Для хворих характерні такі преморбідні риси особистості, як сором'язливість. боязкість, полохливість, інфантильність [4]. а також виражені шизоїдні риси - від надмірної чутливості і вразливості до апатичності. холодності і «афективної тупості») [5].
На початку перебігу хвороби психічний розлад виражаються в посиленні рис, що нагадують акцентуацію характеру. а потім відбувається спотворення рис [5]. Особистість старанних, слухняних, ввічливих підлітків раптово змінюється: вони стають грубими в спілкуванні, втрачають почуття до близьких родичів або навіть починають проявляти до них ненависть і необгрунтовану жорстокість, перестають відвідувати заняття, безцільно лежать на ліжку і відчувають байдужість до корисних занять, довго сплять або бродяжать, нехтують правилами гігієни і не стежать за одягом [4]. Голос стає монотонним, а міміка і моторика невиразними.
Замість продуктивної діяльності багато хворих починають міркувати на абстрактні теми, наприклад про проблеми світобудови, про сенс життя і про смерть, занурюються у вивчення філософії. лінгвістики та інших теоретичних наук, до яких зазвичай не мають підготовки, що можна розглядати як симптом метафізичної інтоксикації [4]. Хворий може займатися побудовою відірваних від реальності теорій філософії, рішенням заплутаних математичних задач, безцільним винахідництвом, колекціонуванням непотрібних речей і т. П. [5].
Стійкі галюцинації та марення при простій формі шизофренії зазвичай відсутні, але з часом така симптоматика може з'явитися. Рідше з'являються кататонічні або афективні порушення [6]. Продуктивна психотическая симптоматика можлива і на початку захворювання, при дебюті: можуть спостерігатися нестійкі маячні ідеї переслідування. відносини і особливого значення [7]. але через короткий час вона редукується. Деякі дослідники заявляють, що марення і галюцинацій зовсім не виникає [3]. можуть проявлятися лише рудиментарні галюцинаторні розлади ( «оклики») і епізодична безглузда настороженість [4]. Часто відзначаються адінаміческіе депресії [джерело не вказано 44 дня]. сенестопатии і дисморфофобии [5].
Нейрокогнітівний дефіцит при простої шизофренії проявляється в погіршенні пам'яті. неуважності, труднощі при плануванні будь-якої діяльності і слабкості суджень [5].
Можуть існувати розлади мислення ( «формальні порушення мислення» [8]. «Розлади асоціативного процесу» [9]. «Розлади процесу мислення» [10]). Проявляється це в збідненості мови, перервами в асоціативному процесі (т. Зв. «Шперрунгі»), в ненавмисно зісковзування з теми. Може відзначатися почуття відкритості думок (коли інші люди нібито можуть бачити або чути думки хворих), затримка, зникнення, напливи або неподчіняемость думок [3]. Також можуть з'явитися стереотипии. похитування, жести, покашлювання, що деякими дослідниками ставиться до стертим кататоническим симптомів [11]. Можуть бути присутніми невизначені ипохондрические скарги [3].
У початковому періоді захворювання характерне переважання психопатоподобной (36,8%), неврозоподобной (29%) і апатико-абулического (34,2%) симптоматики [12] [5]. Надалі спостерігається наростання апатико -абуліческого синдрому і явищ психічного автоматизму. формується психічний дефект [6] [3].
Наголошується на необхідності обережного діагностування цієї форми шизофренії, так як її симптоми нечітко позначені.
Діагноз простий шизофренії за Міжнародною класифікацією хвороб 10-го перегляду ставиться при наростанні негативних симптомів шизофренії (сплощення афекту. Втрата спонукань) у пацієнта, що супроводжуються все більшої нездатністю відповідати вимогам суспільства, розвитком дивацтв у поведінці і зниженням загальної продуктивності [14]. При цьому маячні розлади та галюцинації не повинні відзначатися [14]. Чи включаються простий варіант злоякісної шизофренії і симплекс-шизофренія, виключається «бідна симптомами» шизофренія (F 21 21. 5) [14].
Для діагностики простий шизофренії за МКХ-10 необхідно відповідність наступним критеріям:
Оригінальний текст (англ.)
- A. Slowly progressive development over a period of at least one year, of all three of the following:
- A significant and consistent change in the overall quality of some aspects of personal behaviour, manifest as loss of drive and interests, aimlessness, idleness, a self-absorbed attitude, and social withdrawal.
- Gradual appearance and deepening of "negative" symptoms such as marked apathy, paucity of speech, underactivity, blunting of affect, passivity and lack of initiative, and poor non-verbal communication (by facial expression, eye contact, voice modulation and posture).
- Marked decline in social, scholastic, or occupational performance.
- B. Absence, at any time, of any symptoms referred to in G1 in F20.0-F20.3, and of hallucinations or wellformed delusions of any kind, i. e. the subject must never have met the criteria for any other type of schizophrenia, or any other psychotic disorder.
