Психіатрична реформа в італії

В середині ХХ століття система психіатричної допомоги в Італії спиралася на законодавство 1904 року, що мало свою специфіку, малохарактерні для психіатрії ряду інших європейських країн: виходячи з цього закону психіатрична лікарня по суті мала юридичний, а не медичний статус і була призначена насамперед для підтримки громадської безпеки, захисту суспільства від неугодних і небезпечних елементів. Закон 1904 року покладав на психіатричні лікарні дві функції: опікунських-репресивну (захист суспільства від безумців) і гуманітарно-санітарну (реалізація опіки і лікування осіб з психічними розладами), причому перша функція була переважаючою [2]: 67.

Психіатричні лікарні перебували у віданні Міністерства внутрішніх справ і підпорядковувалися поліції. Психічне захворювання розглядалося виключно в аспекті небезпеки для суспільства, різноманіття форм психічних хвороб і їх градацій закон не враховував. Відповідно до закону, госпіталізація обов'язково вимагала судового розслідування і судового супроводу лікування, подібного до того, що пропонувалося при лікуванні злочинців, і тягла за собою втрату громадянських свобод - недієздатність пацієнта. Наказує законом структура лікування і утримання пацієнтів у психіатричній лікарні нагадувала тюремну [2]: 67-68.

У 1950-ті роки під впливом змін, що відбувалися в психіатрії Великобританії і США. в Італії також починають відчувати необхідність реформ. У 1951 і 1953 роках в італійський парламент надходили пропозиції про перегляд закону 1904 року, які, однак, не зустріли підтримки, і їх розгляд відкладалося. У 1964 році була організована Національна конференція психіатрів «Суд над психіатричною лікарнею», в ході роботи якої вказувалося на необхідність змін психіатричної системи, пропонувалися різні шляхи її реформування; особливу увагу при цьому було приділено, зокрема, територіальної моделі організації психіатричної служби. У 1968 році в закон вноситься поправка про добровільну психіатричної допомоги та можливості амбулаторного надання психіатричних послуг, проте перспектив реальних змін все ще не було [2]: 69.

Реформа мала на меті поступово ліквідувати психіатричні лікарні і передбачала створення комплексної об'єднаної і надійної громадської служби психіатричної допомоги [4]: ​​665.

Основоположник реформ Франко Базалія визначив їх мета наступним чином: «Гуманізація життя в психіатричній лікарні розглядалася не як мета сама по собі, а як лише перший крок: кінцевою метою була ліквідація самої психіатричної лікарні. Даний проект був спрямований на не те, щоб просто "поліпшити функціонування" психіатричної лікарні, а на те, щоб закласти основу для її ліквідації »[5].

Психіатрична реформа в італії

Трієст. італійське місто, де в 1971 році Базалія почав працювати і втілювати свій проект реформ психіатрії

Прийшовши до Дзанетті, Базалія попросив дати йому можливість сформувати свою команду і представив план реорганізації місцевої психіатричної допомоги в поєднанні зі значним розукрупненням лікарні за допомогою того, щоб зробити її відкритою і перевлаштувати відділення [7]. Він прагнув покінчити з її відокремленим від міста замкнутим світом, намагаючись розширити його за рахунок навколишньої території [7]. Отримавши серйозний досвід в Горіції і Пармі, Базалія зрозумів, що експерименту за зразком терапевтичних громад недостатньо: необхідно просувати політичний проект, який не обмежився б гуманізацією середовища в психіатричній лікарні і простим зміною процесу її внутрішнього функціонування, а поставив би під сумнів саме існування цієї тотальної інституції [7]. Лікарню в Трієсті слід закрити [7]. Також слід створити мережу амбулаторних служб, які запобігли б потік нових госпіталізацій і забезпечили б людям, відпущеним з психіатричної лікарні, доступ до психіатричної допомоги відповідно до їх потребою в ній [7].

З 1971 по 1974 рік зусилля Франко Базальї і його групи були спрямовані на те, щоб змінити принципи і правила, за якими здійснюється керівництво установою, висловити сумнів у доцільності ієрархії, змінити відносини між персоналом і пацієнтами, налагодити нові зв'язки, створити приміщення з новими можливостями , а також повернути свободу і права пацієнтам стаціонару [6]. У міру того як в лікарні відбувалися зміни, нагляд змінювався відходом, інституційне відторгнення - повним прийняттям на себе відповідальності за пацієнта і його стан, а зневажливе ставлення до особистості, пов'язане з поданням про захворювання як про небезпеку, змінювалося ставленням, при якому особистій долі кожного стала надаватися цінність і значимість [6].

Заборонялися шокова терапія і всі форми фізичного обмеження, прибиралися сітки і бар'єри в палатах, відкривалися ворота і двері, замість недобровільних госпіталізацій залишалися добровільні, скасовувалися довічні приміщення в лікарню, і таким чином пацієнтам поверталися цивільні і політичні права [6].

Пріоритетом стала зміна і поліпшення житлових приміщень пацієнтів (з домашньої меблями, інтер'єрами, створеними за індивідуальним смаком і т. Д.) І приміщень загального користування (вітальні, бар, клуби); окремі кімнати, косметика і индивидуация відбивали віяння часу [6]. Предмети повсякденного вжитку, такі як дзеркала, ріжучі предмети, шнурки і гребінця, знову стали звичним явищем, і лікарняна одяг замінювалося на звичайну [6].

З метою подолати статеву сегрегацію для пацієнтів організовували заходи і зустрічі, з метою зламати бар'єр відчуження і викликати у широкої публіки бажання відвідати лікарню на її території організовували вечірки, концерти та виступи широко відомих діячів культури [6]. Почалися періодичні зібрання пацієнтів, а також щоденні зустрічі лікарняного персоналу і загальні зустрічі всієї групи з Франко Базалія [6].

