Трофічні виразки виникають на тих тканинах, в яких виник венозний застій, порушена мікроциркуляція і трофіка лімфатичної системи, що призводить до порушення дренажу рідини з тканин нижніх кінцівок.
Факторами, що призводять до подібної патології, або провокують її, є різні захворювання, пов'язані з порушенням струму крові, порушенням обміну речовин, травми і опіки шкіри.
Безліч захворювань органів і систем може призводити до подібної патології. Перший фактор, який викликає таку патологію в більшості випадків, це хронічна венозна недостатність. Найчастіше трофічні виразки виникають не в результаті варикозного розширення вен, як первинного захворювання, а як ускладнення після одного або декількох випадків тромбозу вен на нижніх кінцівках. У хворих, що мали в анамнезі тромбоз раніше, трофічні виразки діагностуються в 30% всіх випадків захворювань. А з роками виникає небезпека ускладнення трофічних виразок.
Трофічні виразки виникають від таких захворювань:
1. Варикозне розширення вен (52% випадків).
2. Артеріальні патології (14% випадків).
3. Змішані патології (13% випадків).
4. Тромбофлебіт (7% випадків).
5. Стани після травм і уражень шкіри (6% випадків).
6. Цукровий діабет (5% випадків).
7. Нейротрофічні патології (1% випадків).
8. Нетипові захворювання і ускладнення (2% випадків).
Лікування трофічних виразок залежить від характеру ураження і причини, що їх викликала. Спочатку терапію потрібно направити на лікування основного захворювання, без цього лікування трофічних виразок може виявитися марним.
Для профілактики трофічних виразок, які можуть бути викликані венозною недостатністю, лікування спрямоване на організацію режиму і праці хворого. На нижні кінцівки застосовується бинтування еластичними бинтами. Застосовується комплексне лікування препаратами, що поліпшують трофічні процеси і мікроциркуляцію, а також препарати місцевої дії на утворюються трофічні виразки.
У разі масивного ураження кінцівок і відсутності ефекту від терапії застосовується хірургічне оперативне втручання, яке виконується в 2 етапи, з видаленням великої вени до верхньої третини гомілки, потім - терапія або висічення виразки.
Артеріальні трофічні виразки утворюються внаслідок ішемії м'яких тканин кінцівки, ця патологія відзначається не тільки у літніх людей, а й у осіб молодого або середнього віку.
Діабетичні трофічні виразки утворюються у хворих на цукровий діабет, внаслідок порушення обміну речовин і мікроциркуляції в тканинах. Як правило, чутливість трофічних виразок у хворих на цукровий діабет знижена, больових відчуттів немає внаслідок некрозу тканин з нервовими закінченнями. Уражені кінцівки мають вигляд «рваних шкарпеток». Відсутність больових відчуттів вводить в оману хворого, даючи відчуття легкого ураження шкіри, і пацієнт пізно звертається за лікуванням в лікарню. Проте, уражені ділянки шкіри нерідко інфікуються, відбувається глибока некротізація м'яких тканин кінцівок, що призводить до гангрени, яка є загрозливим життя хворого захворюванням і лікується тільки оперативно - з ампутацією кінцівок.
Нейротрофічні виразки зустрічаються у хворих, які перенесли травми хребта, а також нервів периферії. Пошкодження сідничного нерва призводить до утворення великих трофічних виразок на гомілках, п'яті, на підошві стопи. Виразки нечутливі, іноді спостерігається повна анестезія ураженої тканини ніг. Лікування нейротрофічних виразок проводиться при повному контролі і обстеженні нейрохірурга.
Трофічні виразки нижніх кінцівок - лікування.
Лікування трофічних виразок повинно проводитися тільки в умовах стаціонару, із залученням всіх новітніх методів, здатних зупинити цей процес, щоб зберегти кінцівки пацієнта.
Хворі із захворюваннями артерій повинні приймати лікування при повному контролі ангіологія.
Новітні методи оперативного лікування уражених кінцівок засновані на реконструктивної хірургії судин кінцівок хворого.
На самому початку лікування трофічних виразок виробляють бактеріологічний посів виділень з поверхні виразки для визначення ступеня інфікованості і для диференціального діагнозу трофічної виразки від інфекційних уражень шкіри. Паралельно визначається вид мікрофлори виразки і її чутливість до антибіотиків.
Лікування трофічних виразок повинно містити наступні етапи допомоги:
1. Постільний режим для хворого, особливо, якщо трофічна виразка викликана венозними або артеріальними порушеннями.
2. Система антибактеріальної терапії виразок.
3. Промивання виразок мильною або содової водою щодня.
4. Сухі пов'язки на рану.
5. Бинтування кінцівок або носіння еластичних панчіх до 40 мм.рт.ст.
6. Терапія кортикостероїдом, якщо в районі виразки спостерігається екзема і дерматит.
7. Після проведеного лікування і загоєння вогнищ трофічної виразки - продовжувати носити еластичні компресійні панчохи.
Лікування трофічних виразок займає досить тривалий час: епітелізація уражених тканин настає тільки на 30-45 день від початку лікування.
При лікуванні трофічних виразок велика увага повинна приділятися правильному підбору дієти для хворого, усунення жирних та гострих продуктів з раціону. Паралельно лікування виразок проводиться терапія основного захворювання, що стало причиною потужного ураження шкіри.
Місцево для лікування трофічних виразок застосовується мазь «Гепатромбин», який добре зарекомендував себе в загоєнні трофічних виразок і запобігання рецидивів захворювання.
Амбулаторне лікування трофічних виразок не застосовується у зв'язку з труднощами пересування хворих, а також з великим обсягом необхідних в лікуванні процедур, які потрібно виконувати протягом всього дня.
Паралельно з лікуванням трофічних виразок, призначеним лікарем, хворий за порадою з лікарем може застосовувати засоби народної медицини для якнайшвидшого загоєння і дезінфекції поверхні виразки. Серед народних засобів боротьби з трофічними виразками особливо ефективні компреси з настоєм алое, каланхое, масла розторопші, витяжки муміє, відварами кори дуба, шавлії, ромашки, деревію, звіробою, календули.
Коли на шкірі виникають трофічні виразки нижніх кінцівок лікування має починатися негайно і проходити під повним контролем лікаря.
Теги: Трофічні виразки, тромбофлебіт, варикоз, лікування, нові методи