Ендопротезування кульшового суглоба - різновид оперативного втручання, при якому нормальна кісткова і хрящова тканина резецируется (видаляється), а на її місце імплантуються штучні матеріали, за формою повністю схожі з тазостегновим зчленуванням. Ендопротезування відносно недавно стали застосовувати в медицині, але вже на сьогоднішній день ця операція підвищила якість життя десятків тисяч пацієнтів.
Показання до ендопротезування
Нормальний тазостегновий суглоб складається з чотирьох елементів:
- Дві суглобові поверхні: суглобова поверхня головки стегнової кістки і внутрішня поверхня кульшової западини.
- Суглобовий хрящ (прошарок між суглобовими поверхнями), що забезпечує амортизація при ходьбі.
- Суглобова рідина, що знаходиться в порожнині суглоба.
- Зв'язки, які зміцнюють зчленування.
При анатомічному або функціональному порушенні будь-якого з цих складових елементів нормальна функція тазостегнового суглоба порушується. При значних патологіях потрібно його заміна, так як він виконує важливі рухові функції.
Успіхи сучасної ортопедії дозволяють зробити заміну без будь-якої шкоди для організму. Протез повністю ідентичний нормальному з'єднанню і виконує всі рухові функції в повному обсязі. Операція заміни тазостегнового суглоба имплантом отримала назву «ендопротезування». Воно проводиться в спеціальних операційних лікарями-травматологами за наступними показниками:
- Важкі і поєднані травми кульшового з'єднання. Осібно в цій групі показань стоять переломи у людей похилого віку. Як правило, в цьому випадку консервативна терапія не застосовується (так як самостійне загоєння і зрощення кісткової тканини у людей похилого віку не відбувається) тому проводять ендопротезування.
- Важкі аутоімунні захворювання з ураженням суглобових елементів (в тому числі ревматоїдний артрит).
- Некроз і руйнування головки стегнової кістки або вертлюжної западини з причини поганого кровопостачання кісткової тканини.
- Дисплазія складових частин з'єднання.
- Важка форма коксартрозу (зрощення), анкілоз.
- Ракове ураження складових частин з'єднання.
Важливо знати! Ендопротезування - операція, що проводиться строго за показаннями, так як реабілітація та відновлення після втручання досить тривалі. Імплантування проводиться тільки в тому випадку, коли утруднені елементарні руху, що значно погіршує якість життя пацієнта.
Мета і завдання ендопротезування
Основне призначення імплантату - забезпечення повного обсягу руху в тазостегновому зчленуванні, що сприяє нормальній рухливості нижньої кінцівки, відновлення ходи і колишньої фізичної активності.
Імплантат зовні дуже схожий на нормальне тазостегнових зчленування. До імплантам висувають певні вимоги.
По-перше, він повинен бути виготовлений з інертних матеріалів і не викликати імунну відповідь організму.
По-друге, суглобові поверхні імплантату повинні бути повністю конгруентний один одному і забезпечувати всі нормальні рухи нижньої кінцівки в повному обсязі.
По-третє, ендопротез повинен бути міцним, потужним, надійно фіксуватися до кісткової тканини.
Всім цим вимогам відповідають сплави інертних металів, кераміка і полімерні матеріали. З них імпланти і виготовляються.
Сам виріб складається з трьох частин:
- Головка, що представляє собою сплав металів, покритих зверху полімерним матеріалом для полегшення ковзання і тертя в з'єднанні.
- Чашка, яка замінює собою вертлюжної западини.
- Ніжка - це та частина, яка фіксує нове зчленування до стегнової кістки. Виконана вона також з металу, так як на неї навантаження при ходьбі особливо великі.
Замінюватися може нижня частина тазостегнового зчленування (головка і ніжка), але частіше замінюється весь суглоб повністю, разом з вертлюжної западиною. У другому варіанті найбільш сприятливий прогноз відновлення, реабілітація проходить набагато легше. Крім того, якщо замінити лише головку і ніжку, тобто величезний ризик руйнування вертлюжної западини в майбутньому, що потребують проведення повторної операції.
Пам'ятайте! Найбільшим терміном служби мають імплантати, виготовлені із суміші матеріалів: металу, кераміки і полімеру. Вони дорожчі, проте, по міцності і якості виготовлення їм немає рівних. В якості альтернативи можна застосовувати металеві імпланти для ендопротезування кульшового зчленування, проте відновлення рухової активності нижньої кінцівки при такому вигляді суглобів проходить набагато довше.
Техніка проведення операції
Техніка операції досить проста. Хворого занурюють в загальний наркоз, після чого роблять розріз в області стегна для доступу до удаляемому суглобу. Потім розтинають зв'язковий апарат і капсула, а саме з'єднання штучно вивіхівается.
Проксимальний ділянку стегнової кістки відсікається, кістковий відламок обробляється, туди фіксується ніжка суглоба. Суглобоваповерхню вертлюжної западини також обробляється, в неї монтується чашка ендопротеза. Останнім етапом вшиваються капсула, що зближує частини протеза один з одним і зміцнює новий суглоб. Для відновлення цілісності тканин рана зашивається, в першу добу вставляється дренаж для відтоку вмісту.
Як підготуватися до операції
Особливою підготовки операція не вимагає. Перед тим, як призначити дату операції, лікар попросить вас пройти повний комплекс діагностичних процедур. Це необхідно для оцінки стану організму і виявлення протипоказань до ендопротезування кульшового зчленування. Серед них:
- Ендопротезування не показано пацієнтам, у яких відновлення нормальної рухової активності неможливо навіть після заміни суглоба.
