- хвороби
- Задати питання
- Контакти
- резюме
Етіологія і патогенез ті ж, що і у новоутворень ниркової балії. Пухлини сечоводу бувають епітеліального і сполучнотканинного походження. Останні (фіброми, лейоміоми, ліпоми, саркоми) зустрічаються дуже рідко. Практичне значення мають епітеліальні пухлини, до яких відносяться папілома, сосочковий і плоскоклітинний рак. Первинні пухлини сечоводу розташовуються частіше в нижній його третині, рідше - в середній. При наявності первинного вогнища в балії може бути вражена і прілоханочная частина сечоводу. Іноді, процес, що почався в балії, поширюється на весь сечовід і частина сечового міхура. прилеглу до гирла ураженого сечоводу. Патологічна анатомія епітеліальних новоутворень сечоводу не відрізняється від такої при пухлинах сечового міхура і ниркової балії.
Ранніми симптомами пухлин сечоводів є гематурія і болі в області нирки на стороні поразки. Болі залежать від порушення відтоку сечі з нирки у зв'язку з обтурацією сечоводу. У міру зростання новоутворення, сечовід вище пухлини розширюється, а в нирці розвивається картина прогресуючого гідронефрозу. Це також пов'язано з порушенням відтоку сечі, в результаті чого підвищується гідростатичний тиск вище місця обтурації.
Діагностика заснована головним чином на даних, отриманих при цистоскопії, катетеризації сечоводу і рентгенологічному дослідженні. При цистоскопії можна побачити пухлину, яка виступає з гирла сечоводу, або кулясте вибухне в області гирла. Розташування новоутворення в сечовому міхурі навколо гирла завжди є підставою для підозри на пухлину сечоводу. Іноді можна бачити виділення крові з гирла, не завжди збігається з ритмічним викиданням з нього сечі. Характерний симптом Шевассю. При екскреторної урографії і ретроградної уретерографіі виявляються дефект наповнення в в проекції новоутворення, дилатація балії і сечоводу вище пухлини, а в більш пізніх стадіях - рентгенологічна картина гідроуретеронефроз. На ретроградної уретерограмме картина дуже характерна: затікання рентгено-контрастної речовини по обидва боки від дефекту наповнення у вигляді «язика змії». При різкому порушенні функції нирки і непрохідності сечоводу для катетера може бути зроблена пункція антеградная пієлоуретерографія. У деяких випадках в сечі можуть бути виявлені атипові епітеліальні клітини.
Радикальним методом лікування може бути тільки оперативне втручання. При тотальному ураженні сечоводу пухлиною показана нефроуретеректомія з резекцією сечового міхура за умови добре функціонуючої протилежної нирки. При низькому розташуванні допустимі резекція сечоводу разом з прилеглою до гирла стінкою сечового міхура і уретероцістоанастомоз (прямий або по Боари).