Онкологічне захворювання - це тривалий, хронічний процес, що розвивається в організмі десятки років. Пухлина - це патологічне розростання тканини. Пухлини можуть бути доброякісними і злоякісними.
Фактори виникнення захворювання:
Порушення найтонших механізмів, з одного боку стимулюють ріст і регенерацію, а з іншого - викликають гальмування і зупинку цього процесу. Пухлинна клітина стає несприйнятливою до сигналам регулювання зростання і може навіть існувати ізольовано від інших клітин. Така властивість дає можливість пухлинної клітці утворювати метастази.
Основна роль відводиться екологічній обстановці: наявність канцерогенів в повітрі, воді, ґрунті, одязі, інсоляція і радіація середовища проживання, а також хімічні речовини, що містяться в харчовому раціоні.
Умови праці та пов'язані з ними шкідливості також сприяють розвитку пухлини: анілінові, шкіряні, цементні виробництва, робота з апаратами СВЧ, рентгенівської апаратурою і т. П.
Виникненню пухлини сприяють багато шкідливі звички і умови життя, побуту, характер харчування людини. (Наприклад, тютюновий дим).
Роль вірусів в розвитку раку поки точно не встановлена. Для запуску механізму, що приводить до виникнення раку, мабуть, необхідно складне взаємодія між вірусами та іншими факторами, але навіть тоді рак виникав би лише в рідкісних випадках.
В даний час вважають, що в кожному конкретному випадку розвитку пухлини передує поєднання багатьох чинників: генетичного, екологічного, вірусного характеру. При цьому мають значення тривалість дії подразника, його сталість і індивідуальна чутливість сприймають тканин. Однак є пухлини, які передаються у спадок і не пов'язані з впливом зовнішнього середовища.
Психоемоційні фактори, які підвищують ризик онкологічного захворювання:
Стрес: є пристосувальної реакцією на мінливі умови життя, мобілізуючи організм на виконання виникла завдання. У помірних кількостях стрес необхідний людині. Але сучасна людина, як правило, піддається надмірним впливам. Надлишок в крові гормонів кори надниркових залоз пригнічує імунну систему: сповільнюється вироблення імунними клітинами речовини, яке має протипухлинну дію. В результаті при тривалому стресі контроль імунної системи над постійно з'являються в організмі пухлинними клітинами слабшає, і ризик клінічного прояву злоякісної пухлини зростає.
Депресія: Основний симптом депресії - постійне погіршення настрою. Прикордонна депресія сприяє розвитку багатьох захворювань, в тому числі підвищує ризик розвитку раку. Психологи помітили, що частіше хворіють на злоякісні пухлини люди, песимістично налаштовані, похмурі і емоційно скуті, що пригнічують свої почуття і потреби, які відчувають труднощі в спілкуванні.
Обструкція (непрохідність - може спостерігатися в кишечнику, дихальних шляхах, кровоносних судинах і інших провідних каналах)
Біль (з'являється внаслідок тиску з боку розростається пухлини, також може бути наслідком непрямого тиску на інші прилеглі структури або тиску на нерви або їх роздратування)
Зміна зовнішнього вигляду поразок (у більшості людей є велика кількість родимих плям, але випадки їх ракового переродження в меланому зустрічаються рідко)
Зміна функцій, втрата функцій
Кровотеча (незвичні кровотечі іншої локалізації свідчать про необхідність обстеження, але при цьому слід пам'ятати, що рак - всього лише одна з численних можливих причин)
Стійкість симптомів (стійкість симптомів - це свого роду заклик організму "розібратися". Це не слід розглядати як доказ наявності раку.
Психічні розлади різного ступеня при онкологічної патології - часте явище, яке спостерігається як онкологами, хірургами, гінекологами, так і психіатрами і псіхологамі.Онкологіческій процес виступає для психічної діяльності в, двох важливих аспектах.
З одного боку (психогенної), діагноз захворювання, традиційно зараховує до групи невиліковних і, як наслідок, підвищено значимих, перетворює один лише факт захворюваності в серйозну психічну травму, здатну сформувати психічні порушення психогенно-реактивного характеру.
З іншого боку (соматогенной), онкологічна патологія може розглядатися як крайній, один з найбільш важких в соматичному плані фактор, з комплексом психічної і фізичної астенії, виснаженням, що істотно впливає на психічну діяльність і формує соматогенні психічні розлади.
Резюмуючи, слід сказати, що онкологічні захворювання і психічний стан пацієнтів мають двухканальную зв'язок. З одного боку, онкологічна патологія провокує появу різноманітних психічних переживань (від донозологических до виражених клінічних психопатологічних), з іншого боку, в появі онкологічних захворювань, а також ймовірності лікування від них істотна роль психологічного преморбида і типів психічного реагування на захворювання.