- Хронічні захворювання в стадії загострення.
- Запалення шкіри або підшкірно-жирової клітковини в області оперованого суглоба.
- Порушення іннервації (парез, параліч) оперується кінцівки.
- Дистрофічні захворювання кісток і кісткових з'єднань.
- Важкі супутні соматичні патології.
За 12 годин до операції відміняють всі прийоми їжі. Вранці перед операцією проводять гігієнічні процедури і премедикацию.
Реабілітація та відновлення після ендопротезування
Основна концепція реабілітації і відновлення функції суглоба - поетапне збільшення фізичного навантаження на нижні кінцівки з поступовим розширенням рухової активності. Для цього з першого дня застосовується комплекс лікувальних вправ і дихальна гімнастика.
Перша доба після операції
Перша доба пацієнт проводить в реанімації. Через болі в області післяопераційної рани і через тимчасову слабкості зв'язкового апарату, хворому протипоказано вставати з ліжка, рухатися по палаті. Рекомендується проводити легкі вправи активно або пасивно.
Активно робиться згинання та розгинання пальців ноги, підйоми ноги на 20-30 градусів від ліжка, повороти на бік. На додаток помічник поступово згинає ногу пацієнту в колінному і тазостегновому зчленуванні. Робити це потрібно повільно і плавно, без різких рухів. Стежити за амплітудою згинання, не робити занадто високий підйом ноги.
Важливо! Ендопротезірованний тазостегновий суглоб з метою попередження вивиху не рекомендується згинати більш ніж на 90 градусів.
Другі і треті добу після операції
У цей час при стабілізації стану організму пацієнт переводиться в звичайну палату. На другий день дозволяється сідати в ліжку, в тому числі сідати на край ліжка так, щоб кінцівки звисали з неї. У ліжку активно робіть вправи на згинання та розгинання стегна і коліна, приведення і відведення. Поступово збільшуйте кут підйому ноги.
З 3 дня хворий піднімається з ліжка і починає «ходити» ногу. Для цього оперированная кінцівку за допомогою рук переміщається на край крові, після чого з опорою на руки хворий сідає. Ні в якому разі не повинно бути опори на хвору ноги, особливо наваліванія всією вагою! Для цього пацієнтові даються милиці, спираючись на які пацієнт починає пересуватися по палаті.
Запам'ятайте! Милиці для ходьби застосовуються протягом не менше 1 місяця після операції. Після цього милиці замінюють, настромив на тростину, і тільки через 3 місяці хворий може ходити з повною опорою на оперовану ногу.
Перший місяць після операції
Виписка з відділення випадає на кінець другої або третьої тижні. За великим рахунком, такий великий термін необхідний для контролю загоєння післяопераційної рани. Весь цей час хворий пересувається за допомогою милиць, спираючись основній своїй масою на них і лише трохи на прооперовану ногу.
Лікуючий лікар перед випискою направляє пацієнта до спеціального лікаря-реабілітолога або фізіотерапевта, який індивідуально становить план відновлення. Як правило, перший місяць включає в себе щоденну ходьбу за допомогою милиць і активні фізичні вправи для зміцнення м'язового апарату ноги.
Подальше відновлення і реабілітація
Подальше завдання пацієнта - плавно перейти від милиць до самостійної ходьбі. Для цього протягом пари місяців рекомендується ходити з опорою на тростину. Тільки з 3 місяці реабілітації пацієнт самостійно починає ходити. Повне відновлення всіх функцій суглоба доводиться на шостий місяць післяопераційного періоду. За цей час обсяг фізичних навантажень і вправ збільшується пропорційно руховим можливостям пацієнта.
Харчування в період реабілітації
Весь відновний період необхідно дотримуватися правильного харчування. Споживана їжа повинна бути багата вітамінами, мінеральними речовинами. Віддавайте перевагу овочам, фруктам і нежирним сортам м'яса. Від смаженого і жирного доведеться відмовитися. Уникайте гострих солоних і маринованих страв, газованих напоїв і алкоголю. Харчуйтеся часто і невеликими порціями. Пам'ятайте, харчування - запорука довголіття та успішного лікування практично всіх захворювань.
Які руху не можна робити, ні за яких обставин
- Не допускайте згинання в тазостегновому зчленуванні під гострим кутом: не сідайте на низькі стільці, навпочіпки.
- Чи не перехрещувати ноги між собою.
- Не робіть різкі поворот тулуба при фіксації поясу нижніх кінцівок і тазу.
- Не забувайте укладати подушку або валик між колінами, коли лягаєте на бік. Це необхідно для фіксації ніг в нормальному анатомічному положенні.
Основні ускладнення після ендопротезування
На жаль, після операції можуть виникнути ускладнення. Зменшити їх допоможе правильна реабілітація, однак повністю уникнути їх не вийде навіть при ретельному підході до відновлення. Ускладнення місцеві, так чи інакше, пов'язані з післяопераційною раною. До них відносяться:
- Нагноєння або кровотеча післяопераційного шраму.
- Тромбоз глибоких і поверхневих вен нижніх кінцівок.
- Підшкірна гематома на стегні.
- Аутоіммунна агресія проти матеріалів імплантату з його відторгненням.
- Вивих протеза.
Таким чином, ендопротезування кульшового суглоба - хороша можливість відновити рухові можливості. Правильний підхід до передопераційного, післяопераційного періодів і до самої операції дає хороші результати лікування.