зниження працездатності і настрою,
звуження кола спілкування.
З виникненням клінічних проявів СНІДу (лихоманка, рясний нічний піт, діарея, пневмонія і т. Д.) Всі ці явища стають також клінічно вираженими і помітними.
Факт наявності СНІДу слід розцінювати як найсильніший психологічний стрес з переважанням на ранніх етапах хвороби психогенних розладів як невротичного, так і психотичного спектра. Найчастіше це депресії з ідеями самозвинувачення, суїцидальними думками і тенденціями. Виникають нав'язливий страх смерті, нав'язливі уявлення про процес вмирання і т.п. Поступово все більш помітною стає органічні симптоми розладу: виникають дисфории, психопатоподібні форми поведінки з вибуховістю і агресивністю, епілептиформні припадки. У міру прогресування захворювання у багатьох хворих протягом декількох місяців можуть виявлятися найрізноманітніші психотичні розлади: затьмарення свідомості, делірій, галюциноз, гострі параноїдні психози, гіпоманіакальні стану. Основним проявом СНІДу є ураження головного мозку з швидким наростанням деменції (до 90% всіх хворих), що і є однією з головних причин смерті.
Суицидомания - ознака психічного розладу при СНІДі
Суицидомания - постійне прагнення покінчити життя самогубством - спостерігається при депресії, особливо при ажитированной депресії, може мати місце при параноидной формі шизофренії, психопатичних істеричних реакціях; може розвиватися у соматичних хворих в результаті невдало проведеного - на думку пацієнта - лікування і т. д. Оцінка ризику самогубства при цьому типі психічного розладу - найважливіша частина психіатричного обстеження; схильність до самогубства слід визначати у всіх хворих, а не тільки при явній депресії. У всіх випадках можливого суїцидального ризику необхідні ретельний нагляд за хворим, видалення можливих засобів самогубства і рішення психіатром питання про необхідність невідкладної госпіталізації.
Ознаки підвищеного суїцидального ризику: спроби самогубства в анамнезі, наявність психічного розладу в поєднанні з такими факторами, як стан безробітного, відсутність сім'ї (холостяк), чоловіча стать, певний віковий період (статевого дозрівання, старше 50 років). Якщо хворий вчинив суїцидальну спробу, то медична тактика та ж, що і при ажитированной депресії, з доповненням необхідного соматичного лікування.
У плані диференціальної діагностики розлади слід виключити в першу чергу осіб з так званої СНІДофобією, або страждають маренням зараження СНІДом, яких стає все більше. Діагноз уточнюється на підставі звичайних психіатричних методів дослідження і при виключенні серопозитивности. Великого значення набуває детальний сімейний та особистий анамнез, так як на СНІД може захворіти людина, вже страждає, наприклад, шизофренію, наркоманією, психопатією і т. Д. Симптоми органічного ураження головного мозку вимагають диференціювання з цілою низкою органічних захворювань центральної нервової системи іншої етіології:
і енцефалітами різної етіології.
Психічні розлади як симптом інших захворювань
Зустрічаються порушення залежать від тяжкості і поширеності туберкульозного процесу. У гострому періоді при цьому типі психічних розладів найбільш часто зустрічаються астенічні розлади (фізична астенія переважає над психічної і головним чином виражена вранці), які проявляються різкою дратівливою слабістю, сльозливість, безпорадністю. При фіброзно-кавернозному туберкульозі легень спостерігається більший поліморфізм психічних розладів, які схильні до хронічного перебігу і частіше поєднуються з ейфорією або апатією.
Гострі туберкульозні психічні порушення рідкісні і зазвичай спостерігаються при загостренні туберкульозного процесу: соматичні і психопатологічні симптоми утяжеляются паралельно. Психічні розлади у вигляді маніакального, галюцинаторно-параноидного або Аментивний синдромів виникають через кілька днів після початку спалаху туберкульозу на тлі високої температури. Деліріозний синдром частіше розвивається у хворих, що зловживають алкоголем, і в його структурі домінують слухові галюцинації. При появі епілептиформних нападів слід думати про наявність туберкулеми головного мозку.
У гострому періоді спостерігаються кома, сопор, оглушення свідомості і сменяющая їх астенія. Протягом перших 6 тижнів можуть виникати гострі травматичні психози, які протікають у формі делириозного порушення свідомості, зі страхом, психомоторним збудженням, різноманітними галюцинаціями. Тривалість психозу від декількох годин до декількох днів. Найбільш важкий деліріозний синдром відзначається в осіб, що зловживають алкоголем. У разі тяжкої травми на виході з гострого травматичного психозу може розвинутися корсаковский психоз: хворі приймають лікарню за вокзал, лікаря в білому халаті - за продавця, висловлювання їх непослідовні і часто нескладні. На тлі несподіваної ейфорії можуть спостерігатися дратівливість, реакції гніву і бурхливі афективні спалахи. Якщо травматичний психоз протікає без важких ускладнень, то завершується поступовим ослабленням психічних порушень і відновленням працездатності. При повторних травмах відбувається «накопичення» тяжкості резидуальних симптомів і стійка декомпенсація наступає швидше.
