Протиставлення є основним рухом великого пальця: це здатність приводити свою пульпу в зіткнення з пульпою одного з інших чотирьох пальців, щоб утворити півобличчя-дигітальну затиск. Отже, мова йде не тільки про одне протиставленні, а про цілу гамі протиставлень, які здійснюють безліч різноманітних захоплень і дій в залежності від числа що беруть участь пальців і їх угруповання. Великий палець має своє повне функціональне значення тільки щодо інших пальців, і навпаки. Але без великого пальця рука майже повністю втрачає свою функціональність, і тому проводяться складні хірургічні операції, щоб відновити її функції на основі залишилися компонентів: це операції по «поллісізаціі» того чи іншого пальця (надання йому функцій великого пальця), а в даний час операції по трансплантації.
Всі різновиди протиставлення містяться всередині конічного обсягу простору, вершина якого утворена запястно-п'ястно суглобом (конус протиставлення). По правді кажучи, цей конус має досить неправильну форму, так як його підставу обмежена, як це встановили Ж. Дюпарк і Ж.І. де ля Каффіньер, «великої і малої траєкторіями протиставлення».
Велика траєкторія була чудово описана Стерлингом Бюннелем в його класичному досвіді з сірниками (рис. 233).
Мала траєкторія (рис. 230) визначається наступним чином: «перша п'ястно кістка здійснює в одній площині і майже по прямій траєкторії рух, яке поступово ставить його головку попереду другий п'ясткової кістки». Насправді ж цей рух є повзання великого пальця в долоні руки, маловикористовувана і вельми низько функціональний, не варте називатися протиставленням, так як воно практично не супроводжується складової обертання, яке, як ми це скоро побачимо, має велике значення для протиставлення. Втім, це повзання великого пальця в долоні спостерігається якраз в разі паралічу функції протиставлення внаслідок недостатності серединного нерва.
З точки зору механіки протиставлення великого пальця є складним рухом, які мають у собі різною мірою три складові: антепозіцію, згинання та пронацию кістково-суглобового стовпа великого пальця.
Пронація стовпа великого пальця породжується двома елементами (contingents) обертання.
А. Автоматичне обертання. здійснюване, як про це було сказано вище, завдяки дії запястно-п'ясткового суглоба. Нагадаємо, що два інших суглоба, п'ястно-фаланговий і міжфаланговий, в ньому беруть участь, додаючи своє згинання до згинання запястно-п'ясткового суглоба; завдяки цьому поздовжня вісь другої фаланги стає майже паралельної головній осі YX 'антеретропозіціі, змушуючи цю термінальну фалангу здійснювати циліндричний обертання; при цьому будь-який обертання запястно-п'ясткового суглоба навколо цієї осі викликає рівний поворот при рівному зміні положення пульпи великого пальця.
Дія цього механізму можна перевірити самому на механічній моделі руки. Від вихідного положення (рис. 235, вид спереду-зверху моделі) до кінцевого (рис. 236) зміна положення другої фаланги і його протиставлення до останньої фаланги мізинця досягалися шляхом простого приведення в обертання навколо чотирьох осей XX '. YY '. f1 і f2 без найменшого скручування картону, яке грало б роль «механічного зазору» в одному з суглобів.
- Обертання в запястно-п'ястно суглобах проміжного елемента кардана навколо осі XX 'в напрямку антепозіціі (стрілочка 1), що переводить першу п'ясткової кістки з положення 1 в положення 2. а вісь Y1 Y2' до осі Y2 Y2 ';
- Обертання в запястно-п'ястно суглобах першої п'ясткової кістки (стрілочка 2) з положення 2 в положення 3 в результаті згинання навколо осі Y2 'Y2' ';
- Згинання в п'ястно-фаланговом суглобі першої фаланги навколо осі f1;
- Згинання в міжфалангові суглобі другої фаланги навколо осі f2.
Таким чином доводиться, але вже не за допомогою теоретичних аргументів, а практичними роботами, головна роль кардана запястно-п'ясткового суглоба в поздовжньому обертанні великого пальця.
В. «Доданий» обертання (рис. 238), яке явно виявляється, коли, закріпивши поперечні сірники-мітки на трьох рухомих сегментах великого пальця, ставлять його в положення максимальної опозиції. Тоді ми бачимо, що ця пронация приблизно на 30 °, яка додається до попередньої, відбувається на двох рівнях:
- в п'ястно-фаланговом суглобі, де пронация на 24 ° відбувається в результаті дії зовнішніх сезамовідних м'язів abductor pollicis brevis і flexor pollicis brevis. Це - активне обертання;
- в міжфаланговому суглобі, в якому чисто автоматична пронация на 7 ° відбувається в результаті конічного обертання.
"Верхня кінцівка. Фізіологія суглобів"
А.І. Капанджі