Метастазування злоякісних епітеліальних пухлин яєчників
При метастазуванні злоякісних новоутворень яєчника чіткої етапності не існує. Виділяють три основні шляхи поширення пухлини: імплантаційний, лімфогенний і гематогенний. Шляхи метастазування в основному визначає гістологічна форма пухлини: так, для епітеліальних неоплазій більш характерно імплантації поширення, для герміногенних - лимфогенное. Частота метастазування залежить і від ступеня диференціювання пухлини.
У більшості випадків злоякісного перебігу епітеліальних пухлин яєчників диссеминация відбувається шляхом ексфоліаціі пухлинних клітин з поверхні ураженої яєчникової тканини з струмом внутрішньочеревно рідини по всій черевної порожнини, вражаючи париетальную і вісцеральний очеревину. Рак яєчника образно називають «хворобою черевної порожнини». Крім того, улюбленим місцем метастазування раку яєчника є сальник. Навіть при I стадії, при відсутності макроскопічних змін, у 18-20% хворих виявляються мікрометастази у великому сальнику, в зв'язку з чим необхідно його видалення навіть при I стадії захворювання. Лімфогенні метастази зустрічаються частіше при вже поширеному раку яєчника. Однак у 10-25% хворих з локалізованими формами захворювання можуть бути метастази в заочеревинних лімфатичних вузлах. В тазові лімфатичні вузли метастазування йде через широку зв'язку і параметрий, в пахові - через круглу зв'язку. Метастази в тазові лімфатичні вузли спостерігаються у 78% хворих на рак яєчників III стадії. Поперекові лімфатичні вузли уражаються при I стадії - в 18%, II - 20%, III - 42% і IV - 67% випадків. Одним із звичайних осередків метастазування раку яєчника є пупок.
Клініка злоякісних епітеліальних пухлин яєчників
При раку яєчника прогресування відбувається переважно за рахунок дисемінації по очеревині. Цим пояснюється малосимптомний перебіг захворювання на ранніх стадіях. Навіть при наявності дисемінації злоякісних епітеліальних пухлин в черевній порожнині клініка захворювання має стертий характер, що виражається в «дискомфорті» з боку шлунково-кишкового тракту, збільшення живота в об'ємі за рахунок асциту. Близько 70% хворих на рак яєчника до моменту встановлення діагнозу мають III або IV стадію захворювання.
Через механічної дії пухлини на навколишні органи з'являються тупі ниючі болі внизу живота, які бувають постійними, але можуть і припинятися на певний термін. Іноді виникає відчуття розпирання в животі. У випадках перекручення ніжки пухлини або порушення цілісності її капсули болю виникають раптово і можуть носити «гострий» характер. При запущених формах раку яєчників верхня половина малого таза частково або повністю буває заповнена конгломератом вузлів пухлини, пальпується збільшений в розмірах, пухлинно-змінений великий сальник, виявляються метастази в пупок, по очеревині заднього матково-ректального поглиблення.
При поширенні процесу на матку і маткові труби з'являються кров'янисті виділення.
Діагностика злоякісних епітеліальних пухлин яєчників
Слід звернути увагу на наявність в анамнезі хронічного запального процесу придатків матки, з приводу якого проводилося безуспішно лікування, множинної вузловий міоми матки, порушення менструальної функції, безпліддя, наявність онкологічних захворювань у близьких родичів.
Пальпація та перкусія живота і грудної клітини дозволяють виявити наявність вільної рідини в черевній і плевральній порожнинах. При значному збільшенні живота можуть виникнути труднощі диференціальної діагностики злоякісної пухлини яєчників з наявністю асциту і гігантської кістоми яєчника. При раку яєчника з асцитом в пологих місцях живота перкуторно визначається тупість, а в верхніх відділах - тимпаніт; при гігантської кістоми - зворотне співвідношення.
