Протезування - відшкодування відсутнього сегмента або всієї кінцівки за допомогою спеціальних пристроїв для часткового відновлення її форми та функції. Для цієї мети примі-ються протези, ортопедичні апарати (ортези). корсети та ортопедичне взуття.
Протезно-ортопедичні пристрої відшкодовують опор-ву і рухову функції, створюють оптимальні умови для перебігу захворювання і попереджають розвиток вторинних де-формацій опорно-рухового апарату.
При протези-ровании кінцівки враховують перш за все стан кукси, загальний стан хворого, його професію і подальше праце-влаштування. Можливість протезування визначається Безбах-лезненностью кукси, її конічною формою, неспаянним рубцем, хорошою рухливістю суглобів. Успіх протезування залежить в основному від стану кукси і якості виготовлення про-теза.
З огляду на необхідність звикання до протезу як всього організму хворого, так і усіченої кінцівки, перші 1,5 - 2 міс доцільно користування навчально-тренувальним проте-зом, коли мова йде про ампутацію нижньої кінцівки. Прийом-ні гільзи протезів виготовляють з металу (дюралюміній), дерева, шкіри, а в останні роки - з різних пластичних матеріалів.
- косметичні;
- актівнокосметіческіе, відновлюють функцію кінцівки;
- робочі (для виконання деяких певних виробничих і побутово-вих операцій).
Протезування після ампутації нижньої кінцівки. Відповідно до рівня ампутації відмінності-ють протези стопи, гомілки, стегна і протези після вичленення стегна. Після ампутації переднього відділу стопи (по Лісфранка, Шопару) призначають ортопедичне взуття або вкладний орто-педіческій черевичок.
При протезуванні кукси після ампутації за Пироговим з збереженням п'яткової кістки і булавовидний кукси, незважаючи на хорошу витривалість її, доводиться ретельно підбирати протез, так як булавоподібна культя представляє певні складності для протезування. Найчастіше при цьому таку гільзу протеза виготовляють з поліефіру.
Протезування після ампутації гомілки. Найчастіший вид протезування, що вимагає особливої вни-манія, так як мала кількість м'яких тканин, кісткові виступила-пи передньої поверхні великогомілкової кістки, часті трофіче-ські порушення, ускладнюючи протезування, вимагають точної під-гонки протеза. Необхідними умовами для гарної підгонки протеза гомілки є: 1) повну відповідність кукси прийом-ної гільзі; 2) рівномірність навантаження на стінки гільзи з ура-те всіх виступаючих кісткових утворень (виростків гомілки, горбистість великогомілкової кістки), 3) збіг лінії навантаження кукси з її віссю; 4) взаємодія шарніра протеза з цент-ром обертання колінного суглоба; 5) правильна проекція осей колінного і гомілковостопного суглобів.
Найбільш поширені шинно-шкіряні та дерев'яні, металеві та пластмасові протези гомілки. Шинно-шкіряний протез гомілки складається з шкіряної гільзи на стегно, шкіряної гільзи на гомілку і стопу. Недолік протеза - його тяжкість і можливість деформації. У дерев'яних протезах гільза гомілки несуча і точно підганяється під куксу гомілки. Протези гомілки з жорсткими несучими гільзами мають гомілковостопний шарнір, гумову або поліуретанову стопу і шкіряну гільзу на бід-ро. Оптимальні результати протезування можна отримати, якщо правильно і точно виготовлений зліпок кукси гомілки.
Протезування кукси стегна. При цьому сле-дует виходити зі своєрідності кукси: одна кістка і великий м'язовий масив, відсутність двох суглобів (колінного і голі-ностопного) і збереження повної рухливості в тазостегнових суглобах без контрактур і лордозірованія. У протезах стегна приймальня гільза повинна бути завжди жорсткою. Кріпиться протез на тулуб частіше за допомогою шкіряного пояса або бандажа; можливо і вакуумне кріплення (рис. 1)
При коротких куксах стегна (менше 10 см) іноді застосовують вкладний рухливий шкіряний чохол для кукси. Після кістково-пластичних ампутацій (по Грітті - Шимановському, Календера і ін.) Можна використовувати протез з навантаженням на кінець кукси, без упору на сідничний бугор.
Протезування після виокремлення стегна або при дуже коротких куксах стегна. Пред-ставлять найбільші труднощі. Ходьба на протезі в цьому слу-чаї відбувається за рахунок рухів тазу, рухів в поперековому відділі хребта і розгинання в тазостегновому суглобі здорової ноги. Незважаючи на наявність декількох моделей протезів після виокремлення стегна, всі вони мало задовольняють хворих внаслідок своєї тяжкості. Як правило, такі протези складаються з приймача для таза (напівкорсет), виготовленого зі шкіри або пластмаси. На рівні тазостегнового суглоба встанов-ють два шарніра (з замком на одному з них); інша частина протеза повторює протез стегна (рис. 2).
Рис.1. Протез на куксу стегна.
Мал. 2. Протез після вичленення стегна.