Пухлина-це патологічне, унікальне розростання тканини, що не входить в загальний план побудови органу, що характеризується автономним Безу-держним зростанням, а також наявністю біологічного, біохімічного, гіс-тохіміческого, антигенного і морфологічного атипизма.
Біологічний атіпізм- це життя пухлини, в його основі головне авто-номность.
Біохімічний атіпізм- незвичайної обміну речовин в пухлини. У кожній з них є свої особливості, але спільним є спосіб отримання енергії-за рахунок анаеробного гліколізу. Гістохімічний атипизм також відображає зміну обміну речовин, але виявляється при спеціальних забарвленні в тканинах. Антигенний атипізм на увазі зміну антигенних властивостей пухлинних клітин. Морфологічний атипізм відображає зміну будови пухлини. Він поділяється на клітинний і тканинний.
Клітинний атіпіз притаманний тільки злоякісних пухлин і характе-ризуется: А) клітини пухлини різної форми і розмірів Б) ядра клітин різної форми і розмірів В) порушується ядерно-цитоплазматичний індекс на користь ядра Г) ядра частіше гіперхромні Д) багато мітозів, включаючи патологічних
Тканинний атипізм притаманний як доброякісним, так і злоякісним пухлинам і проявляється: А) порушенням співвідношення між стромою і паренхімою Б) хаотичним розташуванням пучків сполучної тканини в)-правильною формою епітеліальних і мезенхімальних структур (залози, судини)
ВИДИ ЗРОСТАННЯ ПУХЛИНИ: В залежності від кількості вогнищ виникнення, зростання буває: а) уніцентріческом (одне вогнище) б) мультицентричний (мно-го)
Залежно від ступеня зрілості пухлини і по відношенню до навколишнього тканини зростання буває:
а) аппозіціонний- за рахунок пухлинної трансформації оточуючих клітин
б) експансівний- зростання пухлини «сама з себе», коли вона відсуває навколишні тканини, не проникає в них а здавлює, часто утворюється капсула. Це зростання характерний для доброякісних пухлин.
в) інвазивний (инфильтрирующий) - коли пухлина вростає в навколишні тканини, таке зростання характерний для злоякісних пухлин.
По відношенню до просвіту порожнього органа зростання буває:
А) екзофітний- коли вона росте в просвіт органа
Б) ендофітний- коли пухлина росте в стінку органу і навколишні тканини, а просвіт залишається вільним.
ВТОРИННІ ЗМІНИ В пухлини. До них відносяться: А) некрози Б) кро-воізліянія В) запалення Г) звапніння Д) ослизнение
ВПЛИВ ПУХЛИНИ НА ОРГАНІЗМ: Воно ділиться на місцеве і загальне.
Місцеве характерно для доброякісних пухлин, проявляється здавленням прилеглих до вузла тканин з розвитком в них некрозів і крововиливів.
Общее- більш характерно для злоякісних пухлин, проявляється а) кахексией б) порушенням обміну речовин (гипопротеинемией, гіполі-підем, анемією і т.д.)
РЕЦІДІВИ- це виникнення пухлини на тому ж місці, де вона була до видалення. Це обумовлено залишенням одиничних пухлинних клітин або пухлинної трансформацією прилягали до вузла клітин. Реці-діви харак-терни для злоякісних пухлин.
МЕТАСТАЗИ- це розвиток вторинних пухлинних вузлів на віддалі від первинного вогнища. Вони характерні для злоякісних пухлин. Залежно від шляхів поширення пухлинних клітин метастази бувають: а) лімфогенні б) гематогенні в) контактні або імпланта-ційних (частіше за серозним оболонок).
Метастази виникають через 10-14 років називаються латентними або дрімають, найчастіше вони виникають при раку молочної залози.