Дворучне ректовагінальное дослідження
Дворучне ректовагінальное дослідження слід проводити при очищеному кишечнику і спорожнення сечовому міхурі. У початкових стадіях захворювання в малому тазу вдається виявити одно- або двосторонні, щільні, горбисті пухлини, тіло матки. При поширеному процесі тіло матки окремо не визначається, а разом з опухолевоізмененнимі яєчниками представляє єдиний конгломерат. При наявності дисемінації по тазовій очеревині ректовагінальний огляд дозволяє виявити дрібнобугристі освіти в дугласовом просторі.
Цитологічний метод дослідження
Цитологічний метод дослідження застосовується для морфологічного підтвердження діагнозу, контролю за ефективністю проведеного лікування (в основному хіміотерапії), за тривалістю клінічної ремісії у хворих після успішного первинного лікування і активної преклінічної діагностиці захворювання. Матеріалом дослідження можуть служити випоти з черевної та плевральної порожнин, змиви або випоти з дугласова простору (при пункції заднього склепіння піхви), пунктати з різних підозрілих або явно опухолевоізмененних лімфатичних вузлів, аспірат з порожнини матки. За свідченнями виконуються аспіраційна біопсія і роздільне діагностичне вишкрібання матки.
ультразвукова томографія
Ультразвукова томографія трансвагінальним і трансабдомінальним датчиком з допплерометрией дозволяє детально досліджувати органи малого тазу і не має протипоказань. Ехографія використовується для уточнення ступеня поширення процесу (виявлення метастазів в печінці. Заочеревинних лімфатичних вузлах і ін.), А також для диференціальної діагностики пухлин матки і яєчника, запального процесу в придатках матки, для виявлення солідних і кістозних структур в пухлинах яєчника.
Оглядовий знімок черевної порожнини
Оглядовий знімок черевної порожнини може бути інформативним при наявності пухлини, що дає контрастне зображення: ділянки кальцинатов при тривало існуючої міомі матки, дермоїдних кістах, в яких містяться зуби, дрібні кісточки і інші включення.
Рентгеноскопія і рентгенографія органів грудної клітини
При рентгеноскопії і рентгенографії органів грудної клітини визначаються наявність вільної рідини в плевральних порожнинах (навіть в невеликій кількості) і метастази в легені, що допомагає уточнити ступінь поширення процесу.
Рентгенологічне або ендоскопічне дослідження шлунка і товстої кишки
Рентгенологічне або ендоскопічне дослідження шлунка і товстої кишки (фіброгастроскоп, колоноскопія) дозволяють виключити метастатичний характер пухлини яєчника і уточнити взаємовідношення кишки з пухлиною (наявність проростання пухлини в кишку).
екскреторна урографія
Екскреторна урографія дає можливість судити про стан сечовидільної системи.
З метою поглибленої діагностики (за показаннями) може бути проведена рентгенівська комп'ютерна томографія, якщо ехографія не дає чіткого уявлення про ступінь поширення пухлинного процесу.
Магнітно-резонансна томографія
Магнітно-резонансна томографія є більш досконалим методом променевої діагностики для оцінки ступеня поширення злоякісного пухлинного процесу. На відміну від комп'ютерної томографії, отримання зображень можливо в різних проекціях, що важливо для виявлення проростання пухлини в сусідні органи - в пряму кишку, сечовий міхур. Іншою перевагою цього методу в порівнянні з комп'ютерною томографією є менша променеве навантаження.
За свідченнями для уточнення ступеня поширення пухлинного процесу можливе виконання цистоскопії і ректороманоскопії.
лапароскопія
Онкогінекологи в Москві
Ціна: 1300 руб.
Спеціалізації: Гінекологія, Онкогінекологія.
Марутян Маріанна Робертовна
Ціна прийому: 1300 руб.
Записатися на прийом 1300 руб.
Ціна 5800 руб.
Спеціалізації: Гінекологія, Онкологія, Онкогінекологія.