При переломах нижньої щелепи іноді буває незрощення відламків з утворенням помилкового суглоба.
Незрощення уламків може виникнути внаслідок загальних і місцевих причин. До загальних причин належать такі: виснаження організму, гострі інфекційні захворювання, порушення обміну речовин, порушення функції залоз ендокринної системи, захворювання специфічною інфекцією (туберкульоз, сифіліс) і ін.
Серед місцевих причин найчастіше відзначають значні розміри дефекту кісткової тканини (більше 1-2 см), потрапляння між уламками м'яких тканин або чужорідних тіл, нагноєння, захворювання зубів і околозубних тканин (періодонтит, остеомієліт, остит, пухлина), несвоєчасна і недостатня фіксація уламків та ін.
Найбільш ефективним методом лікування помилкового суглоба є остеопластика, проте вона не завжди можлива. Частина хворих відмовляються від цієї операції і наполягають на ортопедичному втручанні, т. Е. Виготовленні протеза.
При протезуванні таких хворих враховують кількість зубів і їх стійкість, розміри дефекту і ступінь рухливості уламків. Залежно від цього застосовують такі методи протезування: незнімні (з жорстким або рухомим з'єднанням в області суглоба) і знімні.
Якщо на уламка є по три-чотири стійких зуба, а ширина дефекту не перевищує 1-2 см, то виготовляють незнімні протези з жорстким з'єднанням в області суглоба. Протез має вигляд шини з фіксацією на повних коронках шосте і восьме зубів.
Якщо ж на уламка є по два-три зуба, а ширина дефекту кістки перевищує 2 см, щоб уникнути розхитування зубів виготовляють незнімні протези з шарнірним з'єднанням його частин (рис. 181). Шарнірне пристосування складається з двох трубок, кульок і металевої пластинки. Невеликі трубочки одну проти іншої вмоделіровуют в товщу проміжної частини протеза в області дефекту кістки і розрізають на дві частини. Після заміни воску металом в отвори трубок вставляють кульки, складають протез і скріплюють його за допомогою металевої пластинки, припаяної до протезу з боку порожнини рота.
Якщо проміжну частину протеза готують з пластмаси - скріплення його частин виробляють шляхом додаткового вваривания металевої пластинки в області шарнірного пристосування з мовній боку.
При недостатній кількості зубів на уламка або при їх відсутності, а також великих дефектах кісткової тканини рекомендується виготовлення протезів з шарнірним або пружинним з'єднанням його частин.
Часткові пластинкові протези. виготовлені за наявності зубів на уламка, зазвичай фіксують за допомогою кламерів або Інших пристосувань.
І. М. Оксман запропонував конструкції протезів з одно- і двусуставним з'єднанням частин (рис. 182). Протез з одно-суглобовим з'єднанням виготовляють наступним чином: на відламки готують протези з кламерами, а потім в області дефекту зміцнюють шарнірне пристосування. Воно складається з стрижня, укріпленого одним кінцем в частину протеза на великому уламку. На протилежному кінці стержня припаюють кульку. Після введення частин протеза в порожнину рота кульку на стрижні потрапляє в відповідне ложе, заповнене амальгамою на протилежному протезі. Після цього хворого просять рухати щелепою в різні боки. Під час цих рухів формується адекватне ложе для кульки. Закінчують виготовлення протеза після затвердіння амальгами.
Виготовлення протезів з двусуставним з'єднанням складається в припасовке під час рухів щелепи двох кульок, укріплення не стрижні.
Б. Р. Вайнштейн запропонував протез з пружинним з'єднанням. Техніка виготовлення протеза наступна. З щелеп отримують відбитки, відливають моделі, виготовляють воскові шаблони з прикус-ними валиками, визначають центральну оклюзію і виробляють постановку зубів на восковому базисі. Потім в товщу пластинки на рівні помилкового суглоба вмоделіровуют металеву трубку діаметром 2-2,5 мм з припаяної до її кінців дротом. Остання, потрапляючи в гіпс під час остаточного виготовлення протеза, утримує трубку в правильному положенні. Щоб уникнути потрапляння пластмаси в трубку кінці її запаюють. Після заміни воску пластмасою протез у місця помилкового суглоба розрізають і в трубки вводять спіральну пружину (рис. 183).
Для з'єднання частин пластиночного протеза при помилковому суглобі застосовують дротові шарніри, укріплені в протезі за допомогою швидкотвердіючої пластмаси (Е. І. Гаврилов). З цією метою у місця розташування помилкового суглоба на протезі роблять поглиблення, в яке поміщають шарнір, і закріплюють швидкотвердіючої пластмасою. Після затвердіння пластмаси протез обережно розрізають і звільняють головку шарніра.
Виготовлення протезів з шарнірним кріпленням показано при зміщенні відламків по вертикалі. Якщо ж уламки зміщуються по горизонталі, доцільніше виготовляти протези НЕ шарнірні (пластинкові), відшкодовують дефекти зубних рядів і відсутню частину щелепи. Остання є як би розпіркою, що перешкоджає зсуву уламків по горизонталі.