Загальні принципи проведення профілактичних щеплень
Поняття про вакцинацію і імунізації
Запобіжні щеплення (імунізація, вакцинація) створення несприйнятливості до заразних хвороб шляхом введення в організм вакцин, анатоксинів, імуноглобулінів, іммун- них сироваток. Профілактичні щеплення проводяться і метою створення активного імунітету або короткочасною специфічного захисту від збудника або його токсинів (створення пасивного імунітету).
Активно набутий імунітет виникає в результаті перенесення інфекційного захворювання або введення в організм вакцини. Він утворюється через 1-2 тижні після введення антигену і зберігається роками і десятками років (при кору довічно). Пасивно набутий імунітет виникає при передачі антитіл від матері до плоду через плаценту, забезпечуючи протягом декількох місяців несприйнятливість новонароджених до деяких інфекційних захворювань (наприклад до кору).
Такий же імунітет створюється штучно, коли в організм вводяться імунні сироватки, що містять антитіла проти відповідних мікробів або токсинів, що виробляються бактеріями.
Висока результативність імунопрофілактики, перш за все ряду інфекційних хвороб з повітряно-крапельним механізмом передачі збудників, не тільки зумовила різке зниження рівня захворюваності, а й забезпечила ліквідацію деяких поширених грізних інфекційних захворювань (наприклад, віспи).
Імунізація вакцинами (вакцинопрофілактика) і анатоксинами як планового профілактичного заходу більш ефективна, ніж імунізація сироватковими препаратами (серопрофілактика), так як забезпечує захист на більш тривалий термін.
Імунізація сироватками проводиться в першу чергу особам, яким раніше не вводилися вакцини в зв'язку з наявністю протипоказань, а також хворим, які знаходяться у важкому стані. Імунізація сироватками проводиться в максимально стислі терміни після спілкування з джерелом інфекції в епідемічному осередку. Для створення пасивного імунітету також вводяться імуноглобуліни (прищепні препарати, що містять готові захисні антитіла). Імуноглобуліни вводяться в тих випадках, коли потрібно швидко підвищити захисні функції організму, створити тимчасову несприйнятливість до того чи іншого інфекційного захворювання або послабити тяжкість перебігу почалася хвороби.
Для створення активного імунітету в організм людини вводять вакцини або анатоксини. Вакцини містять убитих або живих, але ослаблених, які не викликають захворювання збудників хвороби, у відповідь на введення яких виробляються специфічні захисні речовини, які називаються антитілами. Анатоксини отримують, знешкоджуючи мікробні токсини (отрути) формаліном. При цьому токсин втрачає свою отруйність, але зберігає здатність викликати імунітет.
Вакцини можуть вводитися під шкіру (вакцина проти туберкульозу), підшкірно (черевно-тифозна і багато інших), внутрішньом'язово (дифтерійно-правцевим, корова, паротитна і ін.); через рот (поліомієлітная), інтраназально (грипозна).
Для кожної вакцини встановлена найбільш результативна схема: кратність введення (одноразово, двічі або тричі); інтервали між введеннями, доза препарату. Анатоксини вводять підшкірно або внутрішньом'язово. Для досягнення сталої високої напруженості імунітету в ряді випадків проводять повторні щеплення (ревакцинація) в різні терміни після вакцинації.
З огляду на здатність організму людини виробляти імунітет одночасно до кількох інфекційних захворювань, широко використовують комплексні прищепні препарати, що представляють суміш декількох вакцин і анатоксинів (наприклад, коклюшно-дифтерійно-правцевим вакцина, тривакцина - краснуха, кір, паротит).
Щеплення з метою отримання активного імунітету проводять в плановому порядку і за епідемічними показаннями. До планових щепленнях, які здійснюються встановлюються міністерством охорони здоров'я календарем профілактичних щеплень, незалежно від епідеміологічної обстановки відносяться щеплення проти дитячих інфекцій (кір, коклюш, поліомієліт, паротит, дифтерія, краснуха та ін.).
Планові щеплення в ряді випадків проводяться також населенню на території природних вогнищ зоонозних інфекцій (гуляреміі, кліщового енцефаліту). Позапланову (екстрену) імунопрофілактику проводять за рішенням територіальних opганов управління охорони здоров'я та державної служби епідеміологічного нагляду.