- C. Absence of evidence of dementia or any other organic mental disorder listed in section F0.
Калиновський виділяє наступні діагностичні критерії простого типу шизофренії [16] [3]:
- а) зниження загальної активності і ініціативи;
- б) поступова втрата інтересів;
- в) аутизм;
- г) порушення контакту з оточуючими людьми, аж до самоізоляції;
- д) формальні розлади мислення;
- е) афективні розлади (збіднення і неадекватність емоцій);
- ж) амбівалентність;
- з) відсутність критики до хворобливих проявів.
варіанти перебігу
Позначення типів перебігу захворювання за МКХ-10:
- безперервне F20.60
- епізодичне з наростаючим дефектом F20.61
- епізодичне зі стабільним дефектом F20.62
- епізодичне ремитирующее F20.63
Неповна ремісія позначається кодом F20.64, а повна F20.65.
Диференціальний діагноз
Слід виключити шизоїдний розлад особистості. демієлінізуючий склерозуючий лейкоенцефаліти. Диференціальна діагностика простий шизофренії від акцентуації характеру і розладів особистості може представляти певні труднощі [5].
«Простий тип шизофренії» (англ. Schizophrenia, simple type. Код 295.0) був присутній у другому виданні американського «Діагностичного і статистичного посібника з психічних розладів» - DSM-II 1968 года [17]. У ньому він описувався як «психоз, який характеризується повільним і протікає без явних симптомів зниженням зовнішніх уподобань та інтересів, апатії і байдужості, що ведуть до зубожіння міжособистісних відносин, інтелектуальної деградації і пристосування до більш низького рівня функціонування» [17]. Також відзначався контраст з шизоїдні розладом особистості. при якому прогресування симптомів мале, або зовсім відсутній [17].
У DSM-III і DSM-III-R простий тип шизофренії не згадується.
У DSM-IV і DSM-IV-TR простий тип шизофренії не є визнаним діагнозом, однак в додатку «B» перераховано «набір критеріїв і осей, наданий для подальшого вивчення», де згадана проста шизофренія, названа «простим прогредієнтним розладом» (англ . simple deteriorative disorder (simple schizophrenia)) [18] [19].
Критерії простого прогредиентного розлади були вказані наступні [18]:
Перебіг і варіанти простий шизофренії
Як і гебефренія. простий тип шизофренії починається зазвичай в підлітковому і юнацькому віці. Перебіг повільне, безперервно-прогредієнтності, наступ ремісії встановити практично неможливо. Багато психіатри відзначають, що злоякісний перебіг простого типу шизофренії зустрічається значно рідше, ніж мляве [5].
Виділяють також психопатоподібний і неврозоподібних типи перебігу [3]. Деякі дослідники виділяють інші варіанти простого типу шизофренії: «психопатоподібний», дебютує в юнацькому віці і «псевдоолігофреніческій», що розвивається в дитинстві [20] [5].
Деякі психіатри ставлять під сумнів існування простої форми шизофренії. При цьому «простий тип» розглядають або як швидко формується дефект параноидной шизофренії, або як клінічний варіант гебефренической шизофренії. Карл Ясперс і Карл Леонгард сумнівалися в існуванні цієї форми [3]. Еміль Крепелін вважав просту форму шизофренії рідкісної [3].
При простому типі шизофренії застосовуються малі дози нейролептичних засобів. а також инсулинокоматозная терапія [21]: 163 (хоча часом висловлюється думка, що инсулинокоматозная терапія може стан при простої шизофренії погіршити [22]).
При простій злоякісної шизофренії може застосовуватися клозапин [23]. Тривале застосування клозапіну дає невелике згладжування негативної симптоматики і уповільнення перебігу хвороби [23]. Препарати 2-го ряду при лікуванні простий злоякісної шизофренії - атипові антипсихотики нового покоління [23]. Атипові антипсихотики нового покоління не викликають вираженого загальмовує дії іекстрапірамідні ефекти. тому їх застосування зазвичай не викликає розвитку вторинних негативних розладів [23]. Однак здатність атипових антипсихотиків знижувати вираженість первинної негативної симптоматики до сих пір не має достовірних доказів [23].
При застосуванні кветіапіну найчастіше спостерігалося поліпшення стану хворих [23]. У літературі описані випадки, коли застосування кветіапіну, рисперидона і амісульприду у хворих простим типом шизофренії викликало пожвавлення і деяку активацію [23].
Дослідження показали ефективність безпосереднього попередника дофаміну - леводопи при лікуванні простого типу шизофренії [24]. При її прийомі у хворих знизилася схильність до ізоляції, апатія, емоційне відчуження, сплощення афект, при цьому додаткових продуктивних симптомів викликано не було [24].
Не рекомендується використовувати традиційні / типові антипсихотики (галоперидол. Хлорпромазин і т. Д.) Через імовірність посилення тяжкості негативної симптоматики [23].