Протези клапанів серця - діагностика дисфункцій
Одним із серйозних ускладнень протезування є клапанна обструкція, викликана тромбозом клапана або формуванням паннуса.
Частота даного ускладнення становить близько 1-6%. До механізмів формування дисфункції відносять прогресуюче утруднення рухливості стулок, що приводить до поганого омивання елементами крові поворотною системи клапана, що призводить до фіксації стулок внаслідок формування вторинного тромбу на поворотній системі. Причиною обструкції штучного клапана вважають неадекватну антикоагулянтну терапію.
Ехокардіографічні ознаки порушення
Ехокардіографічні ознаками порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки при паннуса мітрального клапана є:
- обструкція на рівні штучного клапана з розвитком високого діастолічного градієнта на мітральному протезі (18 - 19 мм. рт. ст.);
- збільшення лівого передсердя і збільшення розмірів правого шлуночка.
Скорочувальна здатність міокарда при цьому зберігається в межах норми.
При паннуса аортального клапана порушення внутрішньосерцевої гемодинаміки обумовлені формуванням обструкції на рівні штучного аортального клапана. Розміри порожнини лівого шлуночка залишаються в межах норми. Звертає на себе увагу розвиток гіпертрофії міжшлуночкової перегородки, збільшення систолічного градієнта до 90 мм рт. ст. і зростання швидкості систолічного потоку до 3 м / сек.
Читайте також: Фактор некрозу пухлин-α
При паннуса трикуспідального клапана порушення проявляються збільшенням градієнта на протезі до 8 мм рт. ст. і зменшенням площадіеффектівного отвори. Розміри правого шлуночка практично не збільшуються.
парапротезние фістули
Наступним ускладненням є парапротезние фістули. Частота їх виникнення після протезування мітрального клапана, за даними літератури, коливається від 2 до 5,7%, після протезування аортального клапана - від 0,4 до 10%.
Найбільш частою причиною утворення фістул є парапротезних ендокардит (35%), поширений кальциноз (11%), дисплазії сполучної тканини (синдром Марфана - 11%), а також хірургічні похибки.
Найбільш поширеною локалізацією парапротезних фістул є фіброзне кільце в проекції задньої стулки мітрального клапана і зони комиссур. Аортальна парапротезних фістула частіше зустрічається по периметру в зоні колишнього правого коронарного синуса аортального клапана.
При мітральної парапротезних фістули під час аускультації відзначені посилення систолічного шуму і розширення зони його поширення, причому існує певна залежність між величиною парапротезних фістули і зоною поширення систолічного шуму.
Читайте також: Як вибрати презерватив?
При вираженій аортальной парапротезних фістули на тлі зменшення характерного систолічного шуму реєструється протодиастолический шум (у другому і третьому міжребер'ї зліва), причому його інтенсивність корелює з величиною парапротезних фістули. При фістулах мітрального клапана в більшості випадків відзначається порушення ритму: фибрилляцию і / або тріпотіння передсердь; порушення в провідній системі у вигляді неповної атріовентрикулярної блокади і блокади ніжок пучка Гіса.
Прямим ехокардіографічні ознакою фістули є струмінь регургітації в парапротезних зоні, яка може бути виявлена при колірному допплерівському картуванні. Крім того, при доплерографії, що проводиться в постійно-хвильовий режимі, визначається високий градієнт діастолічного тиску. Так, на клапані, встановленому в аортальной позиції, фістула може давати збільшення градієнта до 80 мм рт. ст. Фістульного регургітація призводить до об'ємного перевантаження, що при мітральної фістули викликає збільшення лівого передсердя, а при аортальної - лівого шлуночка. При аортальной фістули у деяких пацієнтів можна побачити «діастолічний тріпотіння» передньої стулки мітрального клапана.
Читайте також: Як схуднути без шкоди для здоров'я?
Скорочувальна здатність міокарда лівого шлуночка, як правило, не змінюється.
Важливо відзначити, що виникнення парапротезних фістули супроводжується цілою низкою клінічних симптомів: погіршенням загального стану, появою задишки, стомлюваністю, розвитком серцевої недостатності. Аускультативно над клапаном вислуховується новий патологічний шум, обумовлений блокуванням запірательних елементів.
Причини і оцінки ступеня порушення
Для з'ясування причини і оцінки ступеня порушення функції імплантованих клапанів серця використання однієї лише трансторакальной ехокардіографії, незважаючи на сучасний високий рівень ультразвукової апаратури, недостатньо. Найбільш інформативним методом оцінки гемодинамічних показників встановлених пацієнтам клапанів серця залишається чреспищеводная ехокардіографія.