою ранньої пересадкою шкіри або накладенням глухого шва.
Хімічні опіки. електротравма
Хімічні опіки відбуваються від безпосереднього впливу на клітини і тканини хімічних речовин, що володіють дією припікання кислот, лугів, важких металів і фосфору.
Хімічні опіки відбуваються на хімічних виробництвах, в лабораторіях, на хімічних складах.
Найчастіше вражаються зовнішні покриви тіла і слизові оболонки. При нещасних випадках прийому кислот і лугів всередину, можуть виникнути опіки порожнини рота, стравоходу і шлунка.
Клінічно при хімічних пошкодженнях спостерігаються ті ж патологічні зміни в тканинах, що і при термічних опіках: еритема (I ступінь), утворення пухирів (II ступінь) і омертвіння (III ступінь).
Однак кислоти і солі важких металів при зіткненні з тканинами викликають згортання білків, віднімають у них воду, в результаті чого утворюється великий щільний і часто поверхневий струп.
Луги також віднімають воду, вступають в з'єднання з білками, розчиняють їх, обмилюють жири (колліквационний некроз) і викликають більш глибоке омертвіння тканин, які набувають вигляду білого, м'якого струпа. Опіки лугами більш глибокі, ніж опіки кислотами.
Перебіг хімічних опіків характеризується млявістю, повільністю розвитку процесів очищення рани від некротизованих тканин і процесів регенерації. Шок і токсемія майже не зустрічаються при хімічних опіках.
Лікування починається з 1-й допомоги. При хімічних опіках необхідно негайно рясно окропити струменем води обпечену ділянку для змиву хімічних речовин на місці події. Потім проводиться нейтралізація лугів слабкими кислотами, а кислот - лугами; для нейтралізації лугів застосовується 2% -й розчин оцтової або лимонної кислоти, а для нейтралізації кислот - 2% -й розчин двовуглекислої соди, присипка паленою магнезією, крейдою.
Подальше лікування прроводітся відкритим способом із застосуванням коагулирующих засобів.
При обмежених хімічних опіках III, IV і V ступеня показано раннє висічення уражених тканин з наступним накладенням швів.
Опіки фосфором як правило бувають глибокими, так як, потрапивши на шкіру, фосфор продовжує горіти. Тому 1-я допомога полягає в зануренні обпаленої частини в воду або рясному її змочуванні. Шматочки фосфору пінцетом видаляють з шкіри. На обпечену поверхню накладають примочки з 5% -м розчином сульфату міді. Мазеві пов'язки протипоказані. Подальше лікування як при хімічних опіках.
Електротравма - це вплив побутового (виробничого) або атмосферного (блискавка) електрики на організм людини.
Особливостями уражень електричним струмом є:
розвиток порушень (туннелизация) по всьому шляху проходження електроструму в організмі потерпілого;
ураження людини на відстані;
поява в організмі загальних змін, опіку, механічних пошкоджень, електроліз в тканинах.
Велику роль при нещасних випадках грає опір, яке залежить від товщини шкіри, її вологості, заземлення людини. Небезпечним для життя вважається змінний струм напругою 120 В і вище.
Причини електротравм: порушення правил техніки безпеки та індивідуального захисту, несправність приладів і обладнання.
Електротравма може виникнути при включенні потерпілого в електричний ланцюг, при проходженні струму через тіло потерпілого в землю. Під впливом тепла (джоулево тепло), а також хімічного впливу електричного струму виникають характерні зміни - опіки, так звана "знаки струму" у місця входу і виходу. "Знаки струму" представляють собою різні за формою, глибині і поширеності зміни шкіри, іноді з характерним малюнком. Відзначаються крововиливи в серцевий м'яз, гіперемія і крововиливи в багатьох внутрішніх органах.
Загальні явища при електротравми залежать від дії електричного струму на центральну і вегетативну нервову систему і виражаються в пригніченні всіх життєво важливих центрів, в вазомоторних розладах і підвищенні тонусу мускулатури. Цим пояснюється неможливість відірватися від струмопроводу.
У легких випадках відзначаються переляк, непритомність, втома, розбитість, запаморочення. При важких формах електротравми розвивається картина важкого шоку з втратою свідомості, зупинкою дихання, ослабленням серцевої діяльності, з враженням померлої людини - "уявна смерть".
Смерть може наступити в момент травми або через деякий час після неї, іноді вмирають через кілька днів від паралічу серця, від змін в нервових структурах серця і деструктивних змінах у серцевому м'язі.
З ускладнень може бути вторинний шок внаслідок розпаду тканин і важкої інтоксикації і психічні розлади, особливо у осіб з нестійкою нервовою системою. Вони зникають протягом декількох днів, іноді ж тривають кілька тижнів і місяців.
Лікування. У важких випадках електротравми основним заходом має бути штучне дихання. Його починають негайно і продовжують до відновлення самостійного дихання. Кращим способом штучного дихання є "з рота в рот" і "з рота в ніс", попередньо накривши їх марлевою серветкою. Можливе застосування апаратного штучного дихання. Підшкірно вводять 1 мл 1% -го розчину лобелина, 1 мл цититона для збудження дихального центру і регуляції тонусу серцево-судинної системи. При ціанозі і застійних явищах у легенях показано кровопускання (400-500 мл). Після пожвавлення хворі перебувають під наглядом лікаря не менше 24-48 год і дотримуються найсуворіший постільний режим.
Місцево: обробка "знаків" спиртом, мазеві пов'язки з сульфаніламідами і антибіотиками.