При лікуванні гнійних ран і гнійно-запальних захворювань порожнин виникає необхідність видалення з рани не тільки ексудату, але продуктів розпаду тканин. Пасивні і вакуумні дренажі для цієї мети можуть виявитися неефективними, оскільки не можуть забезпечити видалення густого гною, некротизованихтканин. У таких випадках застосовуються проточно-промивні дренажі. Дренування здійснюється наступним чином. В рану або порожнину вводять дренажні трубки також як при пасивному або активному дренуванні. Додатково, зазвичай з протилежного боку від місця виходу дренажних трубок, вводять трубку меншого діаметру. Через неї постійно здійснюється введення (крапельно або струменево) антисептичних розчинів, які випливають через дренажні трубки. Антисептик постійно промиває порожнину, при цьому з неї видаляється ексудат, що розпалися, некротизовані тканини. Необхідно стежити, щоб не відбувалося затримка розчину. Для цього враховують кількість введеної і відтікає рідини. Воно не повинно відрізнятися. Можна використовувати двох просвітні дренажі, тонкий канал якого служить для введення антисептика, широкий - для видалення рідини з порожнини. Метод проточно-промивного дренування дуже ефективний. При його використанні в ряді випадків зашивають наглухо навіть інфіковані рани. Проточно-промивний дренування можна застосовувати для дренування черевної порожнини (перитонеальний діаліз). Крім антисептиків в рану можуть вводиться протеолітичні ферменти, які сприяють розплавлення нежиттєздатних тканин (ферментативний діаліз). Проточно-промивної дренаж може застосовуватися одночасно з вакуум - аспірацією. Даний вид дренування слід швидше відносити до методів змішаної антисептики, тому що крім фізичних факторів застосовуються хімічні і біологічні.
Вибір методу дренування залежить від ряду факторів, але перевагу слід віддавати не пасивного. Активне і проточно-промивні дренування дозволяє швидше купірувати гнійно-запальний процес.
Останнім часом все частіше застосовується сорбційний спосіб лікування ран, що передбачає введення в рану речовин, адсорбирующих на собі токсини і мікроорганізми. Зазвичай це вуглець речовини у вигляді порошку або волокон. Найбільш часто використовується поліфепан і різні вугілля, призначені для гемосорбції і гемодіалізу, наприклад Смус - 1.
Розробка і використання сорбентів одне з найбільш великих досягнень медицини другої половини XX століття. На початку широкого поширення набула гемосорбція, потім ентеросорбція і, нарешті, зовсім недавно аплікаційна або ранова сорбція, хоча історично спочатку сорбенти стали застосовуватися для лікування ран і отруєнь.
При рановий сорбції в рану вводяться речовини, здатні адсорбувати токсини і мікрофлору. Як аплікаційних сорбентів застосовують вугілля, активоване у вигляді гранул або волокнистих матеріалів, поліфепан, альгипор, гелевін, гелецел, дебрізан, Гентацикол, лізосорб, цігерол, целосорб і ін.
Включений до складу пов'язок або безпосередньо внесені в рану сорбенти надають лікувальний ефект у всіх фазах раневого процесу.
При бактеріологічних дослідженнях встановлено, що введення сорбентів в рану призводить до зменшення кількості мікробів на кілька порядків.
Ефективність сорбентів буде надійною тоді, коли одночасно з ними будуть використані антисептики або коли сорбент буде змінюватися в міру втрати його сорбційних властивостей.
Висушування. Лікування ран можна прободая без застосування пов'язок. Застосовують цей метод при великих ранах, опіках. Хворих поміщають в спеціальні палати, де підтримується мала вологість і підвищена температура. Ранова поверхня поступово висихає і утворюється струп, який є біологічною пов'язкою, що створює несприятливі умови для життєдіяльності мікроорганізмів. Ще краще, коли застосовується метод лікування в абактериальной середовищі. Хворого або кінцівку поміщають в спеціальну камеру, в якій створюють абактеріальним середу за допомогою спеціальної установки.
Крім проточно-промивного дренування для лікування ран застосовують промивання пульсуючим струменем. Пульсуюча струмінь рідини утворюється за допомогою спеціального апарату, що створює поперемінно фази підвищеного і нормального тиску. У фазу "тиску" струмінь води завдяки турбулентному руху обмиває всі ділянки рани і захоплює в потік рідини тканинної детрит. Мікроби, згустки крові, дрібні чужорідні частинки, які залишилися в рані після хірургічної обробки. В "декомпрессионную" фазу потік рідини забирає весь вміст в резервуар. Обробку рани пульсуючим струменем проводять як до хірургічного втручання, так і під час його, але найбільший ефект вона дає після хірургічної обробки.
