Пупкова грижа у новонароджених є випинання внутрішніх органів під шкіру, яке локалізується в області пупка і є наслідком незарощення апоневроза пупкового кільця. Дане захворювання у дітей не рідкість і дуже часто стає причиною занепокоєння для батьків. Зазвичай грижа виявляється ще в періоді новонародженості і виникає найчастіше у хлопчиків.
Причини виникнення
Перебуваючи в утробі, плід з'єднаний з плацентою за допомогою пуповини (пупкового канатика) в якій проходять три посудини, пара артерій і одна вена, що з'єднують кровоносну систему матері і плоду. Коли дитина з'являється на світ, пуповину перев'язують (або відсікають), її відросток відпадає, а пупкове кільце поступово закривається і заростає рубцевої тканиною.
Існує думка, що винуватцем пупкової грижі у немовляти може бути акушерка, яка при пологах нібито неправильно відсікла пуповину. Однак це зовсім не так: спосіб накладення пупкової скоби ніяк не впливає на появу грижі.
Пупкове кільце, що представляє собою отвір в білій лінії живота, утворено сухожильних волокнами апоневрозів широких м'язів живота. Його розмір як раз відповідає розмірам судин, але в деяких випадках воно може бути більше звичайного.
Основною причиною появи пупкової грижі у новонароджених вважається слабкість сполучної тканини черевної стінки, в основі якої лежить недостатність колагену. Крім того через порушення дозрівання колагенової тканини закриття пупкового кільця відбувається повільніше. Всі ці фактори призводять до того, що при підвищенні внутрішньочеревного тиску (наприклад, коли немовля кричить або плаче) в найбільш слабкому місці (в даному випадку в області пупка) утворюється характерне випинання.
Симптоми і ознаки
Зовні дитяча пупкова грижа виглядає як куляста здуття розміром від кількох міліметрів до кількох сантиметрів. У більшості випадків випинання легко вправляється в черевну порожнину, після чого краю грижового отвору можна обмацати пальцем.
У положенні лежачи грижа може бути непомітна і проявляється тільки при напруженні або у вертикальному положенні тіла. Найчастіше в грижовому мішку виявляється петля кишечника або великий сальник. Якщо грижові ворота досить широкі, то грижа без праці виходить і вправляється назад, не завдаючи дитині болю і не травмуючи внутрішні органи. У разі, коли грижові ворота вузькі вправлення грижі відбувається важче, новонароджений поводиться неспокійно і часто плаче. Такий стан називається часткове обмеження грижі. Повний обмеження пупкової грижі у дітей відбувається рідко.
Пупкова грижа у новонароджених фото
Лікування пупкової грижі у новонароджених
При виявленні грижі у свого малюка не варто відразу бити на сполох. Перш за все, необхідно показати дитину лікарю, який уважно огляне живіт, визначить стан грижі і порекомендує найбільш оптимальну тактику лікування.
Слід зазначити, що даний вид гриж має одну важливу особливість - тільки пупкові грижі у новонароджених (на відміну від пахової грижі у дітей) можуть пройти самостійно, тобто вилікуватися без операції. Згодом в процесі правильного розвитку дитини черевна стінка зміцнюється і пупкове кільце саме закривається.
Вже з 2-3 тижні життя немовляти можливе призначення масажу та лікувальної фізкультури (ЛФК). Для цього найкраще звернутися до професійного дитячого масажиста, який знає, як правильно виконувати масаж при пупкової грижі.
ЛФК має загальнозміцнювальну дію на організм, зміцнюється м'язовий корсет, нормалізується нервово-м'язова збудливість. Всі вправи лікувальної гімнастики виконуються з тренером ЛФК і тільки після вправляння грижі і її закріплення.
Крім цього сприятливий вплив робить часте викладання немовляти на живіт. Це перешкоджає випинаю грижі, стимулює рухову активність дитини і сприяє легшому відходженню газів. Важливо пам'ятати, що поверхня на якій лежить немовля, повинна побут твердої.
Пластир від пупкової грижі
Ще одним методом консервативного лікування є накладення пластиру. Робить це дитячий хірург і тільки після загоєння пупкової ранки. Сенс заходу полягає в тому, що грижовоговипинання вправляється, а пластир закріплює його в такому положенні на тривалий час.
Коли грижа знаходиться під вправленном стані, пупкове кільце отримує можливість поступово закритися, адже поки внутрішній орган виходить назовні це неможливо. Як правило, сеанс такого лікування триває не менше десяти днів, після чого лікар знімає лейкопластир і оглядає дитину повторно. Якщо після трьох таких сеансів грижа не зникла, то спроби припиняють. Дуже важливо щоб пластир був накладений правильно, інакше всі зусилля виявляться марними - поздовжні м'язи живота повинні з'єднатися над пупковим кільцем у вигляді поздовжніх складок.
Раніше часто радили прикладати на грижу велику монету або щільний матеріал і щільно прибинтовувати. Однак лікарі не рекомендують такий спосіб лікування з огляду на його неефективності: в такому положенні частина внутрішнього органу все одно залишається в пупковому отворі і не дає йому зарубцюватися.
Операція пупкової грижі у дітей
Якщо до 3-5 років консервативні методи лікування не принесли результату, то проводиться операція. Хірургічне втручання може бути проведено і в більш ранньому віці якщо:
- розмір випинання занадто великий;
- грижа схильна до ущемлення;
- дитина відчуває труднощі через косметичного дефекту і того хочуть батьки.
У маленьких дітей завжди застосовується загальне знеболювання. Щоб зберегти пупок розріз виконується в стороні від нього по нижній півкола грижовоговипинання. Зробивши розріз, хірург оглядає вміст грижового мішка і повертає внутрішні органи назад в черевну порожнину, а сам грижової мішок січуть. Потім краю грижових воріт зшивають, таким чином, грижовий отвір надійно закривається. Після цього шви накладаються на шкіру.
В цілому хірургічне втручання не вважається небезпечним і легко переноситься дитиною. Виписка зазвичай відбувається в той же день. При великих, так званих хоботоподібного грижах (які зустрічаються вкрай рідко), показані більш складні операції.
профілактика
Передбачити у яку дитину може виникнути дана патологія практично неможливо. З огляду на, що виникнення захворювання пов'язано зі спадковими факторами можна сказати, що з деякою часткою ймовірності грижа може з'явитися у дітей, чиї батьки в дитинстві також зіткнулися з цією проблемою. Хоча в медичній практиці досить прикладів, коли грижа з'являлася у дітей, чиї батьки ніколи не хворіли грижею.
Серед заходів профілактики у грудних дітей можна виділити два напрямки:
- Запобігати стану, що викликають підвищення внутрішньочеревного тиску: не допускати запорів і підвищеного газоутворення в кишечнику малюка, не давати довго плакати або кричати.
- Зміцнювати черевну стінку. Для цього найкраще підходить часте викладання на живіт.
Нормальній роботі шлунково-кишкового тракту добре сприяє грудне вигодовування, правда при цьому годує мама повинна дотримуватися дієти. При появі запору застосують гліцеринові свічки.