Організація і проведення профілактичних щеплень
Проведення профілактичних щеплень вимагає неухильного дотримання правил асептики для попередження гнійно-запальних захворювань. До проведення щеплень допускаються тільки здорові медпрацівники, які не мають навіть легких травм на руках, гнійних уражень шкіри і слизових оболонок незалежно від їх локалізації. Після проведення 30 ін'єкцій необхідно ви мити руки з милом і потім протерти їх спиртом. Медпрацівник проводить вакцинацію, надягає стерильний, пропрасований гарячою праскою чистий халат, на голову - шапочку (косинку).
Профілактичні щеплення проводяться тільки в медичних установах (поліклініці, ФАПі).
У кожному кабінет щеплення (пункті) повинні бути: холодильник, шафа для інструментарію і медикаментів, бікси зі стерильним матеріалом, пеленальний столик і (або) медична кушетка, столи для підготовки препаратів до застосування, стіл для зберігання документації, ємність з дезинфікуючим розчином. У кабінеті повинні бути інструкції із застосування всіх препаратів для проведення щеплень, а також тонометр, термометри, одноразові шприци, етиловий спирт. У разі незвичайної реакції чи анафілактичного шоку в кабінет щеплення повинні бути кошти протишокової терапії: 0,1% -ний розчин тавегіл, 2,4% -ний еуфіліну, 0,9% -ний розчин хлориду натрію, серцеві глікозиди (строфантин, корглікон) , кордіамін, кофеїн, гормональні препарати (преднізолон, гідрокортизон).
Щеплення проти туберкульозу і туберкулінодіагностика повинні проводитися в окремих приміщеннях або в спеціально виділені дні. При відсутності окремого кабінету проводять на спеціально виділеному столі. Для розміщення шприців і голок, виділених для БЦЖ- вакцини і туберкуліну, використовують окремий шафа.
Забороняється застосування для інших цілей інструментів, призначених для проведення щеплення проти туберкульозу. У день вакцинації БЦЖ всі інші маніпуляції не проводяться.
Для проведення профілактичних щеплень на території Російської Федерації використовуються вакцини, зареєстровані в Російській Федерації та мають сертифікат Національного органу контролю медичних імунобіологічних препаратів - ГИСК ім. Л. А. Тарасевича.
Транспортування, зберігання та використання вакцин здійснюється з дотриманням вимог «холодового ланцюга».
Профілактичні щеплення проводяться медичними працівниками, навченими правилами організації, зберігання і техніки проведення вакцинації, а також прийомам необхідної допомоги в разі розвитку постпрівівочних реакцій і ускладнень.
Семінари з теорії імунізації і техніки проведення профілактичних щеплень з обов'язковою сертифікацією повинен відвідувати не рідше 1 разу на рік.
Відповідальним за організацію і проведення профілактичних щеплень є керівник медичного закладу (на ФАП - фельдшер). Порядок планування та проведення профілактичних щеплень встановлюється наказом керівника медичної установи з чітким визначенням відповідальних і функціональних обов'язків медичних працівників, що беруть участь в плануванні і проведенні щеплень.
Організація первинної роботи базується на:
• повному і достовірному обліку всього населення (окремо дитячого населення), що проживає на кожній території;
• наявності медичної документації (форми № 063 / у, форми № 026 / о, форми № 112 / о і т. Д.);
• плануванні профілактичних щеплень усіх підлягають вакцинації, з урахуванням календаря і існуючих протипоказань;
• забезпеченні лікувально-профілактичного закладу усіма необхідними та якісними вакцинних препаратів при дотриманні правил транспортування і зберігання;
• суворому обліку осіб, які отримали щеплення і сироватки, а також не мають відповідних календарем профілактичних щеплень новоприбулих;
• проведенні звітності імунного прошарку населення (окремо дитячого населення) - місячної, квартальної, річний. Достовірний облік населення є необхідною умовою
не тільки для планування профілактичних щеплень, а й для організації всієї профілактичної роботи на ФАП.
Перепис населення бажано проводити 2 рази на рік (весна осінь); додатково в списки прибувають вносяться зміни, що включають прибулих і вибулих, а також новорожден- них дітей.
