Психічні порушення можуть спостерігатися як у осіб, хворих на СНІД, так і серопозитивних носіїв ВІЛ, які відносяться до групи ризику захворювання.
В епідеміологічному плані виділяють декілька груп ризику. До першої групи відносять осіб, які мають серопозитивную реакцію на ВІЛ, але у яких не виявляється ознак захворювання. Це так звана сіра зона.
Друга група - це особи без ознак захворювання і без серопо-зітівной реакції на ВІЛ, до цієї групи відносять осіб з особливим стилем поведінки (гомосексуалісти, проститутки, наркомани). Це група занепокоєння (Морен і співавт. Коркина М.В.). У них спостерігаються психічні розлади, з якими вони звертаються до психіатрів. Психічні розлади в цих групах представлені головним чином психогенними розладами і невротичними, що проявляються тривогою, занепокоєнням, порушеннями сну і апетиту, зниженням працездатності, фіксацією уваги на можливе захворювання на СНІД. У ряді випадків вираженість тривоги і страху досягає психотичного рівня.
Особи з групи ризику постійно стежать за літературою, присвяченій СНІДу, багаторазово перечитують її, вишукують у себе схожі симптоми, припиняють сексуальні зв'язки через страх захворіти ще якоюсь хворобою або заразити партнера.
У осіб, серопозитивних по СНІДу, часто спостерігаються психопат-подібна поведінка, розширення сексуальних зв'язків, часто з метою зараження. У ряді випадків спостерігається депресивна симптоматика з суїцидальними думками. Ці стани іноді досягають психотичного рівня з маячними ідеями відносини, думками про можливе зараження близьких побутовим шляхом (хоча і знають, що це неможливо).
Відомо, що ВІЛ має нейротропними і лимфотропним особливостями. Він вражає безпосередньо клітини ЦНС, і в зв'язку з цим порушення психічної діяльності можуть спостерігатися до розвитку основних ознак хвороби.
У хворих на СНІД з'являються порушення сну, знижується працездатність, відзначаються погіршення настрою, апатія.
Ці розлади спочатку носять характер виражених психогенних реакцій від усвідомлення хворобливих проявів (етап усвідомлення хвороби). В цьому періоді переважає депресивна симптоматика з ідеями самозвинувачення, суїцидальними думками і тенденціями. Суїциди частіше скоюють психопатичні особистості або особи, що опинилися на положенні ізгоїв (їм не дозволяють відвідувати громадські місця, іноді виганяють з населеного пункту). Поряд з депресією спостерігаються обсесивно-компульсивні розлади, нав'язливий страх смерті, нав'язливе спогад про сексуальних партнерів, припущення про осіб, від яких відбулося зараження.
Уже в цей період виявляються органічний наліт на всій симптоматиці, коливання настрою з дисфорическим відтінком, безглуздого, схильність до агресивних реакцій у зв'язку з усвідомленням безвиході стану; гневливость буває спрямована проти лікарів. Іноді спостерігається анозогнозия, коли хворі заперечують наявність хвороби, не вірять лікарям.
При прогресуванні хвороби на перший план виступають симптоми органічного ураження головного мозку: епілептиформні припадки, стану потьмарення свідомості, частіше у вигляді деліріозних епізодів, спостерігаються гіпоманіакальні стану і гострі пара-Ноїда.
Е.І.Скугорская зазначає, що серед дорослих хворих на СНІД психічні порушення складають 31-65%. Поширеності психічних порушень у ВІЛ-інфікованих дітей та підлітків залишається невідомою.
При розвитку захворювання відбувається наростання деменції: «СНІД-дементний синдром», «СНІД-дементний комплекс». Прийнято вважати, що «СНІД-дементний комплекс» в 1/4 випадків виявляється в маніфестному періоді хвороби. Це обумовлено дифузним підгострим енцефалітом, менінгітом, церебральними геморагіями і артеріїти. У ряді випадків спостерігаються церебральні лімфоми (псевдоопухолевая прояви хвороби).
У деяких випадках захворювання може виражатися в атипових афективних розладах, психозах або припадках.
При соматичному обстеженні виявляються тремор, порушення швидких повторних рухів і координації, атаксія, генералізована гіперрефлексія, лобне розгальмовування і порушення окорухових функцій.
Деменція зазвичай, але не обов'язково, швидко прогресує.
При несприятливому перебігу захворювання наростають слабоумство, рухові порушення, періодично виникають порушення созна¬нія, епілептиформні припадки, в подальшому - оглушення і кома.
Смерть настає в 80% випадків протягом 2 років саме від органічного ураження головного мозку. На КТ виявляється загальна церебральна атрофія. Серед померлих 93% - чоловіки, в 60% причиною смерті служила двостороння пневмонія.
СНІД у дітей і підлітків
Пов'язані з ВІЛ порушення можуть зустрічатися і у дітей. Вони характеризуються затримкою розвитку, гіпертонією, мікроцефалією, кальцификацией базальних гангліїв.
На відміну від дорослих, неврологічна симптоматика може виникнути під час відсутності інфекцій, викликаних умовно-патогенними мікроорганізмами.
У педіатричній практиці зустрічаються випадки СНІДу у дітей в результаті зараження від матері. Чверть дітей, народжених від нелікованих ВІЛ-інфікованих матерів, виявляються зараженими. Серед ВІЛ-інфікованих дітей прогресуюча енцефалопатія зустрічається в 13-23% випадків і характеризується тріадою симптомів: порушення росту головного мозку; прогресуюче порушення рухових функцій; затримка в проходженні основних етапів розвитку.
Описано три типи перебігу прогресуючих енцефалопатії: швидке, прогресуюче, з втратою набутих навичок; підгострий розвиток енцефалопатії з періодами відносно стабільного стану; стаціонарна енцефалопатія, при якій неможливо проходження всіх етапів нормального розвитку.
У ВІЛ-інфікованих дітей та підлітків виявляються низький рівень інтелектуального розвитку (нижче середнього), помітне зниження шкільної успішності, труднощі психологічного характеру, більш складні порушення експресивної мови в порівнянні з рецептивної, порушення зорово-моторних навичок.
У немовлят і дітей раннього віку протягом прогресуючої енцефалопатії залежить від часу інфікування по відношенню до стадій розвитку мозку, генетичної схильності і вірулентності ВІЛ. У ВІЛ-інфйцірованних дітей дошкільного та молодшого шкільного віку можуть спостерігатися афективні розлади, гіперкінетичні розлади з дефіцитом уваги, маніакальні стани або психози. Ці стани призводять до дистресу, супроводжуються різними соматичними скаргами, високим ризиком вчинення самогубства або відсутністю бажання дотримуватися режиму лікування. Дітей може пригнічувати думка, що вони зробили щось жахливе і заслужили покарання у вигляді хвороби, це може викликати у них почуття провини.
Неінфіковані сібси можуть страждати через СНІД. Можливі порушення відносин між братами і сестрами через страх зараження або образи на хвору дитину. Сібси можуть стикатися з неприємними проблемами в школі, діти можуть їх цуратися через хворобу зараження.