Винахід відноситься до медицини і може бути використано в кардіології та серцево-судинної хірургії. У хворих з механічними двостулковими клапанами проводять черезстравохідну ехокардіографію. Оцінюють функцію двостулкового механічного штучного клапана серця, характер рухів запирательного елемента і наявність флотирующих і немобільних додаткових ехосигналів в проекції протеза. Визначають градієнт тиску на рівні клапана. Обчислюють ефективну площу протеза, ступінь вираженості парапротезних регургітації. Визначають вид дисфункції протеза і показники до оперативного лікування за отриманими показниками. Спосіб підвищує вірогідність діагностики, дозволяє своєчасно встановлювати показання до оперативного лікування. 2 табл.
Винахід відноситься до медицини і може бути використано в кардіології та серцево-судинної хірургії.
Застосування штучних механічних клапанів уможливило успішне хірургічне лікування вад серця.
Але навіть використання в останні роки двостулкових механічних протезів клапанів серця, що характеризуються ламінарним потоком крові і гемодинамічними показниками, переважаючими такі у механічних клапанів інших конструкцій, не завжди дозволяє уникнути виникнення специфічних клапанозавісімих ускладнень.
Пацієнти з двостулковими механічними штучними клапанами серця (ІКС) заслуговують особливо пильної уваги, так як ознаки дисфункції можуть у них розвинутися раптово, дуже швидко привести до неконтрольованої серцевої недостатності і летального результату.
Відомі [1] такі варіанти дисфункцій двостулкових ІКС:
- механічні дисфункції (знос і розлом запирательного елемента, відрив спайки протеза);
Високі діагностичні технології, серед яких ультразвукові методи займають центральне місце, зумовили безсумнівні успіхи в діагностиці дисфункцій двостулкових ІКС. Стало можливим оцінити розміри порожнин серця, показники скоротливої здатності міокарда шлуночків в динаміці, зареєструвати градієнти на рівні клапанів, оцінити ефективну площу клапанного отвору.
Але за допомогою трансторакального ультразвукового дослідження не вдається досягти стовідсоткового діагностичного ефекту.
Механічні протези клапанів серця дають виражену акустичну тінь, тому при трансторакальной ехокардіографії (ТТЕхоКГ) неможливо оцінити стан порожнини передсердь, місця впадання легеневих і малих вен, параклапанной структури; а при протезувати аортальному клапані - задню стінку аорти. Крім того, чутливість методу кольорового допплерівського картування при Трансторакальна дослідженні не дозволяє досить точно оцінити ступінь вираженості параклапанной регургітації [2, 3].
Метою цієї роботи є збільшення точності діагностики дисфункцій двостулкових механічних клапанів серця, що дозволить визначити показання до хірургічного лікування на ранніх етапах виникають гемодинамічних порушень до розвитку неконтрольованої серцевої недостатності.
Для досягнення вищезгаданої мети ми пропонуємо поряд з іншими функціональними методиками використовувати в обов'язковому порядку метод черезстравохідної ехокардіографії (ТЕЕХОКГ).
При дослідженні ЧЕРЕЗСТРАВОХІДНОЮ датчиком на шляху ультразвукового променя повністю відсутні перешкоди від підшкірного жирового шару, ребер, легеневої тканини. Крім того, якість одержуваного зображення при використанні датчиків з високою частотою сканування (5-7 мГц) надзвичайно високо, а чутливість методу кольорового допплерівського картування наближається до 100%, що дозволяє особливо точно оцінити ступінь вираженості патологічної регургітації.
Спосіб діагностики дисфункцій двостулкових механічних клапанів серця здійснюється наступним чином.
При обстеженні пацієнта з підозрою на наявність дисфункції ІКС поряд з виконанням ТТЕХОКС, при якій реєструють зміна розмірів порожнин серця, динаміку показників скоротливої здатності міокарда лівого шлуночка; додатково виконують черезстравохідну ехокардіографію.
При ТЕЕХОКГ враховують такі діагностичні критерії:
- амплітуда руху запирательного елемента;
- характер руху запирательного елемента;
- пікова і середня швидкість на рівні протеза;
- піковий і середній градієнт на рівні протеза;
- ефективна площа клапанного отвору;
- наявність патологічної регургітації на рівні протеза і ступінь її вираженості.
Діагностика обструкції протеза базується на наступних ознаках:
- флотирующие і немобільні додаткові ехосигнали на оплетке протеза (тромботичнімаси, паннус зі вторинним тромбозом, вегетації) з можливим переходом на стінку передсердя;
- зміна характеру рухів запирательного елемента (зниження амплітуди і швидкості діастолічного закриття);
- феномен «залипання» - запізнювання відкриття запирательного елемента. Ці ознаки патогномонічні для обструкції механічних клапанів незалежно від позиції.
При частковому заклинювання запирательного елемента тромботическими масами на рівні протеза реєструється, як правило, ексцентрична зворотна струмінь.
Діагностично важливими критеріями для виявлення фістули протеза і її гемодинамічної значущості є:
- зворотна струмінь з рівня протеза;
- поширення зворотного струменя в порожнини (I, II, III ступінь);
- ширина зворотного струменя в місці її формування;
- відношення площі зворотного струменя до площі передсердя, або її ширини до діаметру вихідного відділу ЛШ (при ІКС в аортальной позиції).
Оцінку регургітації виробляють методом постійно-хвильового і кольорового допплерівського картування.