В результаті обробки рани пульсуючим струменем число мікробів в рані знижується на 1 - 2 порядки, а при поєднанні хірургічної обробки і пульсуючого струменя - на 3 - 5 порядків в порівнянні з початковим числом.
Вакуум створюють за допомогою вакуумних відсмоктувачів. В рану подають розчин антисептика або антибіотика і наконечником вакуумного апарату відсмоктують в відстійник з ложа, стінок, кишень тканинної детрит, чужорідні частинки, згустки крові, мікроорганізми. Процедура триває 5 - 10 хвилин до появи дифузного капілярної кровотечі.
Ультразвук низької частоти має бактерицидну дію. У рідкому середовищі ультразвукові хвилі викликають виражений кавітаційний ефект - виникають ударні хвилі у вигляді коротких імпульсів з утворенням кавітаційних бульбашок. Коливання розчину сприяють поліпшенню мікроциркуляції в тканинах, відторгнення некротичних тканин. Крім того, під дією ультразвуку відбувається іонізація води зі звільненням з неї молекул іонів Н + і ОН-, які викликають порушення окисно-відновних процесів в мікробних клітинах. Обробка рани ультразвуком називається ультразвукової кавитацией ран.
Ультразвукова обробка проводиться таким чином. Порожнина рани заповнюється розчинами антисептиків (антибіотиків). Потім на розчин впливають протягом 3 - 10 хвилин низькочастотних або среднечастотним ультразвуком. В результаті поєднаної хірургічної, протимікробної та ультразвукової обробки відбувається швидке і повне очищення рани від некротичних тканин, прискорюються репаративні процеси.
Для лікування гнійних ран застосовують випромінювання малої потужності. Воно має бактерицидну ефектом, при цьому не надаючи шкідливої дії на тканини. Використовують з цією метою лазери з низькоінтенсивних випромінюванням, зокрема, гелій-неоновий лазер, який випромінює монохроматичне поляризоване світло з глибиною проникнення в шкіру до 0,61 мм, в м'язи - до 2,04 мм. Лазер може застосовуватися у вигляді "лазерного скальпеля". У цьому випадку застосовують вуглекислотний лазер високої потужності зі сфокусованим променем. Хірургічна обробка рани або гнійного вогнища проходить безкровно. Промінь лазера надає випаровує дію на некротизовані тканини і мікроорганізми, що призводить до швидкого і повного видалення пошкоджених тканин. На стінках рани утворюється тонка коагуляционная плівка, що перешкоджає проникненню мікроорганізмів і їх токсинів в тканини. Крім того, промінь СО2 - лазера має пряму бактерицидну дію. Тому рана майже повністю звільняється від мікроорганізмів.
Лазерне випромінювання використовується також для опромінення крові як екстракорпоральне, так і усередині судин. Але ці методи слід відносити до біологічної антисептику, так як в цьому випадку використовується не бактерицидну дію, а здатність стимуляція захисних сил організму.
Рентгенівське випромінювання має протизапальні дії. До рентгенотерапії вдаються при необхідності придушити інфекцію в невеликих, глибоко розташованих вогнищах.
Низькотемпературне вплив на рану призводить до зниження кількості мікробів до рівня нижче критичного, зменшує ацидоз ранового вмісту, підвищує фагоцитарну активність лейкоцитів. Внаслідок цього прискорюються очищення рани і регенерація, скорочуються терміни лікування.
Ультрафіолетове опромінення (УФО).
Ультрафіолетове опромінення має бактерицидну, протизапальну і десенсибілізуючу дію. Для попередження поширення інфекції та розсмоктування запального інфільтрату ультрафіолетове опромінення застосовують в еритемою дозі.
Електричне поле ультрависокої частоти (ЕПУВЧ). Воно викликає розширення кровоносних судин, прискорення кровотоку, посилення імунобіологічних процесів, особливо фагоцитарної активності лейкоцитів.
Лікарський електрофорез. При електрофорезі змінюється рН середовища, що активізує діяльність ферментів, під його дією створюється тривало існуюче депо лікарських іонів.
Хімічна антисептика - це сукупність методів боротьби з інфекцією в рані, патологічному вогнищі або організмі хворого, заснованих на використанні різних хімічних речовин. Даний вид антисептики широко застосовується при лікуванні хірургічних хвороб. В даний час запропоновано величезна кількість препаратів, які мають бактерицидну і бактеріостатичну дію.