Пухлини яєчників - причини появи, особливості
Незважаючи на те що до встановлення точного діагнозу кожне новоутворення яєчників слід розглядати як потенційно малігнізуватися, серед всіх пухлин цієї локалізації тільки 20% злоякісні. Дані анамнезу і фізикального дослідження рідко дозволяють розрізнити доброякісні та злоякісні пухлини.
У більшості випадків діагноз встановлюють після макро- і мікроскопічного дослідження віддаленого новоутворення. Тканина яєчника відбувається з кількох джерел: целомического епітелію, статевих клітин і мезенхіми. За зовнішнім виглядом пухлини яєчників ділять на солідні і кістозні.
Найпоширеніші доброякісні кістозні пухлини - серозні і муцинозних цистаденома, а також кістозні тератоми (дермоїдна кісти). Доброякісні цистаденоми - овоїдні однокамерні тонкостінні утворення діаметром 5-20 см, заповнені жовтуватим рідким або в'язким вмістом. Розмір доброякісних кістозних тератом зазвичай не більше 10 см, після розрізу всередині виявляють жирову тканину, зуби або волосся.
До злоякісних кістозним пухлин відносять серозную і муцинозной цістаденокарціном. На томограмі від доброякісних пухлин їх відрізняє тільки наявність чітких солідних ділянок. Зовнішні та внутрішні сосочкові розростання і ділянки некрозу - ознаки злоякісності. При відсутності явних пухлинних імплантатів в межах черевної порожнини точний діагноз допомагає встановити гістологічне дослідження операційного матеріалу.
Джерелом доброякісних солідних пухлин яєчників (фіброми, теком або пухлини Бреннера), як правило, служить сполучна тканина. Їх розмір може бути різним - від маленьких вузликів на поверхні яєчника до великих утворень масою кілька кілограмів. При фізикальному дослідженні вони визначаються як щільні, злегка нерівні і рухливі освіти. Ці пухлини часто виникають в постменопаузі.
Синдром Мейгса - поєднання доброякісної фіброми яєчника з асцитом і гідротораксом - зустрічається рідко.
Злоякісні солідні пухлини яєчників найчастіше представлені первинними і метастатичними аденокарцинома. Щільні пухлиноподібні освіти, які виявляються при гінекологічному дослідженні, часто виявляються недиференційованими аденокарцинома. Прогноз для життя поганий. Необхідно пам'ятати, що запальні інфільтрати (при хронічних запальних захворюваннях органів таза) можуть бути вельми щільними. Деякі солідні пухлини яєчників, секретуючі естрогени і андрогени (андробластома, гінандробластома і пухлина з гілусних клітин), доброякісні або низького ступеня злоякісності.
При відсутності розриву або перекручення більшість пухлин яєчників протікає безсимптомно. Велика диссеминация раку яєчників (РЯ) по очеревині часто ніяк не виявляється аж до збільшення живота внаслідок асциту. З іншого боку, будь-яке збільшення придатків матки може викликати порушення менструального циклу і відчуття тиску в тазі через деформацію сечового міхура і прямої кишки.
Справжні доброякісні пухлини яєчників. наприклад серозні і муцинозних цистаденома і доброякісні кістозні тератоми, не зникають спонтанно. Питання про те, чи можуть доброякісні пухлини бути попередниками злоякісних, поки залишається без відповіді. Отримано дані про виникнення інтраепітеліальної неоплазії в доброякісних серозних цистаденома.
Ендометріоз - захворювання, при якому залози і стромальні елементи, притаманні нормальному ендометрію, виявляють за межами їх нормальної локалізації. Найпоширеніші місця вогнищ ендометріозу - яєчники, що підтримують зв'язки матки, очеревина прямокишково-маточного поглиблення і сечовий міхур.
Захворювання виникає в основному у родили жінок європеоїдної раси у віці 35-45 років. При ураженні яєчника утворюється кіста, заповнена темною, «шоколадної» рідиною, діаметр якої рідко перевищує 12 см; часто її неможливо відрізнити від пухлини. Для ендометріозу характерні вузлові ущільнення крижово-маткових зв'язок і інших структур позадіматочного простору.
Біль в області тазу - найпоширеніший симптом. Фізична активність і статевий акт зазвичай підсилюють дискомфорт, але кореляція між поширеністю ендометріозу і клінічною симптоматикою відсутня. У деяких випадках невеликі осередки на очеревині бувають причиною болю, що викликає втрату працездатності.