Таблиця 2
Гемодинамічні характеристики парапротезних регургітації
Ступені парапротезних мітральної регургітації
За допомогою черезстравохідної ехокардіографії вдається візуалізувати:
- поява вегетаций з нитками фібрину на оплетке протеза;
- формування тромбу або паннуса;
- формування параклапанной абсцесів з дренуванням їх в сусідні порожнини;
- освіту парапротезних фістул.
На підставі виконання зазначених прийомів і сукупності отриманих даних встановлюють діагноз обструкції протеза (внаслідок тромбозу або паннуса) або фістули протеза і визначають показання до операції.
Приклади виконання способу:
ТТЕхоКГ: ЛП - 7,7 × 8,8 см
Відзначається збільшення порожнини серця в динаміці. Показники скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка: EF = 46%; FS = 23%.
У мітральної позиції тінь механічного протеза.
ТЕЕХОКС: спостерігається полиморфность рухів запирательного елемента; амплітуда відкриття запирательного елемента знижена - 4-7 мм. На предсердной поверхні обплетення протеза візуалізуються флотирующие і немобільні додаткові ехосигнали. Швидкість діастолічного потоку на рівні клапана ?? 2 м / сек. Діастолічний піковий градієнт - 16 мм рт.ст .; середній 10 мм рт.ст .; SMO - 1,47 см 2. Діагностована обструкція мітрального протеза.
Діагноз підтверджений під час операції - виявлено паннус протеза тромботическими масами.
ТТЕхоКГ: ЛП = 5,3 × 6,0 см
Відзначається збільшення порожнин серця в динаміці.
Показники скорочувальної здатності міокарда лівого шлуночка: EF = 57%; FS = 30% задовільні.
При ТЕЕХОКГ: тінь механічного протеза в мітральної позиції. Діастолічний потік на його рівні 1,85 м / сек. Піковий діастолічний градієнт - 14,8 мм рт.ст .; середній ?? 7,2 мм рт.ст. Ефективна площа мітрального отвору - 2,65 см 2. Патологічна регургітація з рівня протеза не зареєстрована.
Тінь механічного протеза в аортальной позиції. Амплітуда рухів запирательного елемента не знижена ?? 12 мм. На шлуночкової поверхні обплетення протеза візуалізуються додаткові ехосигнали флотирующие: ?? 13 × 17 мм. Піковий систолічний градієнт ?? 58-62 мм рт.ст .; середній ?? 48 мм рт.ст. Ефективна площа АВН - 1,78-2,0 см 2. З рівня протеза реєструється зворотна струмінь III ст. до верхівки порожнини лівого шлуночка.
Ширина зворотного струменя в місці її формування ?? 16 мм, що становить> 2/3 від діаметра вихідного відділу лівого шлуночка і відповідає вираженої регургітації.
Встановлено діагноз гемодинамічно значимій фістули аортального протеза.
Інтраопераційний діагноз був підтверджений - при огляді аортального протеза виявлений його відрив на 2/3 периметра.
Таким чином, перераховані вище діагностичні критерії, отримані за допомогою ТЕЕХОКГ, дозволили досягти 100% динамічного ефекту і встановити показання до операції.
1. Цукерман Г.І. Малашенков А.І. Скопин І.І та ін. Результати хірургічного лікування хворих з обструкцією механічних протезів клапанів серця. Грудна і серцево-судинна хірургія, 200, №2, С.4-9.
формула винаходу
Спосіб діагностики дисфункції механічних двостулкових клапанів серця, що включає клінічне та ультразвукове обстеження, що відрізняється тим, що після виконання трансторакальной ехокардіографії виконують черезстравохідну ехокардіографію і оцінюють функцію двостулкового механічного штучного клапана серця за характером руху запирательного елемента, наявності додаткових ехосигналів в проекції протеза, по градієнту тиску на рівні клапана і ефективної площі протеза, по гемодинамічним характеристикам п арапротезной регургітації визначають ступінь вираженості парапротезних мітральної регургітації як незначну при поширенні зворотного струменя I-II ступеня до середньої третини лівого передсердя, ширині струменя більш 0,3 і менше 0,6 см, площі струменя до площі лівого передсердя менше 20% від площі лівого передсердя , як помірну при поширенні зворотного струменя II-III ступеня до верхньої третини лівого передсердя, ширині струменя більш 0,6 і менше 0,8 см, площі струменя до площі лівого передсердя від 20% до 30% від площі лівого передсердя, як вираз ую при поширенні зворотного струменя III ступеня, ширині струменя більш 0,8 і до 1,0 см, площі струменя до площі лівого передсердя понад 30% і до 40% від площі лівого передсердя, визначають ступінь вираженості парапротезних аортальної регургітації як незначну при поширенні зворотного струменя I або III ступеня до передньої стулки мітрального клапана, ширині струменя більш 0,5 см, щодо струменя регургітації до діаметру вихідного отвору лівого шлуночка (Волж) більш 1/3 від Волж, як помірну при поширенні зворотного струменя II-III ступеня до оловок папілярних м'язів мітрального клапана, ширині струменя більш 0,5 і менше 0,7 см, щодо струменя регургітації до діаметру Волж більш 1/3 і до 2/3 від Волж, як виражену при поширенні зворотного струменя III-IV ступеня до верхівки лівого шлуночка, ширині струменя більш 0,7 см і відносно струменя регургітації до діаметру Волж більше 2/3 від Волж.
MM4A - Дострокове припинення дії патенту СРСР або патенту Російської Федерації на винахід через несплату у встановлений термін мита за підтримку патенту в силі