У практиці хірургів з проникаючих поранень живота найчастіше зустрічаються вогнепальні і колото-різані. У таких пацієнтів обстеження живота проводиться відразу після відновлення прохідності дихальних шляхів, адекватного дихання і кровообігу. Показання до виконання лапаротомії виставляються на підставі ознак пошкодження внутрішніх органів, що вимагають оперативного лікування. У невідкладному оперативному втручанні потребують пацієнти в стані шоку і з ознаками перитоніту, пацієнти, у яких по назогастральному зонду або з прямої кишки виділяється кров, пацієнти, у яких виявлений вільний газ в черевній порожнині або в заочеревинному просторі, пацієнти, у яких в ранової каналі видно внутрішні органи, а також ті, хто доставлений в лікарню з стирчав в животі ножем. У таких випадках терміново виконується внутрішньовенна урографія (IVP), за допомогою якої можна швидко виявити наявність двох функціонуючих нирок. Внутрішньовенна урографія виконується не стільки для виявлення пошкодження органів сечовивідної системи, скільки для того, щоб упевнитися в тому, що нирка на непошкодженій стороні функціонує добре (вкрай необхідна інформація в тих випадках, коли під час операції виникає питання про виконання нефректомії).
Діагностика у пацієнтів з вогнепальними пораненнями достатня проста. Навпаки, здатний проникати характер колото-різаних ран встановити більш складно. Далі будуть описані ці два типи проникаючих поранень живота.
Вогнепальні поранення, при яких ранить снаряд проникає в тіло людини на рівні від грудної клітини до стегон, можуть викликати пошкодження органів живота. З усіх проникаючих вогнепальних поранень живота 98% викликають пошкодження внутрішніх органів, при яких необхідне негайне оперативне втручання. Однак в деяких випадках характер вогнепального поранення може викликати у лікарів сумніви. Така ситуація виникає в основному при тангенціальних вогнепальні поранення живота. У таких випадках виконується лапароцентез, і якщо при дослідженні рідини, отриманої з черевної порожнини при проведенні перитонеального лаважу, виявляється еритроцитів більше 10,0 х 1012 / л, поранення є проникаючим і потрібна невідкладна лапаротомія. Вогнепальні поранення торакоабдомінальної області, спини, бічних відділів живота і області тазу, які викликають у лікарів сумніви в їх проникаючому характері, зустрічаються досить рідко. У таких випадках діагностична тактика повинна бути така ж, як і при колото-різаних пораненнях живота.
Найчастіше при проникаючих колото-різаних пораненнях живота з паренхіматозних органів пошкоджується печінку (в 37% випадків), селезінка (7%) і нирки (5%). Однак в цілому порожнисті органи при колото-різаних проникаючих пораненнях живота пошкоджуються найчастіше. Їх порожнистих органів найчастіше пошкоджується тонка кишка (в 26% випадків), шлунок (19%) і товста кишка (16,5%).
Л.Найхус, Дж.Вітелло, Р.Конден
"Проникаючі поранення живота" і інші статті з розділу Діагностика болю в животі