Протезування селезінки. Рентгенанатомія селезінки.
Селезінка - порівняно невеликий і щільний паренхіматозний орган, досить сильно поглинає рентгенівське випромінювання. Тому тінь селезінки в більшості випадків виділяється при рентгеноскопії і на рентгенограмах органів черевної порожнини і тим більше добре видно на комп'ютерних томограмах. На знімку в прямій проекції тінь селезінки має приблизно овальну форму, причому чітко вимальовується головним чином її нижній кінець.
Ця тінь знаходиться між зображеннями зовнішньої частини лівої половини діафрагми. стінки черевної порожнини, лівого вигину ободової кишки і великої кривизни зводу і тіла шлунка.
За пропозицією Wymann (1954), для рентгенометрії селезінки використовують знімок, зроблений в положенні хворого на спині в фазі глибокого вдиху при шкірно-фокусній відстані 100 см. У цьому положенні нижній кінець селезінки розташований на рівні L1-L3. Безпосередньо по знімку визначають два розміри: відстань від лівої половини діафрагми до нижнього кінця селезінки і діаметр тіні селезінки на 2 см вище нижнього кінця.
Перший розмір у дорослих людей в середньому дорівнює 12 см (величина його більше 15 см є показником патологічних змін), другий розмір варіює в нормі від 2 до 4,5 см (в середньому 3,5 см). Для спрощення та уточнення вимірювань Кетро (1974) пропонував на час зйомки зміцнювати на тілі хворого спеціальну лінійку - тоді по розподілам лінійки, видимим на знімку, можна точно встановити розміри органа.
На рентгенограмі органів черевної порожнини в бічній проекції тінь селезінки не завжди диференціюється ясно; її треба шукати під зображенням заднього ската діафрагми на фоні тіні поперекових хребців.
Чітка тінь селезінки вимальовується при пневмоперитонеума. Можна судити про її положенні, формі, величині, стані поверхні і зв'язковий апарат. Селезінка з'єднана короткими зв'язками зі шлунком, підшлунковою залозою і діафрагмою. Фіксацію селезінки забезпечують переважно дві зв'язки: диафрагмально-селезінкова і ліва диафрагмально-обо-дочно - саме остання особливо ясно видно на тлі газу, введеного в черевну порожнину.
З анатомії відомо, що обсяг селезінки в середньому дорівнює 221 см3, довжина - 12-14 см, ширина - 8-9 см, товщина - 3 4 см, маса - 150-250 г. Згідно рентгенологічним вимірам Н. А. Панова ( 1929), виконаним при вертикальному положенні обстежуваних і шкірно-фокусній відстані, рівному 60 см, довжині тіні селезінки варіює від 6 до 13 см, а найбільший діаметр - від 4 до 7 см.
Розроблено спеціальні методики рентгенологічного та радіонуклідного визначення маси селезінки. але вони поки не набули практичного застосування.
Кровоносну систему селезінки досліджують за допомогою целіакографія або селективної ліенографіі. Селезінковий артерія - щодо велика судина. Довжина його варіює від 9 до 20 см (в середньому 14 см), діаметр - від 0,4 до 0,8 см (в середньому 0,6 см). Посудина направляється вліво від хребта - тінь його видно на рівні Th12 - L1 і по звивистості відрізняється від всіх посудин цієї області. Його впізнати на ангиограммах не важко. Від основного стовбура відходять гілки до підшлункової залози, великий кривизни шлунка, ободової кишці, лівій половині діафрагми, до лівої періренальной області.
Деякі з цих артерій непостійні. Поблизу воріт органу селезінкова артерія ділиться на 6-8 гілок. Кожна з них входить в товщу органу і розділяється дихотомически або трихотомической на більш дрібні гілки, які у вигляді пензликів простежуються аж до капсули селезінки. Але сама капсулярна артеріальна мережа видна рідко. Паренхіматозна фаза настає приблизно через 5 секунд після початку ін'єкції контрастної речовини і триває до 6-7 с; в цій фазі в нормі на знімках визначається інтенсивна тінь селезінки. В її середній частині бувають видні ділянки не зовсім гомогенного затемнення, що не слід приймати за патологічні зміни. Тінь селезінкової вени з'являється через 6-8 с і видно протягом наступних 6-10 с.
У багатьох хворих можна помітити місце злиття її з верхньої брижової веною і перехід в ворітну вену.