Хронічний перебіг психічних розладів після черепно-мозкової травми протікає у вигляді посттравматичної енцефалопатії. При цьому знижується працездатність, з'являються підвищена стомлюваність, головні болі. Будь-яке стомлення викликає спалахи роздратування, сльозливість, виражені вегетативні реакції з подальшим каяттям і сльозливість; погіршуються пам'ять і нічний сон. Всі ці симптоми посилюються в зв'язку зі зміною погоди, в осінній та весняний час року, в жарі і задусі. Найважчим ускладненням є розвиток деменції, яка виникає після важких травм з переломом основи черепа, внутрішньочерепних крововиливом, размозжением лобових або скроневих відділів мозкової кори, а також після повторних важких травм.
Види психічних порушень і їх симптоми
Найбільш часто розлади зустрічаються в осіб похилого віку. Факторами до хвороби вважаються також спадковість і органічні ураження головного мозку.
Старечі психози - узагальнююче визначення психічних розладів, що розвиваються у осіб старше 70 років. Хвороба характеризується ^
прогресуючим погіршенням пам'яті,
гневливостью і легкої дратівливістю,
відсутністю критики до свого стану і поведінки при підвищеній балакучості і контактності.
На тлі швидко наростаючого слабоумства легко розвиваються маячні ідеї збитку ( «обікрали» сусіди або родичі), зубожіння. Вночі такі хворі зазвичай сплять, ходять по палаті, розшукуючи зниклі речі і заглядаючи в ліжку інших хворих. Якщо їх укладають спати, то починають бурчати і лаятися.
Ознаки психічних розладів при психопатії
Психопатії - розлади особистості і поведінки у дорослих - вроджені аномалії характеру, патологічний склад особистості, в тій чи іншій мірі перешкоджає адаптації людини в суспільстві. В аспекті невідкладної психіатричної допомоги інтерес представляють лише деякі з них. Цей тип порушень характеризується емоційною лабільністю, нестійкістю настрою, яке змінюється під дією психогенних факторів і може досягати виражених афективних розладів.
Підвищений настрій і невгамовна діяльність при цьому типі психічних розладів нерідко призводять до зіткнення з оточенням. Такі психопати втручаються в чужі справи, легко вплутуються в сварки, конфлікти, схильні до алкогольних ексцесів. У центрі істеричної психопатії стоять істеричні реакції (непритомність, «парези» і т. П.) І інші форми істеричного поведінки (екстравагантність, прагнення бути в центрі уваги). Істерики використовують все можливе, щоб привернути до себе максимум уваги: ексцентричність в одязі, «кричущі» форми зовнішності і поведінки, наявність у них «таємничих» хвороб, які можуть супроводжуватися вираженими вегетативними пароксизмами (спазми, відчуття задухи при хвилюванні, нудота, Афоня, оніміння кінцівок і інші розлади чутливості).
Найбільш яскраво істерична психопатія проявляється у віці до 30-35 років, після чого хворі зазвичай адаптуються до реальної ситуації. Збудливою (епілептоідной) психопатії властива надзвичайно сильна емоційна збудливість, на висоті якої виникають напади гніву, люті, афективні розряди з будь-якого, навіть незначного приводу, іноді супроводжуються афективно звуженим свідомістю і різким руховим збудженням. У запальності (особливо в нетверезому стані) збудливі особистості здатні зробити необдумані, часом небезпечні дії або правопорушення.
Симптоми реактивного стану при психічному расстройсте
Реактивні стани (психогенний шок) - психічні розлади, причиною яких стали психотравмуючі переживання. Якщо легкі реактивні стани можуть пройти і після психотерапевтичної бесіди, то важкі - психогенний шок, реактивні психози - зазвичай вимагають невідкладної психіатричної допомоги та госпіталізації. Афективно-шокові реакції (гостра реакція на стрес з порушенням) - найбільш гострі форми реактивних психозів, що супроводжуються різкими ендокринними і вазомоторними зрушеннями. Подібні реакції часто виникають в зв'язку з раптовими і надмірними за силою потрясіннями (стихійні лиха, катастрофи, події бойової обстановки). За особливостями переважаючих психомоторних розладів виділяють гіперкінетичну ( «рухова буря») і гіпокінетичним (реакція «уявної смерті») форми. У першому випадку при цьому типі психічних розладів (тривалість 15 - 20 хв) на тлі швидко наростаючою тривоги і страху виникає хаотичне психомоторне збудження з безцільними метанням і прагненням кудись втекти (часто не в найбезпечніше місце, так як порушена орієнтування в навколишньому) . Для реакції «уявної смерті» характерно стан різкої загальмованості, яка доходить до повної знерухомлених; хворі байдуже залишаються на місці події; ступор може тривати 2 - 3 дні.
Останнім часом великі істеричні припадки (з істеричною дугою) зустрічаються вкрай рідко; для них - на відміну від епілептичних - характерні:
відсутність повного виключення свідомості,