ТЕОРІЇ РОЗВИТКУ ПУХЛИН:
1.Фізіко-хімічна (Вирхова) -Вплив хімічних і фізичних факторів
2.Дісонтогенетіческая (Конгейма) -порушення ембріонального розвитку тканин
3.Вірусно-генетична (Зильбера)-вірус впроваджується в геном клітини
4.Іммунологіческая (Бернета) -первинна порушення імуно-тета і не розпізнаються клітини-мутанти 5.Поліетіологіческая (Петрова)
КЛАСИФІКАЦІЯ ПУХЛИН: В залежності від зародкового листка пухлини бувають:
1.Ектодермальние 2.Ендодермальние 3.Мезодермальние 4.Смешанние (тератоми)
За гістогенезом: 1.Епітеліальние органонеспеціфіческіе 2.Епітеліальние органоспецифічні 3.Мезенхімальние 4.Меланінобразующей тканини 5. Нервова система і оболонок мозку. 6.Сістема крові. 7.Тератоми- з різних тканин, частіше це пороки розвитку ..
За ступенем зрілості або клініко-анатомічним особливостям:
1.Доброкачественние 2.Злокачественние 3.Опухолі, з местнодеструірующім-ющим ростом- це пухлини у яких є інвазивний ріст, клітинний атіпіз, але вони ніколи не дають метастази.
Відмінності доброякісних і злоякісних пухлин.
Епітеліальні ОРГАНОНЕСПЕЦІФІЧЕСКІЕ пухлини-
це пухлини, які не володіють морфологічної специфічністю і можуть виникнути в різних органах. Вони виростають з а) покривного епітелію (багато-шаровий плоский, перехідний) або залозистогоепітелію (мерцатель-ний, призматичний, циліндричний і т.д.).
1.Папіллома- з покривного епітелію. Папіломи сечового міхура і гортані можуть ускладнюватися а) запаленням б) кровотечею в) часто озлокочествляются, а після видалення можуть рецидивувати.
2.Аденома- з залозистогоепітелію, в залежності від будови вона буває а) ацинарна б) тубулярная в) сосочковая г) солідна (трабеку-лярная) д) фіброаденома- в ній багато сполучної тканини е) адено- матозний поліп (зростає на слизових оболонках).
ЗЛОЯКІСНІ пухлини - це рак.
РАК-це злоякісна пухлина з епітелію. За будовою виділяють різні мікроскопічекіе форми раку:
1.Плоскоклеточний рак-виникає з багатошарового плоского епітелію-там де він буває в нормі (шкіра, слизова порожнини рота, стравохід, гортань, шийка матки) або там, де він з'являється в результаті метаплазії (легкі). Плоскоклітинний рак буває а) без зроговіння б) з ороговеніем- при цьому скупчення рогового речовини в пухлини називається «ракові перлини».
2.Аденокарцінома-виникає із залозистого епітелію (шлунок, кишка, легені і т.д.). За будовою вона буває а) ацинарна б) тубулярная в) сосочковая
3.Рак на місці (cancer in situ) - рак у якого є клітинний атипізм, але немає інвазивного росту. Він виникає як в покривному, так і в залозистому епітелії. Найчастіше його знаходять в таких органах як гортань, шлунок і шийка матки.
4.Солідний рак (трабекулярной) -характеризується полями епітеліальних клітин, розділеними прошарками сполучної тканини, виникає із залозистого епітелію.
5.Фіброзний рак (скірр)-виникає з камбіальних клітин, пред-шественніков залозистогоепітелію, характеризується переважанням будів-ми, тому дуже щільної консистенції.
6.Медуллярний рак (мозговідний) -растет з залозистогоепітелію, характеризується домінуванням паренхіми над стромою, тому м'якої консистенції (як мозок).
7.Слізістий рак (колоїдний) -растет з залозистогоепітелію, харак-теризують накопиченням в клітках і поза клітинами слизу. Клітини накопичили велику кількість слизу називаються перстневидного.
8.Мелкоклеточний рак-складається з дрібних лімфоцитоподібних клітин, розділених тонкими сполучнотканинними прошарками. Виникає з камбіальних клітин, попередників залозистогоепітелію.
