Серед всієї онкологічної патології рак легенів посідає перше місце. У світі щорічно реєструється 1 млн випадків вперше діагностованого захворювання, причому 60% людей з них гинуть.
механізм розвитку
Злоякісне новоутворення розвивається внаслідок зміни генетичного матеріалу клітин слизової оболонки бронхів. Такі зміни є пусковим механізмом, внаслідок впливу якого клітини починають активно ділитися (швидкість ділення в кілька разів вище в порівнянні зі здоровими клітинами), що призводить до формування пухлини. Новоутворення володіє декількома властивостями злоякісності, до яких відносяться:
- Швидке зростання пухлини - розміри пухлини можуть збільшуватися в геометричній прогресії. Єдиним зупиняє фактором є неможливість організму забезпечувати ракові клітини достатньою кількістю поживних речовин.
- Агресивне зростання, що супроводжується пошкодженням пухлиною біля лежачих здорових тканин.
- Змінений метаболізм ракових клітин, внаслідок якого в організм людини виділяються токсичні сполуки, що призводять до інтоксикації.
- Виділення клітинами злоякісного новоутворення біологічно активних сполук, які стимулюють ріст судин, за рахунок чого пухлина «забезпечує себе» достатньою кількістю поживних речовин.
- Метастазування - зростання дочірніх злоякісних новоутворень в інших областях тіла, що є наслідком поширення ракових клітин з током крові і лімфи.
Такі патогенетичні механізми розвитку пухлинного новоутворення є причиною того, що онкологічний процес важко піддається лікуванню, характеризується хронічним прогресуючим перебігом і може привести до летального результату, особливо на пізніх стадіях розвитку.
Рак легенів є поліетіологічним захворюванням. Це означає, що розвиток онкологічного процесу провокує вплив значної кількості факторів, що призводять до зміни геному клітин, до них відносяться:
- Куріння - одна з найчастіших причин розвитку раку легенів у чоловіків, разом з сигаретним димом в легені надходить значна кількість різних канцерогенів (хімічні сполуки, що володіють здатністю змінювати генотип клітин), які осідають на стінках бронхів.
- Радон - газоподібна сполука, яке випускає іонізуюче випромінювання. При вдиханні такого газу клітини бронхів піддаються впливу радіації, що приводить до мутації.
- Азбест - волокнисте речовина, яке при вдиханні пилу осідає в бронхах і легенях, при цьому воно не виводиться назовні, порушується регулюючий вплив клітин друг на друга, що провокує розвиток злоякісного новоутворення.
- Пил - частинки пилу вдихувані з повітрям осідають в легенях, при цьому вони виводяться в повному обсязі і провокують розвиток різної хронічної патології, включаючи рак.
- Віруси - деякі віруси вбудовуються в геном клітин і можуть призводити до мутацій, що провокує розвиток онкологічного процесу, до них відноситься вірус папіломи людини. вірус Епштейна-Барр. цитомегаловірус.
Одночасне вплив декількох провокуючих чинників (куріння і робота на виробництві, що містить в повітрі азбестовий пил) підвищує ризик розвитку раку легенів у кілька разів.
Класифікація
Виділяють кілька гістологічних (тканинних) типів злоякісного новоутворення легенів, до яких відноситься дрібноклітинний, недиференційований рак, аденокарцинома. Залежно від стадії перебігу виділяють:
- 1 стадія - пухлина має незначні розміри, вона не проростає базальної мембрани слизової оболонки бронхів.
- 2 стадія - пухлина більша, вона проростає базальнумембрану і частково проникає в інші тканини. Можливі поодинокі метастази в регіонарних лімфатичних вузлах.
- 3 стадія - злоякісне новоутворення має значні розміри, руйнує навколишні здорові тканини, визначаються множинні метастази в лімфатичних вузлах, а також поодинокі дочірні пухлини у віддалених органах.
- 4 стадія - термінальна стадія розвитку онкологічного процесу, що характеризується значною деструкцією (руйнування) тканин легкого, множинними віддаленими метастазами, а також ракової інтоксикацією, яка може привести до летального результату.
Залежно від основної локалізації пухлинного освіти рак легені поділяється на центральний (пухлина розвивається в великих бронхах), периферичної (пухлина локалізується в бронхах маленького калібру) або змішаний (в легких визначається відразу кілька злоякісних новоутворень). Класифікація онкологічного процесу дозволяє лікарю більш точно проводити діагностику, а також вибирати найбільш адекватне лікування.
клінічна картина
На початкових стадіях розвитку рак легенів практично нічим не проявляється. Потім у міру збільшення новоутворення в розмірах з'являються такі симптоми:
- Тривалий сухий кашель, який іноді може супроводжуватися виділенням невеликої кількості мокротиння з прожилками крові.
- Порушення дихання з відключенням сегмента або частки легені - це прояв має місце при розвитку центрального раку легені, при якому збільшується пухлина перекриває просвіт бронха.
- Осиплість голосу - розвивається при проростанні і пошкодженні злоякісним новоутворенням поворотного нерва.
- Больові відчуття при раку легкого розвиваються на більш пізніх стадіях перебігу, що пов'язано з руйнуванням пухлиною сусідніх з легкими органів (плевра, структури середостіння), а також формуванням метастазів.
- Прояви ракової інтоксикації, що включають підвищення температури тіла, загальну слабкість, зниження працездатності, втрату ваги.
Поява одного або декількох симптомів, що вказують на можливе формування злоякісного новоутворення в легенях є підставою для відвідування лікаря.
Легенева тканина не містить в собі чутливих і больових нервових закінчень, тому при раку біль розвивається вже на пізніх стадіях перебігу онкологічного процесу, коли пухлина проростає інші органи.
діагностика
У зв'язку з мізерною неспецифічної симптоматикою на ранніх стадіях перебігу онкологічного процесу діагностика
- Рентгенографія легенів в прямій і бічній проекції. Для скринінгу патологічних утворень в легенях не рідше 1-го разу в рік проводиться флюорографія.
- Комп'ютерна або магнітно-резонансна томографія, що дозволяє візуалізувати навіть невеликі зміни, методи часто використовуються для виявлення метастазів в різних органах.
- Бронхографія - рентгенологічне дослідження з введенням в порожнину бронхів контрастної речовини.
- Бронхоскопія - методика, за допомогою якої проводиться огляд слизової оболонки бронхів.
- Трансторакальна біопсія - за допомогою тонкої голки забирається невелика ділянка тканин пухлини для подальшого гістологічного дослідження під мікроскопом і визначення тканинного типу.
Для оцінки функціонального стану інших органів і систем застосовуються різні методики дослідження, які визначаються лікарем індивідуально.
Прогноз при раку легенів залежить від стадії перебігу онкологічного процесу, на якій було розпочато лікування. На 4 стадії прогноз є несприятливим і протягом відносно невеликого проміжку часу можливий летальний результат.