виразність симптомів
Перші симптоми ПТФС нижніх кінцівок схожі з проявами варикозного розширення вен нижніх кінцівок, пацієнти скаржаться на набряки на ногах, що з'являються у вечірній час після трудового дня. Зазвичай набряклість спадає після нічного відпочинку, але лише на короткий час. Набряклість при ПТФС викликана патологічними порушеннями в циркуляції крові та лімфи по ураженим судинах, а також постійними спазмами та напругою в м'язах. Прояви посттромбофлебитического синдрому відрізняються переважною пастозністю лівої нижньої кінцівки.
Посттромбофлебітичний синдром характеризується поступовим просуванням набряку з гомілковостопного суглоба на всю гомілку і далі на стегно, при цьому хворі відзначають постійне відчуття напруги в ногах, швидку стомлюваність, неможливість перебування в одному положенні через постійні тупих і ниючих болів в нижніх кінцівках, які значно зменшуються при прийнятті горизонтального положення з підняттям ноги на невелике піднесення.
У більшості хворих ПТФС відзначається рецидив варикозного розширення вен нижніх кінцівок з ураженням бічних глибоких вен основних венозних стовбурів області стопи і гомілки ділянки.
Етіологія і патогенез
Посттромбофлебітичний синдром розвивається за рахунок утворення в глибоких венах ніг тромбу, який починає розсмоктуватися через кілька тижнів після появи. В результаті цього процесу, що супроводжується сильним запаленням всередині судини, на його стінках починає формуватися сполучна тканина, що призводить до повної або часткової закупорки вени. Близько пошкодженогосудини починає формуватися фіброз, що здавлює його і збільшує внутрішньовенне тиск, в результаті чого відбувається перекидання крові з глибоких вен у поверхневі. Підвищений венозний тиск і застій крові в нижніх кінцівках призводять до порушення циркуляції лімфи і крові, а також підвищують проникність капілярних судин. Далі відбувається набряк тканин і некроз шкіри, внаслідок чого починають з'являтися трофічні виразки венозного походження і бешихове запалення шкіри.
Посттромбофлебітичний синдром призводить до повної або часткової закупорки вен.
На жаль, процес цей незворотній, і основним фактором успішної терапії є своєчасне звернення до лікаря-флеболога. Зазвичай посттромбофлебітичний синдром тягне за собою інвалідність II або III групи.
Освіта тромбу і подальший розвиток ПТФС має кілька можливих причин:
- Судинні патології вродженого характеру, такі як свищі між артеріями і глибокими венами, вроджена варикозна хвороба та інші.
- Онкологічні захворювання органів травлення та малого тазу, що впливають на згортання крові. На стан судин сильно впливає хіміотерапія, негативно впливає на стінки судин.
- Гормональні порушення, пов'язані з надлишком прогестерону, що впливає на густоту крові.
- Ожиріння і зайва вага.
- Наслідки хірургічного втручання.
- Переломи кісток нижніх кінцівок.
- Неповноцінне харчування судин нижніх кінцівок в результаті паралічу.
- Інфекційні процеси в організмі, наприклад пневмонія, абсцес або сепсис, що підвищують в'язкість крові.
Серйозними факторами ризику розвитку і причинами появи ПТФС є умови праці, пов'язані з великими фізичними навантаженнями і тривалим перебуванням у вертикальному положенні, куріння, літній вік.
Залежно від симптомів хвороби та особливостей перебігу посттромбофлебітична хвороба поділяється на кілька видів. Класифікація ПТФС включає наступні форми:
Посттромбофлебітичний синдром класифікується також по етапах перебігу хвороби:
- I - на якому відбувається оклюзія глибоких вен.
- II - на якому відновлюється кровопостачання глибоких вен після того, як сталася реканализация.
На початковому етапі хвороби відбувається оклюзія глибоких вен.
Форми хвороби і її стадії визначає своєчасна діагностика ПТФС, при якій використовуються найсучасніші методи.
методи виявлення
Діагностика ПТФС включає в себе обов'язковий первинний огляд пацієнта, на підставі якого призначаються потрібні методи інструментального дослідження. Зазвичай вони включають:
- Ультразвукове ангиосканирование.
- Рентгеноконтрастне обстеження.
- Флебосцінтіграфію.
- Диференціальну діагностику.
Ультразвукове ангиосканирование проводиться за допомогою контрастного речовини, що вводиться в уражену вену. Така діагностика дозволяє виявити непрохідність вени і наявність в ній тромботичних мас. В цілому за допомогою УЗД можна відповісти на питання:
- Чи є ознаки розвитку процесу тромбоутворення.
- Чи відбувається реканализация пошкоджених вен.