За своїми клінічними і морфологічними особливостями рак можна розділити на 2 групи:
1.Діфференцірованний рак- він схожий на ту тканину з якої розвинувся, не так швидко росте і не так швидко дає метастази. До нього можна від-нести: а) рак на місці б) плоскоклітинний в) аденокарцинома
2.Недіфференцірованний- він не схожий на ту тканину з якої виріс, дуже швидко росте і дає поширені метастази. До нього від-носяться а) солідний б) фіброзний в) трабекулярной д) мозговідний е) дрібно-клітинний
РАК ЛЮБИТЬ ДАВАТИ ПЕРШІ МЕТАСТАЗИ лімфогенним шляхом в регіонарні (НАЙБЛИЖЧІ) лімфовузлів!
Епітеліальні органоспецифічні ПУХЛИНИ-ЦЕ пухлини, ЯКІ збереженні-ються морфологічних або ФУНКЦІОНАЛЬНУ СПЕЦИФІЧНІСТЬ (особливість характерну тільки для пухлини цього органу).
Печінка. 1.Гепатома-доброякісна пухлина з гепатоцитів
2.гепатоцеллюлярний рак-злоякісна пухлина з гепатоцитів
Нирки. 1.Гіпернефроідний рак нирки- найчастіший рак нирки у дорослих, локалізується частіше в верхньому полюсі, на розрізі дуже строкатий через некрозів і крововиливів. Складається з атипових клітин з дуже світлою, порожній цитоплазмой (в ній містився жир), тому називається також світлоклітинний рак. Головна особливість те, що перші метастази дає гематогенним шляхом, спочатку в легені, потім в інші органи, причому дуже любить давати метастази в кістки.
2.Ембріональний рак (нефробластома, пухлина Вільмса, ЕМБ-ріональная нефрома) - зустрічається, як правило, в дитячому воз-расте.Главная асобенность в тому, що долгл зростає експансивно.
Шкіра. 1.Базаліома (базальноклітинний рак) -чаще локалізується на шкірі обличчя і шиї, частіше множинна, макроскопически має вигляд бляшки або виразки. Відноситься до групи пухлин з местнодеструірующім зростанням, тому ніколи не дає метастази (рецидивує часто).
Матка. 1.Пузирний занос-доброякісна пухлина з епітелію ворсин хоріона. Ворсинихоріона збільшуються в розмірах, стають вітч-ними, в них немає судин. Іноді такі ворсини з потоком крові можуть заноситися в інші органи- такий занос називається деструирующим. Головна небезпека міхура занесення в тому, що з нього може розвинутися дуже злоякісна опухоль- хоріонепітеліома.
2.Хоріоенепітеліома- злоякісна пухлина з епітелію ворсин хоріона, проростає в міометрій, часто виникає з міхура занесення, іноді буває не в матці (з деструірующего міхура занесення), іноді може виникати у чоловіків (як тератобластома) .Опухолі на розрізі Местре, складається при мікроскопічному дослідженні з двох типів клітин а) великі світлі клітини Лангганса б) цитоплазматический синцитій. Строми в пухлини немає, вона представлена «озерами» крові вистеленими пухлинними клітинами. Пухлина гормонально активна, виокрем-ляет гонадотропін. Перші метастази дає гематогенним шляхом в легені.
Молочна залоза. 1. Фіброаденома-доброякісна пухлина з залозистої тканини з великою кількістю в ній сполучної тканини. Залежно від того яка сполучна тканина розростається виділяють дві форми фіброаденоми а) интраканаликулярная (внутрідольковая сполучна тканина) б) периканалікулярна (междольковая)
Злоякісні пухлини. 1.Дольковий неінфільтруючий рак. Виділяють 2 його форми: а) залозистий б) солідний 2.Протоковий неінфільтруючий рак. Він ділиться на а) сосочковий б) угревідний- для нього характерні мно-жественная некрози, звапніння і мультицентричний зростання. 3.Хвороби Педжета, частіше вражає сосок молочної залози і його ареолу. Для нього характерна тріада а) екзема ареоли соска б) світлі клітини Педжета в епідермісі в) рак протоки
Всі ці раки відносяться до cancer in situ, але з плином часу зростання стає інвазивним.
