«Довідник по онкології»
За редакцією доктора медичних наук Б. Є. Петерсона.
Видавництво «Медицина», Москва, 1964 року
OCR Wincancer.Ru
Наведено з деякими скороченнями
Первинні пухлини сечоводу зустрічаються рідко. Вони складають 1% всіх пухлин нирок і верхніх сечових шляхів. Кілька чаші спостерігаються вторинні пухлини сечоводу, серед яких перше місце займають метастази раку ниркової миски.
Пухлини сечоводу бувають епітеліального і сполучнотканинного походження. Останні (фіброми, лейоміоми, ліпоми, саркоми) зустрічаються дуже рідко. Практичне значення мають епітеліальні пухлини, до яких відносяться папіломи, сосочкові і плоскоклітинний раки.
Первинні пухлини сечоводу розташовуються частіше в нижній його третині, рідше - в середній. При наявності первинного пухлинного вогнища в балії зазвичай уражається прілоханочная частина сечоводу. Іноді пухлинний процес, що почався в балії, поширюється на весь сечовід і частина сечового міхура, прилеглу до гирла ураженого сечоводу.
Патологічна анатомія епітеліальних пухлин сечоводу не відрізняється від такої при пухлинах сечового міхура (див. Пухлини сечового міхура. Патологічна анатомія).
Клініка. Ранніми симптомами пухлини сечоводу є гематурія і біль в області нирки на стороні поразки. Остання залежить від порушення відтоку сечі з нирки у зв'язку із закупоркою сечоводу пухлиною. У міру зростання пухлини розширюється сечовід вище пухлини, а в нирці розвивається картина прогресуючого гідронефрозу, який часто інфікується.
Діагностика пухлин сечоводу заснована головним чином на даних, отриманих при цистоскопії, катетеризації сечоводу і рентгенологічному дослідженні. При цистоскопії можна побачити пухлину, що стирчить з гирла сечоводу, або кулясте вибухне в області гирла. Розташування пухлини в сечовому міхурі навколо гирла сечоводу завжди є підставою для підозри на пухлину сечоводу, можливо вторинну. Іноді можна бачити виділення крові з гирла сечоводу, не завжди збігається з ритмічним викиданням з нього сечі.
Катетер, введений в сечовід, зазвичай зустрічає перешкоду на рівні новоутворення і викликає кровотечу, якщо дослідження проводиться поза гематурії. У тих випадках, коли катетером вдається пройти вище пухлини, через нього виділяється вільна від крові сеча.
Ретроградна уретерографія показує дефект наповнення відповідно до місця розташування пухлини. При повній закупорці сечоводу контрастну речовину сліпо закінчується в ньому на рівні новоутворення. Внутрішньовенна урографія в ранніх стадіях виявляє помірну піелоектазія і атонію сечоводу. У більш пізніх стадіях виявляється рентгенологічна картина уретерогідронефрозу. У деяких випадках в сечі можуть бути виявлені атипові епітеліальні клітини.
При локалізації пухлини в області гирла сечоводу доводиться диференціювати її з туберкульозними змінами та з набряком, розвинувся від защемленого каменю. У першому випадку питання вирішується за допомогою ендовезікальной біопсії, у другому - на допомогу приходить рентгенологічне дослідження. Найбільші труднощі виникають при характерному розпізнаванні пухлини сечоводу, не видимою при цистоскопії, з каменем, пропускає рентгенових промені. Подібні сумніви можуть бути дозволені часом тільки за допомогою операції, яку не слід відкладати.
Лікування. Радикальним методом лікування може бути тільки хірургічний. При пухлинах сечоводу показана тотальна нефроуретеректомія, яка полягає у видаленні нирки, всього сечоводу з навколишнього його клітковиною і частини стінки сечового міхура навколо гирла сечоводу. Лише при низькому розташуванні новоутворення допустима резекція сечоводу разом з прилеглою до гирла стінкою сечового міхура і неоімплантаціей проксимального відділу сечоводу в сечовий міхур. При цьому близько-міхуровий простір для запобігання затекло обов'язково дренується через запирательное отвір по Буяльському.
Прогноз. Всі епітеліальні новоутворення сечоводу практично слід вважати злоякісними. Вони мають тенденцію до поширення в сторону сечового міхура, проростають сусідні органи і можуть давати віддалені метастази. У залишених без лікування хворих прогноз поганий. Радикальна операція, проведена в ранніх стадіях, в більшості випадків дає хороші віддалені результати.