Заохочувалися прогулянки пацієнтів в місті, в той час як серед місцевого населення виникали часті дискусії з критикою ідеї «відкритої» лікарні [6]. З метою забезпечити підтримку і запобігти новим госпіталізації поновлювалися відносини з сім'ями пацієнтів і організовувалися візити додому до тих, хто був відпущений з психіатричної лікарні [6].

Для пацієнтів, які перебували в лікарні тривалий час і відпущених з неї, організовувалися перші групи постійного перебування (в колишніх кабінетах директора, головного керуючого, головного лікаря психіатричної лікарні, а також в місті) [6]. За ними доглядали персонал і медсестри, які в результаті також «звільнилися» з лікарняних палат [6].

В цілому процес перетворення інституту був складним і важким і проходив в обстановці, поєднаної з численними труднощами [6]. В межах лікарні виявилися проблеми, особливо з профспілками і медсестрами, які не чувствовавшими себе на робочому місці досить захищеними і мали серйозні труднощі при відмові від традиційної ролі «наглядачів», який був необхідний для того, щоб придбати і проявити професійні якості [6]. За межами лікарні мали місце конфлікти з організаціями захисту пацієнтів і з прокуратурою в зв'язку з виходом пацієнтів з лікарні, видозміною примусових госпіталізацій і скасуванням довічних ув'язнень в лікарню [6]. Також виникали конфлікти з місцевим населенням, яке вперше було змушене контактувати зі стражданням, нещастям, відзнаками і відхиленнями, раніше прихованими завдяки психіатричної лікарні і всередині неї [6]. Але в Трієсті поряд з конфронтацією почався процес, який більше не міг бути проігнорований або перерваний [6].

З 1975 по 1977 рік персонал обладнав в провінції Трієста сім «спостережних пунктів» - центрів психіатричної допомоги. Вони розміщувалися в різних районах міста і були розраховані на район охоплення обслуговуванням, що становить близько 40 000 чоловік. Будучи свого роду наглядовими пунктами в суспільстві, створеними, щоб відповідати потребам пацієнтів, відпущених з лікарні, вони представляли собою установи, які були альтернативою лікарні при «несенні тягаря» і наданні допомоги всім людям з психічними проблемами [6].

Вдень центри психіатричної допомоги були відкриті з 8 години ранку до 8 години вечора, і будь-яка людина міг увійти туди, не виконуючи ніяких бюрократичних процедур або вимог [6]. Вночі центри забезпечували прийом нічних відвідувачів і обслуговувалися двома медсестрами [6].

Особи, які мали потребу в психіатричну допомогу вночі, прямували в психіатричну службу в лікарні загального профілю [6]. На наступний день їх історія хвороби прямувала, якщо було необхідно, в їх місцевий центр психіатричної допомоги [6].

З 1980 року по теперішній день мети роботи групи в Трієсті полягали в наступному: досягти більшого і кращого відповідності потребам місцевого населення в медичній допомозі; зміцнити зв'язки з усіма існуючими в регіоні службами, як громадськими, так і приватними; поліпшити пропоновані послуги і проекти; збільшити число контактів з місцевими установами і створити об'єднані з ними мережі послуг [6].

При реабілітації та звільнення відвідувачів з колишньої психіатричної лікарні Святого Іоанна продовжували використовуватися приміщення для окремого і спільного проживання, а в подальшому первісна територія була облаштована по-новому і повернута місту для використання в інших цілях [6].

Результатом цього в сфері державної охорони здоров'я став перехід від нагляду та ізоляції - тобто від інституту психіатричної лікарні - до підтримки, що допомагає нести тягар страждання і захворювання і відновити здоров'я, перебуваючи в суспільстві [6].

Властиві психіатричної лікарні практики насильства та примусу були замінені практиками, заснованими на згоді, розподіл відповідальності та спільному існуванні - всіх елементах, що складають основу психіатричної допомоги. Байдужість, байдужість і відсутність міжособистісних відносин змінилися близькістю і участю [6].

У службу психіатричної допомоги входить 29 житлових структур [6]. У них розміщується близько 140 відвідувачів [6]. Це пацієнти, раніше піддавалися тривалої госпіталізації, і ті клієнти центрів психіатричної допомоги, кому необхідні підтримка в їх повсякденній діяльності або індивідуальний лікувально-реабілітаційний курс [6].

Наявні в денному центрі відділення для занять ручною працею, навчання, розвитку навичок самостійного життя і демонстрації роботи є комплексними структурами, призначеними для культурних заходів, спілкування, освіти, навчання і розвитку навичок самостійності [6]. Беручи участь в невеликих групових заходах, що проводяться тут, люди набувають уміння, навички роботи, навички спілкування і частково відновлюють здоров'я і вміння будувати взаємини з іншими [6].

З початку 80-х років XX століття служба, до складу якої входять співробітники центру психіатричної допомоги, діє в місцевій в'язниці [6]. Її мета - забезпечувати безперервність терапевтичного процесу для нужденних в ньому пацієнтів, відповідати на нові позови, подані ув'язненими громадянами, оскаржувати і скасовувати напрямки в психіатричні лікарні, де проводяться судово-психіатричні експертизи. і сприяти появі заходів, які виступають альтернативою в'язниці [6].

Реформа Базальї привела до наступних конкретних результатів:

Закриття різних лікарняних установ стало можливим завдяки постійному скороченню кількості стаціонарних хворих, яке протягом ряду років мало наступну динаміку [16]:

До теперішнього часу Італія представляє єдиний приклад національної політики і єдиний випадок особливого закону про психіатричну допомогу, коли громадська психіатрія була прийнята в якості основи психіатричної допомоги [17]: 94.

Схожі статті