Проникаючі рани живота (Vulnera abdominis реrforantа)
Проникаючі рани живота виникають при впливі колючих, ріжучих предметів, куль, дробу і нерідко супроводжуються пошкодженням внутрішніх органів. При ранах великих розмірів внутрішні органи (кишечник, сальник) можуть випадати назовні. Смерть при проникаючих пораненнях живота виникає внаслідок внутрішньої кровотечі, шоку або розвитку перитоніту.
Клінічні ознаки залежать від форми предмета, яким завдано поранення, характеру і ступеня пошкодження того чи іншого органу черевної порожнини.
При проникаючих пораненнях загальними ознаками будуть шокові явища і гостре недокрів'я (яке особливо буває сильно виражено при пораненні селезінки, печінки, нирок і великих кровоносних судин). Шокові явища виражаються важкою депресією тваринного, задишкою, похолоданням периферичних ділянок тіла (вушних раковин, дистальних частин кінцівок), м'язової тремтінням.
Гостре недокрів'я виражається блідістю слизових оболонок, стукає поштовхом серця, почастішанням і ослабленням пульсу, притуплення перкуторного звуку в нижній частині черевної стінки.
При пораненні шлунка відзначається блювота, виділені маси містять кров. При інфікуванні очеревини (що частіше буває при пораненні шлунка або кишок), як правило, через 8-10 годин розвивається перитоніт, ознаками якого будуть: напруженість і болючість черевної стінки при пальпації, грудної тип дихання.
При випаданні кишок назовні наступає їх обмеження (в просвіті рани), а потім і омертвіння. Неспокійні собаки випала частина кишечника можуть пошкодити.
Ознакою поранень нирок є поява в сечі крові.
При значних пораненнях печінки або селезінки розвиваються явища гострого недокрів'я.
У скрутних випадках для уточнення діагнозу необхідно зробити пробний прокол черевної стінки (позаду пупка). За характером отриманого пунктату з черевної порожнини можна говорити про пошкодження того чи іншого органу. Так, при наявності в пунктаті харчових мас і фекалій можна бути впевненим в пошкодженні шлунка або кишечника; наявність крові вказує на внутрішні крововиливи в черевну порожнину; уремічний запах підтверджує поранення сечового міхура; домішки жовчі бувають при порушенні цілості печінки. Хороші діагностичні показники (особливо при сліпих вогнепальних пораненнях) дає у собак рентгеноскопія.
Більш точні відомості про характер і ступінь ушкодження органів черевної порожнини можна отримати при діагностичної лапаротомії.
При проникаючих пораненнях без пошкоджень органів черевної порожнини прогноз сприятливий.
При пораненні внутрішніх органів прогноз залежить від ступеня пошкодження і може бути сумнівним, а іноді і несприятливим.
Лікування. Перша допомога при проникаючих пораненнях полягає в хірургічній обробці (вистригання волосся, змазування шкіри йодної настойкою) окружності рани і накладення захисної пов'язки. Потім проводять протишокові лікувальні заходи (переливання крові або введення ізотонічного розчину - при гострій анемії і підшкірне введення камфорного масла - для підтримки серцевої діяльності). Після цього проводять часткове видалення країв рани, закінчивши накладенням вузлового шва.
При пораненнях, що супроводжуються випаданням сальника, останній (після обробки окружності рани) перев'язують кетгутом або шовком, після чого периферичну частину відрізають, куксу змазують йодною настойкою, вправляють в черевну порожнину. М'язові краю рани зашивають наглухо, а шкірні - частково.
При випаданні через рану неушкодженою петлі кишки останню обмивають теплим стерильним розчином риванол 1: 500, а потім вправляють в черевну порожнину, куди вводять пеніцилін 200-300 тис. Е. Д. в 20 мл 0,25-0,5% розчину новокаїну. Рану зашивають, як зазначено вище. Якщо петля кишки піддалася ущемлення, внаслідок чого настав некроз, проводять резекцію пошкодженої частини кишки.
Цю операцію проводять в лежачому положенні тварини під загальним наркозом. Просвіт рани розширюють пуговчатий скальпелем. Уражену петлю звільняють від вмісту, відтісняючи його пальцями, потім в межах здорової тканини здавлюють з обох кінців еластичними кишковими жомамі. Судини, що йдуть до резецируемой ділянці брижі, перев'язують (кожен в двох місцях). Брижі перерізають між накладеними лігатурами. Уражену петлю кишки вирізають між жомамі косими розрізами, щоб вільний від брижі ділянку був видалений на більшому протязі. Такі розрізи запобігають звуження просвіту кишки і забезпечують краще її кровопостачання. Для відновлення безперервності кишки кінці останньої з'єднують "кінець в кінець" або "бік у бік". Найчастіше доводиться користуватися першим способом. До з'єднанню "бік у бік" вдаються тільки у маленьких собачок. Зшивання кишки "кінець в кінець" роблять у такий спосіб. Кінці кишки зближують один з іншим бічними поверхнями і з'єднують швами (рис. 89). На відстані 5 мм від кінців кишки накладають задній безперервний серозно-м'язовий шов (рис. 89, 1). Далі слід кругової шов, здатний проникати через всі шари кишкової стінки (рис. 89, 2). На закінчення накладають передній серозно-м'язовий шов, який починають і закінчують, заходячи за межі заднього (рис. 89, 3). Краї розрізу брижі з'єднують окремим безперервним швом.
Мал. 89. З'єднання кишки 'кінець в кінець "в три прийоми (пояснення в тексті)
Якщо резекцію петлі виробляють на тонкому відділі кишки маленької собаки, то кінці з'єднують "бік у бік". Для цього той і інший кінець кишки закривають кісетним серозно-м'язовим швом. Потім бічні поверхні відрізків кишки з'єднують серозно-м'язовим швом, і паралельно йому на відстані 0,5 см розкривають з того чи іншого боку порожнини кишки. Довжина розрізів повинна бути більш діаметра кишки. На краю розрізів накладають такі ж шви, якими з'єднували кінці щипок в описаному вище способі. Після закінчення зшивання кишку обмивають теплим розчином риванол і вправляють в черевну порожнину. Потім ранові краю м'язів черевної стінки з'єднують за допомогою кетгуту безперервним швом. Шкірну рану закривають вузловим швом. На рану накладають захисну антисептичну пов'язку, а зверху прикривають попонкою (рис. 90).
Мал. 90. Захисна попонка
Якщо проникаюче поранення супроводжується пошкодженням внутрішніх органів, необхідно провести лапаротомію, після чого на травмовану ділянку (на кишку або шлунок) накладають шов - серозно-м'язовий. Рану печінки закривають кушнірським швом, застосовуючи кетгут і круглі або тупокінцевими плоскі голки; лінію шва бажано прикрити шматочком сальника, фіксуючи його двома-трьома стібками. Травмовану селезінку видаляють після попередньої перев'язки йдуть до неї судин. На пошкоджену нирку накладають шов, а при размозжении її - видаляють. На закінчення, поверхня органів черевної порожнини промивають теплим розчином риванол, потім. в черевну порожнину вводять розчин пеніциліну в дозі 200 000- 500000 Е. Д. Краї рани черевної стінки з'єднують швом (як зазначено було вище), закривають пов'язкою, прикриваючи останню попонкою.
У післяопераційний період тварині надають повний спокій, тепле приміщення, протягом 24-36 годин тримають на голодній дієті. При необхідності призначають серцеві засоби і переливання крові (або введення ізотонічного розчину). Для попередження розвитку гнійного перитоніту застосовують надплевральную блокаду чревного нервів, по В. В. Мосіна, або пеніціллінотерапію.