Найменування: Пухлини щитовидної залози
Пухлини щитовидної залози
Чи не не часто при об'єктивному огляді у хворого виявляють безсимптомно виник і прогресує вузол в щитовидній залозі. В цьому випадку слід підозрювати злоякісну пухлину (незважаючи на те, що поодинокі вузли щитовидної залози в основній масі випадків доброякісні). Рак щитовидної залози виявляють при аутопсії у 5% хворих з відсутністю вказівок на захворювання щитовидної залози. Однак смерть від раку щитовидної залози починається не часто (в США приблизно 1 200 чоловік щорічно). Ці спостереження пояснюють особостямі раку щитовидної залози: традиційно пухлина буває безболісною і не часто метастазує.
Оцінка вузла в щитовидній залозі
вік пацієнта
У малюків малігнізованих вузли спостерігають в 50% випадків
Вузли, що виникли під час вагітності, традиційно доброякісні
У осіб старше 40 років частота реєстрованих ракових вузлів зростає на 10% в кожне в последствіїдующєє десятиліття.
Пол пацієнта
Доброякісні вузли і рак щитовидної залози частіше спостерігають у жінок
Підозри на малигнизацию вузла частіше підтверджують у чоловіків.
Спадковість і рак щитовидної залози. Деякі карциноми щитовидної залози мають спадковий характер, наприклад
Папілярна карцинома (* 188550, мутація гена D10S170, 10qll-ql2, R)
Фолікулярна карцинома (188470, R)
Медулярна карцинома (# 155240, мутація онкогена RET, 10qll.2, R).
променева дія
Рентгенівське опромінення голови і шиї терапевтичними дозами збільшує частоту раку щитовидної залози в 5-10 разів. Опромінення проводять з приводу різних захворювань (наприклад, збільшення вилочкової залози у дитини, вроджені гемангіоми голови і шиї, хвороба Ходжкена)
Латентний період між опроміненням і появою пухлини залежить від віку, в якому хворому проводили променеву терапію
У опромінених в дитячому віці пухлина спостерігали через 10-12 років
У опромінених в підлітковому віці пухлина спостерігали через 20-25 років
Якщо заліза була, опромінена у дорослого, латентний період до утворення пухлини - в межах 30 років.
Характеристика вузла.
консистенція
Злоякісних пухлин властиві щільні вузли, але іноді ракові тканини дегенерують в кісти і стають м'якими
М'які вузли частіше доброякісні; тривала аденоматозний гіперплазія (доброякісного характеру) може поєднуватися з кальцификацией вузла.
Інфільтративне вростання вузла в навколишні тканини залози або прилеглі структури (трахею, м'язи) передбачає малигнизацию. Іноді рак щитовидної залози не має ознак інфільтративного росту і виглядає як доброякісний вузол.
Імовірність малігнізації при одиночних вузлах - 20%, при множинних вузлах - 40%.
Ознаки зростання. При раптовому виникненні або несподівано швидке зростання вузлів слід запідозрити злоякісну пухлину. Крововилив в раніше існуючий вузол (наприклад, при аденоматозної гіперплазії) також призведе до його раптового збільшення, але воно майже завжди супроводжується болем.
Збільшення лімфатичних вузлів на стороні поразки передбачає малигнизацию. У малюків більше 50% випадків вперше діагностують в зв'язку зі збільшенням шийних лімфатичних вузлів.Стан голосових зв'язок
Параліч голосової зв'язки на стороні вузла - завжди ознака раку, інфільтрована поворотний гортанний нерв
Оскільки параліч голосової зв'язки може протікати без порушення фонації, голосову щілину слід осмо30% шляхом прямої ларингоскопії
Обстеження слід повторити після операції при появі осиплості.