Нездатність хворого висловлювати ворожі (наприклад гнів, ворожість, не можуть виражати свою біль) почуття
Тісний зв'язок з одним з близьких людей (отримують величезне задоволення від своєї роботи), інші контакти з зовнішнім середовищем ігноруються, яка переривається з якихось причин (смерть близької людини, переїзд)
Знижена здатність до фантазування (по тесту Роршеха: зменшене число тлумачень образів, редукування відповідей з приводу форм і кольору)
Зниження розумової працездатності
Зниження концентрації уваги
Невпевненість в собі
Незадоволення від життя (нездійснені мрії), почуття відчаю та безпросвітності (порожнечі, почуття, що вони відокремлені від інших людей скляною стіною)
Виділяється п'ять фаз реагування на злоякісні новоутворення і рак:
1 фаза (анозогнозіческій) з'являється слідом за першим припущенням про наявність у пацієнта злоякісного новоутворення. Вона характеризується запереченням наявності у себе онкологічної патології, зменшенням тяжкості свого стану, анозогнозией, переконаністю, що діагноз є помилковим.
2 фаза (дисфоричного) настає після підтвердження діагнозу і проявляється бурхливим протестом, дисфорией, схильністю вчиняти будь-які агресивні дії по відношенню до оточуючих або себе (наприклад, суїцидальні).
3 фаза (аутосуггестівная) характеризується прийняттям фактів про наявність у пацієнта злоякісного процесу і необхідності тривалого й інтенсивного лікування в поєднанні з «веденням торгу» - «головне щоб не було болю».
4 фаза (депресивна) настає після тривалого періоду терапії та проявляється поступовою втратою надії на одужання, появою песимізму, пригніченості і пасивності.
5 фаза (апатична) з'являється на останніх етапах захворювання і виражається «примиренням» хворого з долею, прийняттям будь-якого результату і супроводжується байдужістю по відношенню до зовнішніх і внутрішніх процесів.
Кількість суїцидальних спроб при онкологічних захворюваннях значно перевищує аналогічний показник при інших соматичних захворюваннях. Цей факт зайвий раз вказує на те, що, по-перше, існують деякі відмінні риси психічних переживань при онкологічних захворюваннях, по-друге, жодна з існуючих захворювань не несе в собі настільки потужною стрессірующіе навантаження, як злоякісна пухлина.
Частота і вираженість психічних реакцій на онкологічну патологію залежить багато в чому від локалізації і характеру хворобливого процесу, наявності метастазів і деяких інших факторів, важливу роль відіграють такі чинники, як особливості характеру людини, який захворів онкологічним захворюванням, наявність в преморбиде акцентуйованих рис характеру.
Клініко-психологічні і психопатологічні особливості при онкологічної патології залежать від етапу основного захворювання. Виділяють, як правило, такі етапи: поліклінічний (діагностичний), етап «надходження в клініку», передопераційний (предлечебний), післяопераційний, етап виписки і катамнестичний. Феноменологически клінічні параметри представлені в наступному вигляді.
Для поліклінічного (діагностичного) етапу, який починається з перших контактів хворого з онкологічною службою, а часто з направлення пацієнта лікарями до онкологів для огляду і вирішення питання про необхідність госпіталізації і оперативного лікування, характерним вважається тривожно-депресивний синдром, загальне занепокоєння, виражена тривога, іноді досягає ступеня страху, відчуття цілковитої безнадії, безперспективності існування, думки про неминучу швидкої і болісної смерті.
На наступному етапі - «надходження в клініку» відбувається деяке зниження тяжкості (інтенсивності) переживань. Це в значній мері пов'язане з побудовою компенсаторної системи психологічного захисту типу: «Я хворий, можливо у мене навіть рак, але тепер я перебуваю в спеціальній лікарні під наглядом кваліфікованих лікарів, які зроблять все, щоб мені допомогти». На цьому етапі переважної є така симптоматика як: тривожно-депресивна, дисфоричного, тривожно-іпохондричні, обсесивно-фобічні.
Різкий підйом інтенсивності психогенних переживань відзначається на наступному етапі -предопераціонном (предлечебном). В рамках тривожно-депресивного синдрому переважаючим стає страх можливої загибелі в процесі операції.
На четвертому етапі - «післяопераційному» - різко знижується ступінь вираженості всіх негативних переживань хворих і відбувається своєрідне «психологічне полегшення», а переважним психопатологічним синдромом стає астеноіпохондріческій.
Етап виписки зі стаціонару не має специфічних психопатологічних феноменів, а накатамнестіческом етапі близько двох третин пацієнтів мають особливі порушення психічного стану. Зовні вони проявляються як прагнення до самоізоляції. Ставлення до звичних і улюблених перш розваг стає різко негативним. Спроби з боку близьких людей якось "розворушити" хворого, як правило, не мають ніякого успіху. Особливо негативне ставлення викликають ті ситуації, які пов'язані з сильними емоційними переживаннями. Втрачається інтерес і до внутріродинним справах. У переживаннях хворого постійно звучать депресивні ноти, пов'язані не тільки з наявністю онкологічного захворювання, але і його наслідками - інвалідизацією, втратою привабливості і т.п. Особливо болючі переживання, пов'язані з інтимній сфері.
