При променевої терапії раку легені в самостійному вигляді також використовують дистанційну променеву терапію або гальмівне випромінювання високої енергії. Опромінення проводять в основному з двох великих фігурних (з використанням екрануючих блоків) або двох-трьох прямокутних полів, які охоплюють первинну пухлину, відступивши 3 - 4 см від видимого на рентгенограмі контуру пухлини, і регіонарні лімфатичні вузли.
Третє додаткове бічне поле призначають при локалізації пухлини у верхній частці. Обсяг опромінення визначається величиною пухлини. Розміри полів вибирають таким чином, щоб 80% ізодоз охоплювала не тільки первинний осередок, а й 4 - 5 см за його межами, обумовленими при рентгенологічному дослідженні, а також регіональні лімфатичні вузли.
Одноразова доза 2 - 2,2 Гр. Загальна вогнищева доза на весь великий обсяг опромінених тканин повинна досягати 45 Гр, після цього поля опромінення можуть бути зменшені. Осередкову дозу доводять далі до 60 - 70 Гр.
В даний час при раку легкого досить широко застосовується так званий розщеплений курс променевої терапії. При цьому опроміненні сумарну дозу ділять на дві частини і весь курс променевої терапії проводять в два етапи, незалежно від режиму фракціонування. Найчастіше використовують звичайне фракціонування з щоденною дозою 2 - 2,2 Гр і після досягнення сумарної дози 30 Гр роблять перерву на 2 - 3 тижні.
У другій половині курсу опромінення сумарну дозу збільшують на 10 - 15%. Розщеплений курс опромінення хворі переносять легше.
Паліативний курс променевої терапії призначають хворим на рак легені з поширеними формами захворювання або тим, у яких опромінення по радикальному плану неможливо в зв'язку з загальним їх станом. У цих випадках зазвичай обмежуються опроміненням самої пухлини і найближчих регіонарних метастазів в лімфатичні вузли.
При цьому обсяг опромінення є меншою ніж та відповідно зменшуються і розміри полів. Опромінення проводять в режимі звичайного фракціонування, разова доза - 1,8 - 2 Гр.
Якщо після підведення дози в 15 - 20 Гр стан хворого поліпшується (знижується температура, зменшуються били, кашель, припиняється кровохаркання і т. Д.), Опромінення може бути продовжено з доведенням осередкової дози в області первинної пухлини до 50 Гр, а в зонах регіонарного метастазування - до 40 Гр.
Особливе місце займає лікування недиференційованого дрібноклітинного раку легенів. Внаслідок підвищеної його злоякісності, швидкого темпу росту, раннього і обширного метастазування хірургічне лікування зазвичай не застосовується.
Основне значення при цій формі раку легенів має хіміотерапія в самостійному вигляді або в комплексі з променевим впливом як на первинну пухлину, так і на зони регіонарного, в тому числі і субклінічного, метастазування.
Опромінення при дрібноклітинному раку проводять в режимі звичайного фракціонування (разова доза 1,8 - 2 Гр), сумарні дози становлять 50 - 55 Гр.
При рецидивах пухлини або її продовженій зростанні при місцево поширених формах, а також у ослаблених хворих широко використовують гамма-опромінення через свинцеві гратчасті фільтри. Останнє особливо важливо при рецидивах пухлини в разі променевих змін шкіри від попереднього курсу опромінення.
Для впливу на диссеминацию ракових клітин по плеврі при наявності геморагічного плеврального випоту в плевральну порожнину вводять колоїдний розчин 198 Аu (# 946; - і # 947; -випромінювач) або 90 Y (чистий # 946; -випромінювач) активністю 1800 - 2500 МБк.
При цьому у хворих зникає задишка, поліпшується стан, зменшується або зникає випіт, що дозволяє іноді провести паліативне дистанційне опромінення пухлини і метастазів в лімфатичні вузли.
Променеве лікування дозволяє домогтися поліпшення стану хворих: зменшення або припинення задишки, кашлю, болю в грудній клітці, кровохаркання, розправлення ателектазу, а нерідко разорбціі і самої пухлини.
Однак віддалені результати променевої терапії раку легкого поки ще недостатньо задовільні: 5 років після лікування живуть не більше 15 - 20% хворих.
Тому в даний час великого значення набуває комплексне лікування неоперабельних форм легеневого раку (поєднання опромінень з хіміотерапією).
«Медична радіологія»,
Л.Д.Лінденбратен, Ф.М.Лясс