діагностика
Принципи хірургічного лікування
Хірургічне видалення - основний метод лікування раку щитовидної залози
Обсяг операції визначають гістологічний тип пухлини, її агресивність і поширеність. При одиничному вузлі, обмеженому однією часткою, оптимальний метод - повне видалення частки і перешийка щитовидної залози разом з передньою частиною протилежної частки
Необхідно термінове гістологічне дослідження видаленого вузла (до завершення операції)
У деяких випадках екстрене гістологічне дослідження підтверджує доброякісність віддаленого ділянки, а проведені пізніше дослідження фіксованих зрізів виявляють папілярну або фолікулярну карциному. У такому випадку обсяг повторної операції залежить від біологічної агресивності пухлини
Якщо високодиференційована пухлина обмежена однією часткою (без інвазії в навколишні тканини), слід повністю видалити частку, перешийок і субтотальна видалити протилежну частку
Якщо пухлина поширюється на навколишні тканини або вражає обидві частки, показана тотальна тиреоїдектомія
Резекція лімфатичних вузлів, розташованих по ходу внутрішніх яремних вен. Профілактичне видалення незмінених вузлів неефективно
Під час операції слід виділити паращитовидні залози і поворотні гортанні нерви. Якщо при виконанні тиреоїдектомії було порушене кровопостачання паращитовидной залози, її слід реімплантіровать в кісткову м'яз
Частота ускладнень (особливо гіпопаратиреоз) надалі тотальної тиреоїдектомії значно вище, ніж в наслідку субтотальной тиреоїдектомії.
Лікування в залежності від біологічної агресивності новоутворень щитовидної залози. Серед захворілих з високодиференційованими пухлинами щитовидної залози виділяють:
Група малого ризику; жінки молодше 50 років і чоловіки молодше 40 років, які страждають папілярних раком Навіть при значному ураженні обох часткою пухлиною однаково хороші результати отримані як при тотальній, так і при субтотальної тиреоїдектомії. Залишок щитовидної залози руйнують надалі операції, призначаючи 131I
Після операції - довічний прийом продуктів гормонів щитовидної залози (в т.ч. для придушення секреції ТТГ).
Група середнього ризику: жінки молодше 50 років і чоловіки молодше 40 років, уражені фолікулярної карциномою
Показана тотальна тиреоїдектомія, тому що надалі субтотальной тиреоїдектомії відмічена велика частота рецидивів
Після операції проводять контрольне радіоізотопне сканування. При виявленні ділянки, накопичує ізотоп, призначають | 3ч
Показана довічна замісна терапія продуктами гормонів щитовидної залози.
Група високого ризику: жінки старше 50 років і чоловіки старше 40 років з папиллярной або фолікулярної карциномою
Пухлини набагато агресивніше. Операція вибору -тотальная тіреоідектомія
Необхідно видалити всі
збільшених лімфатичних вузлів
Залишки тканини залози (виявляють скануванням) руйнують з допомогою 13ч. Довічна замісна терапія продуктами гормонів щитовидної залози. ТИПИ ЗЛОЯКІСНИХ ПУХЛИН щитовидної залози. Рак щитовидної залози частіше визначають у вигляді одиночного вузла, рідше у вигляді множинних вузликів або пухлиноподібного освіти в області шиї. У деяких випадках пухлина викликає захриплість, симптоми здавлення трахеї і стравоходу (наприклад, диспное, дисфагія) або біль.
папілярна карцинома
Загальні відомості
Папілярну карциному виявляють в 80% випадків раку щитовидної залози у дітей і в 60% - у дорослих
50% хворих молодше 40 років
Жінки хворіють в 2 рази частіше. Більшість хворих з папиллярной карциномою раніше піддавалися опроміненню
Після лікування число рецидивів невелика, особливо у хворих молодого віку з невеликими первинними пухлинами
характеристика
Характерний повільний ріст пухлини. Метастази в регіонарні лімфатичні вузли - у 50% хворих. Гематоген перші метастази - менше ніж у 5%
Розміри пухлини дуже варіабельні: від прихованих (менше 1,5 см в діаметрі) до значних (вражає одну або обидві частки)
У 40% хворих пухлина має многоочаговий характер
Пухлини добре відмежовані або відмежовані слабо і проростають в прилеглі тканини
прогноз
Найбільш сприятливий при прихованих і добре інкапсульованих карцинома, локалізованих в глибині паренхіми залози. У цих випадках 20-річна виживаність хворих -> 90%
Прогноз несприятливий при погано інкапсульованою і проростає в навколишні тканини пухлини. 20-річна виживаність - 80%
При значній дисемінації пухлини 20-річна виживаність надалі операції -
Схожі статті