Захворювання передається статевим шляхом і при парентеральних маніпуляціях.
Психічні порушення при СНІДі можуть бути найрізноманітнішими, включаючи широкий спектр від неврозоподібних до важких органічних уражень головного мозку. Психічні розлади виникають у хворих СНІДом, а також у серопозитивних носіїв.
В епідеміологічних дослідженнях СНІДу особи, які мають серопозитивную реакцію на снід, але без ознак цього захворювання, складають першу групу ризику. Особи без ознак захворювання і без наявності серопозитивной реакції, але мають особливий стиль життя (гомосексуалісти, бісексуали, наркомани, повії) відносяться до групи «занепокоєння», другої групи ризику.
Клінічні прояви.
Нейротропний вірус СНІДу, що вражає нейрони ЦНС, може викликати психічні розлади задовго до зниження імунітету у хворого. Інкубаційний період при СНІДі триває від одного місяця до п'яти років. У багатьох хворих задовго до маніфестації захворювання може з'являтися апатія, зниження працездатності, порушення сну, погіршення настрою.
При дебютних проявах інфекції у вигляді лихоманки, рясних нічних потів, діареї, пневмонії все раніше виявляли психічні порушення стають більш різко вираженими.
Велике значення має та обставина, як людина реагує на діагностику у нього СНІДу, так як в суспільстві встановилася думка, що це найнебезпечніше захворювання людини, «чума xx століття». Недарма в останні роки у багатьох невротиків розвиваються СНІДофобія. Сам факт наявності СНІДу розцінюється як прояв потужного психологічного стресу. При цьому на ранніх етапах хвороби переважають саме психогенні розлади невротичного або навіть психотичного регістру. У більшості випадків у хворих, які дізналися про захворювання СНІДом, розвивається депресія, досить виражена, з ідеями самозвинувачення, думками про безвиході ситуації, що призводить до суїцидальних вчинків. Але, за даними численних дослідників, завершені суїциди бувають рідко (частіше у тих, хто сам був свідком смерті своїх друзів або близьких від СНІДу). На цьому етапі ( «етап усвідомлення хвороби») можуть виникати нав'язливості, в основному явища танатофобія, нав'язливі уявлення про сам процес вмирання, нав'язливі уявлення про тих сексуальних партнерів, які могли заразити СНІДом. Відзначаються нав'язливі думки про можливість зараження своїх рідних СНІДом побутовим шляхом, хоча хворий знає, що такого не буває, подібні побоювання часом так само приймають характер нав'язливих, хворі борються з ними, але не можуть «подолати сумнівів».
Надалі в міру прогресування СНІДу стають дедалі чіткішими симптоми органічного ураження головного мозку. У той же час ще задовго до виявлення доказових ознак ураження ЦНС у багатьох хворих протягом декількох місяців виявляються різноманітні психотичні розлади, до яких відносяться епізоди із затьмаренням свідомості, особливо деліріозні, галюцинози. гострі параноїдні психози, гіпоманіакальні, маніакальні стани.
Подальша прогредиентность захворювання призводить до ураження головного мозку з швидким наростанням деменції у більшості (до 90%) всіх хворих СНІДом. Це послужило підставою появи таких термінів, як «спід-дементний синдром», «спід-дементний комплекс» (м. В. Коркіна). Приблизно у чверті хворих спід-дементний комплекс виявляється вже в маніфестному періоді хвороби. Причиною деменції служить виникнення таких поразок мозку, як дифузний простий енцефаліт, менінгіт, менінгеальна і церебральна лімфоми (псевдоопухолевая прояви хвороби), церебральні геморагії, церебральні артеріїти. Клінічно можна відзначати поступово наростаючу втрату концентрації уваги, зниження пам'яті на поточні події (фиксационная амнезія), дисмнестические прояви, наростання прогресуючої амнезії. Потім симптоми недоумства можуть швидко наростати, при цьому виникають епізоди сутінкового потьмарення свідомості. епілептиформні пароксизми; судомні прояви можуть приймати характер епілептичного статусу. При розпаді особистості відзначається нетримання сечі і калу, наростає оглушення, що переходить в сопор і кому, при проведенні kt визначається загальна мозкова атрофія. яка проявляється виявленням афазії.
