У клінічній картині СНІДу психічні розлади займають особливе місце і мають поряд з іншими проявами цього захворювання певне значення для діагностики, тактики ведення та лікування цих хворих, а також експертної оцінки.
Преморбідні риси особистості хворих на СНІД характеризуються нерідко психопатичними особливостями, серед яких найбільш часто виявляються істеричні риси (з манер-
265 Глава 20. Розлади при інфекційних захворюваннях
Нерідко ще в інкубаційному періоді (від зараження до перших проявів СНІДу), тривалістю від декількох тижнів до декількох років, виявляються астенічні ознаки: підвищена стомлюваність, дратівливість, порушення сну, апетиту, зниження фону настрою з падінням активності. Інформація про факт зараження СНІДом хворими або недооцінюється і проявляється анозогнозией - запереченням, або сприймається як стрес з подальшою депресією, ідеями самозвинувачення з суїцидальними думками і тенденціями; виражені реактивні психопатологічні стану проявляються переважно в невротичної і психотической симптоматиці з нав'язливо-тривожної картиною.
У початковому періоді захворювання на СНІД поряд з появою соматичних проявів інфекції виявляється невротична симптоматика, частіше спостерігається неврастеноподобний синдром з порушенням зосередження уваги, труднощами запам'ятовування і емоційною лабільністю, з переважанням тоскливости, тривоги.
На більш пізніх етапах розвитку захворювання стають більш вираженими амнестические розлади, нагадуючи прояви фиксационной амнезії, пам'ять на минуле більш збережена, знижується критика, з'являються надцінні ідеї з тенденцією до переоцінки здібностей своєї особистості. Мислення стає схильним до докладності. Виявляється емоційна нестриманість.
Клінічна психопатологічна картина відрізняється динамізмом з періодами тимчасового поліпшення психічного стану, проте з розвитком захворювання і його прогрессірова-ням - з тенденцією до обваження психічних розладів до вираженого психоорганічного синдрому з грубим проявом недоумства. Психічні розлади поєднуються з важкими загальносоматичними проявами.
Диференціальна діагностика. Відмежування психічних порушень, які спостерігаються у хворих на СНІД, від подібних при інших психічних захворюваннях йде в основному по шляху встановлення анамнестичних відомостей в діагностуванні цих захворювань - шизофренії, психопатій і т. П. - в минулому і отримання об'єктивної медичної інформації про действи-
266 Розділ III. Окремі форми психічних захворювань
тельном захворюванні на СНІД, підтвердженої лабораторними даними.
Проводиться лікування основного захворювання в інфекційному стаціонарі з відповідним впливом на психопатологічні синдроми.
Судово-психіатрична оцінка розладів при СНІДі. Вначальном періоді СНІДу психічні розлади, що проявляються психопатоподобной і неврастеноподобних симптоматикою, не перешкоджають здійсненню ця особа можливості усвідомлювати фактичний характер і суспільну небезпеку своїх дій та керувати ними. Тому щодо інкримінованих йому діянь така особа визнається осудним.
При розвитку психотичних розладів або при подальшому прогресуванні захворювання з формуванням грубого психоорганічного синдрому і недоумства особа, яка вчинила правопорушення, щодо скоєного визнається неосудним.