провідникова анестезія
Провідникова анестезія широко застосовується у всіх галузях медицини, в тому числі і в стоматології. Ця техніка дозволяє отримати знеболення на досить видовженому ділянці зубного ряду, на значний проміжок часу. Така анестезія, в середньому триває від півтора до двох годин.
Існує кілька основних технік проведення провідникової анестезії в стоматології.
Провідникова мандібулярная анестезія - методика місцевої анестезії, на нижній щелепі дозволяє зробити блокаду нижня гілка трійчастого нерва, знеболити всі органи і тканини які цей нерв іннервує.
У зв'язку з тим, що нервіннервують значну ділянку щелепно лицевої ділянки, анестезія настає досить велика, що включає в себе всі зуби нижньої щелепи відповідної половини, кісткова тканина альвеолярного відростка і частково тіла нижньої щелепи, слизова оболонка альвеолярної частини з вестибулярної і язикової сторін, слизова оболонка під'язикової області і передніх у мови, шкіра і слизова оболонка нижньої губи, шкіра підборіддя на стороні анестезії.
Існує кілька методик проведення цієї анестезії. До них відносять:
Внутрішньоротова методика пальцевим (за допомогою пальпації) і Безпальцеве (аподактильним) методом
Анестезія за допомогою пальпації. Необхідно пальпаторно визначити розташування позадімолярном ямки і скроневої гребінця, який є орієнтиром для вкола голки. Палець фіксують в позадімолярном ямці (рис. 5.20). Розташувавши шприц на рівні малих корінних зубів протилежної сторони, вкол голки роблять досередини від скроневої гребінця і на 0,75-1,0 см вище жувальної поверхні третього великого корінного зуба (рис. 5.21, а). Просувають голку назовні і вкінці, на глибині 05-075 см досягають кістки. Випустивши 0,5-1,0 мл розчину анестетика, «вимикають» мовний нерв, який розташований наперед від нижнього альвеолярного нерва. Просунувши голку ще на 2 см, доходять до кісткового жолобка, в якому розташований нижній альвеолярний нерв перед входженням його в канал нижньої щелепи. Тут вводять 2-3 мл анестетика для виключення цього нерва. Нерідко виникає необхідність перемістити шприц на рівень центральних різців і просунути голку назад паралельно внутрішньої поверхні гілки нижньої щелепи на глибину 2 см у напрямку до нижньощелепного
При виконанні мандибулярної анестезії аподактильним способом основним орієнтиром є крилоподібні-нижньощелепних складка (plica pterigomandibularis). Вона розташована досередини від скроневої гребінця і може бути широкою, вузькою або мати звичайний (середній) поперечний розмір. При широко відкритому роті хворого шприц розташовують на рівні малих корінних або першого великого корінного зуба протилежної сторони. Вкол голки виробляють в зовнішній скат крилоподібні-нижньощелепний складки, на середині відстані між жувальними поверхнями верхніх і нижніх великих корінних зубів (при відсутності їх - на середині відстані між гребенями альвеолярних відростків). Голку просувають назовні і вкінці до контакту з кістковою тканиною (на глибину 1,5-2,0 см), після чого вводять 2-3 мл анестетика для «виключення» нижнього альвеолярного і язичного нервів (рис. 5.21, б). Іноді, просунувши голку на глибину 2 см, досягти кістки не вдається. Це може бути пов'язано із зазначеними анатомічними особливостями гілки нижньої щелепи, коли нахил її до сагітальній площині значно виражений. В цьому випадку голка при її зануренні в тканини просувається як би паралельно внутрішньої поверхні гілки щелепи, не стикаючись з нею. Тоді необхідно відвести шприц ще більше в протилежну сторону, розташувавши його на рівні другого великого корінного зуба. Змінивши кут між внутрішньою поверхнею гілки і голкою, вдається домогтися її контакту з кісткою. Якщо крилоподібні-нижньощелепних складка широка, вкол голки виробляють в середину, якщо вузька - в медіальний край її.
Вкол голки виробляють в області підстави нижньої щелепи, відступивши на 1,5 см допереду від кута нижньої щелепи. Голку просувають на 3,5-4 см по внутрішній поверхні гілки паралельно задньому краю її і випускають 2 мл знеболюючого розчину
Позаротові методи використовуються в основному в щелепно лицевої хірургії при серйозних запальних захворюваннях, часто при контрактуре (неможливості відкрити рот.