По завершенні перепису населення проводиться звірка списків з наявністю вже наявних облікових форм, в разі відсутності останніх їх оформляють. На всіх проживаючих лікарем заводиться зі щеплення картотека за обліковою формою № 063 / у. Картотеку бажано розкладати за алфавітом, по роках і по колективам, які вони відвідують. ПРИЩЕПНА картотека зберігається в окремому кабінеті або шафі; за повноту і правильність ведення документів відповідальність несе фельдшер на ФАПі.
Планування щеплень на майбутній рік здійснюється фельдшером ФАП або медичним працівником, відповідальним за імунопрофілактику, при цьому враховується все населення району, окремі діти, що підлягають профілактичним щепленням за планом відповідно до «Календаря профілактичних щеплень» за віком, і не щеплені в термін з різних причин.
По завершенні планування проводиться підрахунок загального числа щеплених в майбутньому році, складається зведений план, який направляється до територіальних органів санітарно-епідеміологічного нагляду.
На підставі містяться в планах кількісних відомостей про осіб, які підлягають щепленню, складають заявку на вакцинальні і сироваткові препарати.
Тактика проведення щеплень. Способи введення вакцин
Відбір дорослих і дітей на щеплення здійснює фельдшер на ФАПах. Щеплення проводить підготовлений медичний персонал.
Перед проведенням щеплень необхідно ретельно перевірити якість препарату, його маркування, цілісність ампули (флакона).
Не підлягають використанню вакцини:
• з невідповідними фізичними властивостями;
• з порушенням цілісності ампул;
• з неясною або відсутньої маркуванням на ампулі (флаконі);
• сорбованих вакцини (зокрема АКДС, АДС, АДС-М), що зберігалися або транспортувалися з порушенням температурного режиму, особливо зазнали заморожування;
• живі (корова, паротитна, краснушная), піддані впливу температури понад 8 ° С; БЦЖ - більше 4 гр. Цельсія. Розтин ампул, розчинення ліофілізованих вакцин (коровий, паротитной), процедуру вакцинації здійснюють відповідно до інструкції при строгому дотриманні правил асептики.
Препарат в розкритій ампулі (флаконі) зберіганню не підлягає!
Інструментарій для проведення вакцинації (шприци, голки, скарифікатори) повинен бути одноразового користування і приводитися в непридатність в присутності особи, якій було проведено щеплення, або його батька.
При проведенні процедури вакцинації необхідно строго дотримуватися відповідних положень «Інструкції щодо застосування препарату».
Щеплення слід проводити в положенні лежачи або сидячи, щоб уникнути падіння при непритомних станах, які зустрічаються під час процедури у підлітків і дорослих.
При проведенні імунопрофілактики застосовують такі методи введення препаратів: накожний, внутрішньошкірний, підшкірний, внутрішньом'язовий, ентеральний, інтраназальний.
Парентеральне введення препаратів (нашкірному, внутрішньошкірним, підшкірним і внутрішньом'язовим способом) може бути здійснено за допомогою скарифікаторів, шприців та безголковий ін'єкторів. Безголкові ін'єктори забезпечують введення вакцини, сироваткових препаратів теплою струменем через шкіру під високим тиском. Останній метод безболісний, їм можна прищеплювати до 1500 чоловік в 1 ч.
Перед парентеральним введенням інактивованої вакцини шкіру щепленого в області ін'єкції протирають спиртом або ефіром, а після щеплення змазують 70% -ним спиртом або 5% -ним спиртовим розчином йоду.
Внутрішньошкірні вакцини вводять строго в внутрішню сторону передпліччя або зовнішнього боку плеча, працюючи голку зрізом донизу під кутом 10-15 ° С. Показником правильності введення є утворення на шкірі в місці введення препарату невеликого, білуватого, чітко окресленого і щільного освіти, що має вигляд лимонної скоринки. При підшкірному введенні вакцини голку вколюють під кутом 45-50 ° С в підшкірну клітковину подлопаточной області або зовнішнього боку плеча (стегна), або в бічні ділянки живота. Внутрішньом'язової ін'єкції вакцини проводять у верхній зовнішній квадрант сідниці.