Приблизно третина злоякісних новоутворень у жінок локалізується в геніталіях, а рак шийки матки є найбільш частим видом злоякісних пухлин жіночої статевої сфери. До того ж доброякісні пухлини геніталій значно збільшують число онкогінекологічних хворих. Психогенні реакції чаші спостерігаються у жінок, що страждали в минулому неврозами, вегетативної нестійкістю. Поряд з тривожно-депресивним синдромом, зниженим фоном настрою, головною психічною травмою є відчуття втрати жіночності і боязнь розпаду сім'ї. У молодих жінок домінує страх втрати дітородної функції.
Істотну роль грають сексуальні розлади при пухлинах подовой сфери і після радикальних операцій. Особливо виділяються такі сексуальні симптомокомплекси як зниження лібідо і аноргазмія, що виникають в силу деяких патофізіологічних і психологічних механізмів - сухості піхви, явищ уретриту, внаслідок атрофії та інших розладів в уроге-нітальной області.
Приблизно третина злоякісних новоутворень у жінок локалізується в геніталіях, а рак шийки матки є найбільш частим видом злоякісних пухлин жіночої статевої сфери. До того ж доброякісні пухлини геніталій значно збільшують число онкогінекологічних хворих. Психогенні реакції чаші спостерігаються у жінок, що страждали в минулому неврозами, вегетативної нестійкістю. Поряд з тривожно-депресивним синдромом, зниженим фоном настрою, головною психічною травмою є відчуття втрати жіночності і боязнь розпаду сім'ї. У молодих жінок домінує страх втрати дітородної функції.
Істотну роль грають сексуальні розлади при пухлинах подовой сфери і після радикальних операцій. Особливо виділяються такі сексуальні симптомокомплекси як зниження лібідо і аноргазмія, що виникають в силу деяких патофізіологічних і психологічних механізмів - сухості піхви, явищ уретриту, внаслідок атрофії та інших розладів в уроге-нітальной області.
Роль сімейних взаємин зростає у випадках появи у онкологічно хворих психологічних проблем і психічних розладів. Купірування психопатологічних симптомів і синдромів і адаптація хворих до нового для них статусу онкологічно хворого ефективніше проходити в сім'ях, що будуються за принципом згуртованості. Причому, особи, які отримують хіміотерапію, потребують «більш тепле ставлення в сім'ях» в порівнянні з пацієнтами, що перенесли оперативне втручання з приводу пухлин.
Радіотерапія (використання випромінювання для діагностики ракових пухлин і для лікування, більш високі дози випромінювання, які можуть зруйнувати ракові пухлини.
Трансплантація кісткового мозку
Оперативні (хірургічні) втручання в онкологічній практиці є одними з основних етапів терапії, внаслідок цього вони виступають додатковим фактором, що впливає на психопатологічне сімптомо- і сіндромообразованія. У комплексі оперативного втручання істотну роль для психіки можуть грати як супутні йому анестезіологічні маніпуляції і можливість безпосереднього патогенного впливу на діяльність мозку, так і психологічна значимість радикальних хірургічних операцій з видаленням органа або формуванням певного косметичного дефекту.
Першим завданням психотерапії є необхідність допомогти пацієнтам повірити в ефективність лікування і здатність свого організму чинити опір захворюванню.
Після цього їх можна навчити справлятися зі стресовими ситуаціями. Особливо важливо, щоб вони змінили свої погляди на самих себе (або сприйняття тих проблем, з якими зіткнулися перед початком захворювання).
Розгромна замовна стаття у пацієнта віра в можливість видужати і нове ставлення до стоять перед ним проблем формують таку життєву позицію, в якій є місце надії і віри в майбутнє.
Ті ж самі механізми, які сприяли перетворенню почуттів і відчуттів в певні фізіологічні умови, що сприяли розвитку раку, можуть бути використані і для відновлення здоров'я.
Техніки: Використовуються різні техніки, спрямовані на візуалізацію, релаксацію, аутотренінг, переосмислення, подолання болю і т.п.
Сім'я: Психотерапевт повинен враховувати індивідуальну систему сім'ї і сімейних відносин. Є тенденція до надмірного інфорімарованію родичів і недостатнього - хворого. Тим самим є небезпека того, що родичі будуть психологічно тиснути на хворого, сумувати, співчувати і т.д. тим самим ізолюючи його або тільки погіршуючи його стан напруги. Необхідно працювати з членами сім'ї, так вони можуть відчувати почуття провини і безсилля. Сімейні бесіди можуть діяти заспокійливо і не запобігають накопичення цих почуттів.
Заохочуйте вираження почуттів
Слухайте і реагуйте, не поступаючись цілісністю своєї особистості
Підтримка самостійності і ініціативи хворого.
Підтримка не повинна перетворювати хворого в дитини.
Підтримуйте, що не намагаючись «врятувати».