Яєчники. Всі пухлини за походженням діляться на 1.Епітеліальние 2.Із строми статевого тяжа 3.Герміногенние
Епітеліальние- часто мають вигляд кіст (цистаденома), досягають великих розмірів, можуть містити серозну рідину або слиз. У зв'язку з цим виділяють серед доброякісних пухлин 1.Серозная цистаденома 2.Муцінозная цистаденома-досягає великих розмірів (до 30 см), частіше одностороння, вистелена призматичним епітелієм, які виділяють слиз. При її розриві клітини впроваджуються в очеревину, продовжують виділяти слиз, таке ускладнення називається псевдоміксома очеревини.
Якщо пухлини злоякісні вони називаються: 1.Серозная цістаденокарцінома 2.Муцінозная цістаденокарцінома.
1.Текома-з тека-тканини щільна пухлина, клітини містять ліпіди, може досягати великих розмірів до 30 см
2.Гранулезоклеточная пухлина (фолликулома)
3.Текома злоякісна 4.Гранулезоклеточний рак
Головна особливість пухлин цієї групи то, що вони гормонально активні, виділяють естрогени, тому можуть виявлятися:
а) передчасним статевим дозріванням у дівчаток) б) аменореей (отсутст-віє місячних у зрілих жінок) в) Метрорагія-у літніх в) гирсутизмом (оволосіння за чоловічим типом). В ендометрії при цьому виникає желе-зистой-кістозна гіперплазія ендометрію.
1.Дісгермінома- дуже злоякісна пухлина, виникає з полвих клітин (зачатка чоловічої статевої залози, в будь-якому віці, щільна, сірого кольору з крововиливами, швидко дає мета-стази, за структурою відповідає семіноме.
Яєчка. 1.Семінома- найчастіша злоякісна пухлина з статевих клітин, за структурою схожа на пухлину у жінок-дісгерміному. Найчастіше виникає у чоловіків у віці 40-50 років, але може і у молодих, на тлі кріп-торхізма (НЕ опущення яєчок в мошонку). Метастази дає в пе-чень, легкі, нирку. Дуже чутлива до хіміотерапії.
Шлунково-кишкового тракту. 1.Карціноід (рідко буває і злоякісний Карцев-Ноїда) .Опухоль виникає з ентерохромафінних клітин (клітин Кульчицького), частіше в апппендіксе, рідше в шлунку або кишечнику. Вона синтезує серотонін, тому проявляється карциноїдної сіндромом- різке підвищення артеріального тиску, гіперемія шкіри обличчя, діарея і т.д.
Щитовидна залоза. Доброякісна пухлина називається аденома (ЧАСТО МОЖЕ малігнізуватися). Так як в залозі є А, В, С клітини виділяють: а) фолікулярна аденома (з А і В клітин) буває макрофоллікулярная і мікрофоллікулярная б) солідна аденома (з С-клітин, які виділяють кальцитонін)
Серед раків щитоподібної залози виділяють а) папілярний (найчастіший) б) фолікулярний (метастазує гематогенно) в) солідний з амілоїдозом строми (мозковий) -з С-клітин г) недиференційований-ний- самий злий, частіше у жінок похилого віку виеляют два його варіанти - дрібноклітинний і гигантоклеточний.
Наднирник. 1.Феохромоцітома-доброякісна пухлина з мозкового шару надниркової залози, на розрізі сіро-червоного кольору. Виділяє адреналін і норадренали, тому підвищує артеріальний тиск і хворі гинуть від крововилив в головний мозок. 2.Феохромобластома-це злоякісна феохромо-цітома, зустрічається рідко
Підшлункова залоза органоспецифічні раки виникають з инкреторной (ендокринної) частини залози і називаються інсулома іноді бувають злоякісні інсулома. Залежно від виду клітин частіше зустріч-ються а) # 946; -інсулома, вона проявляється гіперінсулінізмом і гіпоглікемією. Б) G-інсулома, виділяє гормон гастрин, проявляється синдромом Золингер-Еллісона, для якого особливо характерні множинні виразки шлунка і 12-палої кишки.
Гіпофіз. Доброякісні пухлини називаються аденома. Залежно від виду виділяється гормону аденоми гіпофіза бувають: 1.Соматотропная 2.Тіреотропная 3.адренокортікотропная 4.Пролактіновая 4.Фоллікулості-мулірующая.