- Який характер і щільність тромботичних мас.
- Чи є просвіт в вені і чи можливий в ній кровообіг.
- Збільшена щільність венозної стінки.
- Чи є ознаки клапанної дисфункції і т. Д.
Повна діагностика динаміки патологічного процесу в судинах дозволяє запобігти повторному розвиток хвороби при адекватно призначеної схеми лікування.
способи терапії
ПТФС і хронічна венозна недостатність практично завжди тягнуть за собою інвалідність, оскільки посттромбофлебітична хвороба не піддається повному лікуванню. Лікування в основному має на меті зупинити процес розвитку хвороби і включає в себе різноманітні методи:
- Носіння компресійних пов'язок або спеціальної білизни.
- Зміна умов праці та способу життя, дотримання дієти для зниження ваги, відмова від куріння.
- Лікарська терапія.
- Місцеве лікування.
- Фізіотерапія на область нижніх кінцівок.
- Хірургічне лікування.
Компресійна терапія ПТФС показана всім хворим з діагнозом хронічної венозної недостатності та трофічними виразками, навіть якщо на шкірі є бешиха. Це один з найбільш ефективних методів консервативного лікування, дієвість якого підтверджена тривалої клінічної практикою. Поліпшення стану судин відзначається у 90% хворих після носіння компресійних пов'язок протягом тривалого часу.
Зміна способу життя як метод лікування ПТФС передбачає регулярні огляди пацієнта лікарем-флебологом, який зазвичай призначає на початковому етапі хвороби обов'язковий курс лікувальної фізкультури і певної дієти, яка виключає продукти, що негативно впливають на стан судин і густоту крові.
Принципи медикаментозної терапії спрямовані на нормалізацію реологічних показників і мікроциркуляції крові. Також призначаються лікарські засоби, що захищають судини від негативних факторів. Схему медикаментозного лікування визначає лікар на основі даних інструментальної діагностики, зазвичай проводиться кілька курсів лікарської терапії тривалістю 2-2,5 місяця.
Зазвичай посттромбофлебітичний синдром лікується за схемою, що включає наступні групи препаратів:
- Дезагреганти (Пентоксифілін, Трентал).
- Антиоксиданти (Милдронат, Токоферол, Вітамін В6).
- Нестероїдні протизапальні препарати (Диклофенак, Кетопрофен і інші).
У разі прогресування захворювання нижніх кінцівок і переходу його в наступну стадію пацієнтові можна призначати репаранти (Солкосерил, Актовегін) і полівалентні флеботонікі (Флебодіа 600, Детралекс і інші).
На початковому етапі хвороби варто займатися лікувальною фізкультурою і стежити за харчуванням.
Препарати для місцевого застосування призначаються у вигляді мазей, кремів і гелів з протизапальною, флеботоніческіе або противотромботическое діями. На фармацевтичному ринку представлений широкий спектр препаратів для зовнішнього застосування на нижні кінцівки, що включає як нові розробки, наприклад Лиотон, так і давно перевірені і мають хороші відгуки кошти, такі як мазь Вишневського, гепариновая мазь, Троксевазин і інші. Цими коштами можна користуватися, якщо у пацієнта є бешиха, дерматити та інші шкірні прояви посттромбофлебитического синдрому.
Методи фізіотерапії застосовуються для зменшення лимфостаза, підвищення тонусу судин і для усунення симптомів ПТФС. В інтернеті можна знайти численні методи терапії варикозної патології народними засобами, але в разі посттромбофлебітичній хвороби вони неефективні. Однак всі зазначені вище методи лікування посттромбофлебитического синдрому не можуть зрівнятися за своєю ефективністю з хірургічною операцією і призначаються в якості основного лікування тільки в разі, якщо операція з яких-небудь причин неможлива. У період підготовки до операції проводиться комплекс заходів для зменшення набряків і хворобливих симптомів, також обов'язково повинна бути проведена санація трофічних виразок. Методика операції визначається характером тромботичного процесу, який визначається на основі клінічних та діагностичних даних. У період після операції пацієнтові зазвичай призначається проходження 3-4 курсів медикаментозного лікування і присвоюється інвалідність. Період реабілітації обов'язково включає лікувальну гімнастику, масаж, фізіотерапевтичні процедури.
Посттромбофлебітичний синдром - це важка форма патології судин нижніх кінцівок, яка, на жаль, набуває все більшого поширення серед людей молодого та середнього віку. Повне одужання пацієнтів, історія яких містить такий діагноз, неможливо, але в результаті лікувальних заходів можна отримати хороші результати: значно полегшити симптоми і не допустити рецидивів хвороби.