З числа захворілих СНІДом 80% помирають протягом двох років, це переважно чоловіки. Існує думка, що однією з головних причин смерті від СНІДу є органічне ураження мозку і його наслідки. У деяких хворих СНІДом розвивається саркома або інша злоякісна пухлина, багато гинуть від двосторонньої пневмонії.
Етіологія, патогенез, патологічна анатомія
Етіопатогенез психічних порушень при СНІДі пов'язаний з двома факторами: 1) загальною інтоксикацією і наростанням ураження нейронів головного мозку; 2) психічним стресом, що розвиваються після отримання звістки про наявність невиліковного захворювання. Ці фактори дуже тісно переплітаються в процесі розвитку захворювання. Значення психологічного впливу залежить від особливостей особистості, у якій був діагностований СНІД. Дуже бурхливі психологічні реакції відзначаються у осіб з рисами відчуття тривоги, емоційної нестійкості, вразливості, у істероїдних суб'єктів.
Патологічна анатомія. Вірус СНІДу має виражені нейротропними властивостями і може бути виділений безпосередньо з мозкової тканини. За даними патоморфологічних досліджень, різні зміни тканин головного мозку виявляються в більшості спостережень (до 90%). Сутність морфологічних явищ полягає в виявленні поширеною деміелінйзаціі, дисемінованих периваскулярних церебральних явищах. Спостерігається реактивний глиоз, мікроочаговие інфаркти мозку. Подібні ознаки ураження відзначаються майже у всіх структурах мозку.
Зміни мозку при СНІДі можуть нагадувати такі при вірусних енцефалітах, нейросифилисе. токсоплазмозе, розсіяному склерозі.
Диференціальний діагноз
При встановленні психічних порушень у зв'язку із захворюванням СНІДом перш за все необхідно виключити синдром СНІДофобія невротичного характеру, так як вже зазначалося, що в даний час болюча фабула зараження СНІДом досить поширена в суспільстві, яке поінформоване про невиліковність захворювання. Подібні пацієнти, так само як і хворі з проявами канцерофобии, часто звертаються до установ загальномедичній служби, де їм проводять спеціальні обстеження (аналізи, огляд фахівцями), часом повторні, які не підтверджують діагностику при використанні точних лабораторних досліджень.
В процесі диференціальної діагностики при СНІДі психічних порушень, що нагадують шизофренічні, ендогенно-афективні, велике значення мають дані докладного анамнезу, сімейного і особистого, так як не виключено, що СНІДом захворів чоловік, раніше страждав на шизофренію, МДП і т. Д. У таких випадках психотическая симптоматика може спостерігатися задовго до зараження СНІДом і розвитку вірусного захворювання.
Органічна симптоматика при СНІДі вимагає відмежування від подібної симптоматики при інших органічних процесах (енцефаліти, менінгіти, розсіяний склероз, пухлина мозку, нейросифіліс і т. Д.). У таких випадках питання вирішується після проведення спеціальних лабораторних досліджень, які підтверджують наявність вірусу СНІДу.
Лікування хворих СНІДом засноване на оцінці тяжкості та клінічної картини психічних проявів. Проводиться етіотропна, патогенетична і симптоматична терапія. Етіотропними препаратами є азідотімедін, дідезоксіціллін, фосфонофомат і ін. В перші 6-12 місяців застосовують також зидовудин (інгібітор реплікації ВІЛ) і діанозідін. Ці кошти знижують ризик розвитку деменції у пацієнтів з початковими ознаками органічного зниження рівня особистості.
При розвиненому недоумство використовують традиційні засоби симптоматичної терапії, церебропротектори, препарати, що покращують мозковий кровообіг, седативні засоби, антидепресанти. нейролептики.
Схожі матеріали:
