До психогенним відносяться захворювання, викликані гострої або хронічної психічною травмою. При впливі сильної психічної травми розвиваються реактивні психози. Менше за силою, але тривалий психогенне вплив викликає неврози. Психогенні захворювання носять функціональний характер і повністю оборотні. Однак при особливо значущих для особистості і хронічних психо-травмуючих обставин реактивні стану і неврози можуть набувати затяжного перебігу. У формуванні психогений, особливо неврозів, значна роль належить преморбідним особливостям особистості і характеру психічної травми.
Реактивні психози (психогенні психози, реактивні стани) представляють собою патологічну реакцію психотичного рівня на одномоментні сильні психічні травми.
Виділяють наступні клінічні форми реактивних психозів:
- 1) афективно-шокові психогенні реакції (реактивний ступор, реактивне збудження);
- 2) істеричні психози (псевдодеменція, пуерілізм, істеричне сутінковий стан свідомості);
- 3) реактивна (психогенна) депресія;
- 4) реактивне (психогенне) бредообразования (реактивний параноїд, психогенне паранояльних бредообразования, індукований марення);
- 5) ятрогении.
Критеріями діагностики реактивних психозів є наступні ознаки: безпосередній зв'язок у часі виникнення психозу з психотравмуючої ситуацією; відображення подій психотравмуючої ситуації в змісті симптоматики реактивних психозів; можливість виходу з психозу при усуненні психотравмуючої ситуації.
Афективно-шокові психогенні реакції виникають в результаті дуже сильної психічної травми (катастрофа, масова загибель людей, бомбування і т. Д.).
Реактивний ступор (емоціогенний параліч, емоціогенний шок) проявляється в неможливості рухатися, рушити з місця ( «від жаху остовпів»), адекватно реагувати на ситуацію, як правило, загрожує життю, говорити. Після виходу з психозу хворий зазвичай не пам'ятає того, що відбувається з ним (амнезія). Іноді може виникнути так званий емоційний параліч, в результаті якого перш за все страждає емоційна сфера. Хворий як би не може якийсь час емоційно реагувати на все, що відбувається навколо. Тривалість реактивного ступору від декількох хвилин до декількох годин.
Хвора М. стала свідком дорожньої катастрофи, в якій втратила свого єдиного сина. Побачивши тіло сина, в жаху завмерла, застигла на місці з спрямованим в одну точку поглядом, заважала лікарям «швидкої допомоги». Через 2 години прийшла в себе в приймальному відділенні лікарні, але не могла зрозуміти, як там опинилася. З плачем стала розповідати про загибель сина. Проміжок часу о 2 годині повністю амнезіровала.
Реактивний збудження розвивається гостро слідом за катастрофічною ситуацією і характеризується хаотичним психомоторнимзбудженням, панікою, безцільної руховою активністю. Орієнтування може бути порушена.
Як і ступор, реактивне збудження може супроводжуватися порушенням свідомості. У хворих настає амнезія пережитого. Тривалість реактивного збудження, як правило, обмежується кількома хвилинами.
Істеричні психози. як і всі реактивні стану, виникають після гострої психічної травми, частіше на тлі органічної неповноцінності головного мозку. До них відносяться: псевдодеменція, пуерілізм, істеричне сутінкове потьмарення свідомості. Ці психози часто спостерігаються в судово-психіатричній практиці (так звані тюремні психози), а також у воєнний час.
Псевдодеменція - як би раптове поглупеніе, що характеризується уявної втратою найпростіших знань і умінь. На найелементарніші питання хворі дають неправильні відповіді (міморечь), але зазвичай в плані задається питання; не можуть виконувати елементарні інструкції, довго вважають, наприклад, скільки у них пальців на руках, при цьому особа висловлює здивування. Для псевдодеменции характерні явна безглуздість відповідей, грубі помилки. У хворих постійно «дурна посмішка», широко розкриті очі. Вони не можуть себе обслуговувати, без сторонньої допомоги не можуть одягнутися, поїсти, насилу пересуваються, іноді починають вести себе як тварини: бігають на четвереньках, намагаються хлебтати їжу з тарілки (синдром здичавіння).
Хворий К. скоїв правопорушення. В процесі слідства став вести себе незвично, перестав відповідати на питання чи давав абсолютно неадекватні відповіді, при цьому широко посміхався, уважно вдивлявся в обличчя співрозмовника, як би намагаючись щось зрозуміти. Стверджує, що у нього 17 пальців на руках і ногах і кілька пар очей. При згадці правопорушення починає голосно стогнати, плаче, а потім знову невпевнено посміхається або надовго замовкає.
Пуерілізм (puer - хлопчик), як і псевдодеменція, розвивається в ситуації, що загрожує хворому. Цей стан виражається в появі у хворого дитячості в поведінці: хворий починає говорити дитячим голосом, підстрибує, ляскає в долоні, грає в ляльки або дитячі машинки, просить взяти його «на ручки», випрошує цукерки, оточуючих називає дядьками й тітками. При невиконанні його прохання демонстративно ображається, надуває губи, тупотить ногами, громко плачет, розмазуючи сліди по всьому обличчю. Нерідко пуерілізм поєднується з псевдодеменцией.
Хвора Н. педіатр, після смерті маленького пацієнта була батьками останнього залучена до суду. В процесі слідства несподівано стала поводитися неадекватно, не відповідала на питання, хихотіла, співала дитячі пісеньки, стала говорити дитячим голосом, що не вимовляючи при цьому букву Р, збирала папірці, шила з них сукні для ляльок, зроблених з хліба, грала в «класики », стрибала через мотузку, просила привести до неї маму, оточуючих називала« злюки і Вредина ».
Хвора М. втратила єдину дитину, довго не давала його ховати, сповила трупик, купала його, намагалася нагодувати, розмовляла з ним, колихала його, ніяк не могла зрозуміти, чому оточуючі вважають його померлим.
За редакцією професора М. В. Коркіною.