Перед щепленням живих вакцин, що застосовуються накожно, місце, де передбачається скаріфіціровать шкіру, обробляють спиртом, потім ефіром. Потім наносять кілька крапель препарату на такій відстані один від одного, як це зазначено в Інструкції даного препарату. Після цього вістрям спеціального скарифікатора (пера) через нанесення краплі роблять неглибокі надрізи шкіри до сосочкового шару (повинні з'явитися краплі - росинки крові). Потім вакцину слід витерти площиною скарифікатора, дати підсохнути протягом 5-10 хв і область насічок покрити стерильною серветкою на 45-60 хв.
При імунізації ентеральними вакцинами, які вводяться через рот, рідкі і таблетовані препарати роздають прищеплювати відповідно ложкою або пінцетом, вакцина поліомієліту вводиться через рот спеціальної піпеткою.
Пероральні препарати вводяться прищеплювати тільки в присутності медичного працівника.
При интраназальной імунізації за допомогою спеціального розпилювача перед введенням вакцини кожному прищеплювати наконечник розпилювача протирають 70% -ним спиртом і вводять на глибину 0,5 см в носові ходи, попередньо очищені від слизу.
Порушення техніки або обсягу введеного препарату можуть призвести до різних ускладнень і реакцій у щеплених.
Спостереження за щепленими здійснюється відповідно до інструкції але застосування препаратів в перші 30 хв після введення, так як в цей час теоретично можливий розвиток негайних реакцій, в тому числі анафілактичного шоку. Далі за щепленими дітьми за відповідним календарем профілактичних щеплень спостерігають через 24 год, 48 і 72 ч, після введення живих вакцин - на 5-6 і 10-11 день, за проведеної дитині вакцинацією БЦЖ спостереження проводиться до 9-місячного віку з описом загальних і місцевих проявів. У разі перевищення допустимих інструкцій із застосування даної вакцини показників частоти та інтенсивності загальних місцевих реакцій або виникнення незвичайних реакцій проведення щеплень препаратів цієї серії припиняється і про це повідомляється в територіальні органи санітарно-епідеміологічного нагляду.
Відповідно до Закону Російської Федерації про санітарно-епідеміологічне благополуччя населення щеплення проти туберкульозу, поліомієліту, дифтерії, правця, кашлюку, кору, паротиту є обов'язковими. Обов'язкові щеплення і для деяких професійних груп в разі підвищеного ризику інфекції для працівника, яка має контакт з її джерелом, також у випадку загрози масового поширення інфекції працівником (наприклад, харчоблоку).
Ряд щеплень обов'язково проводиться громадянам, які виїжджають за кордон, особливо в країни жаркого клімату або епідеміологічно неблагополучного держави.
Правовий підхід до імунопрофілактики
Правовий підхід до імунопрофілактики передбачає поєднання прав, обов'язків і відповідальності індивідуума і держави; ці принципи, в тій чи іншій мірі відображені в законодавстві багатьох країн, передбачають наступне:
• всі громадяни забезпечуються державою можливістю провести безкоштовно всі необхідні щеплення, а також отримати інформацію про характер щеплення, її ефективності, можливих ситуаціях і т. Д. Щеплення проводяться лише за згодою вакцинируемого або його батьків (опікунів), причому держава гарантує безкоштовну медичну допомогу, яка може знадобитися в разі розвитку реакції або ускладнення;
• кожен громадянин має право відмовитися від щеплення собі або своїй дитині (за винятком щеплення проти особливо небезпечних інфекцій, що проводяться за епідпоказаннями), що він повинен зафіксувати письмово; в разі його відмови поставити підпис це роблять як мінімум 2 медпрацівника;
• в разі захворювання відповідної інфекцією нещепленої (або його дитини) йому не оплачуються дні непрацездатності. Нещеплені діти не допускаються в дитячі установи, оздоровчі табори і навчальні заклади, так як вони можуть бути джерелами епідемічних спалахів. Передбачається відповідальність виробника, пов'язана
з якістю препарату. Провідні щеплення медичні працівники відповідають за правильність визначення показань і протипоказань, за досягнення необхідного щепленнями, а також за правильність зберігання препаратів, а також за техніку введення вакцини і наглядом за щепленими дітьми за інструкцією.
Перед вакцинацією всіх прищеплений оглядає фельдшер з метою виявлення осіб, яким вона протипоказана. Перед оглядом обов'язкове термометрія, а при необхідності - попередні лабораторні дослідження і консультації фахівців. Вакцини масового застосування мають мінімум протипоказань і можуть застосовуватися без спеціального обстеження.