Хірургія шлунка | Радикальні операції при раку шлунка
На сьогоднішній день рак шлунка є досить поширеною онкопатологією. Підтверджено цей діагноз обов'язково повинен бути даними, отриманими в ході гістологічного дослідження біоптатів слизової оболонки органу, вилучених під час фіброгастроскопії. Тільки після встановлення типу пухлини і ступеня її поширеності фахівцями вирішується питання про вибір методу лікування пацієнта.
Зараз прерогатива повністю належить комбінованого підходу, в рамках якого в залежності від конкретної клінічної ситуації може бути проведена гастректомія або резекція шлунка. Остання виконується виключно за умови екзофітного зростання новоутворення. При раку вихідного відділу, які не поширюється далі кута шлунка, виробляють дистальну субтотальную резекцію, а при раковому ураженні кардії - проксимальную.
Резекція шлунка, здійснювана з приводу раку, має свої відмінні риси, які полягають в широкій мобілізації шлунка разом з великим і малим сальником, в перев'язці лівої шлункової артерії безпосередньо у місця відходження її від черевного стовбура, повному видаленні всієї малої кривизни і в відсіканні 12- палої кишки на відстані на 2-3 см вниз від воротаря. При цьому по малій кривизні лінію перетину проводять на рівні стравоходу, а по великій - в районі нижнього полюса селезінки. Відновлення безперервності травного каналу за допомогою накладення стравохідно-кишкового або шлунково-кишкового анастомозу виробляють по одній з актуальних в даний час методик.
Що стосується резекції шлунка, вона показана, якщо має місце екзофітна пухлина тіла шлунка або відзначається його тотальне ураження, або виявлений інфільтративний процес будь-якої локалізації. При необхідності може бути проведена розширена комбінована операція, що припускають видалення єдиним блоком шлунка і селезінки, а іноді в цілях абластичності втручання - тіла і хвоста підшлункової залози.
Традиційно будь-яка радикальна хірургічна операція з приводу раку шлунка обов'язково включає в себе лімфодіссекцію, тобто моноблочне видалення регіонарних лімфовузлів з навколишнім їх клітковиною в межах фасциальнихфутлярів лімфатичного апарату. Саме усунення первинного вогнища і зон можливого (з високою часткою ймовірності) регіонарного лімфогенного метастазування, на думку переважної більшості вчених, і є теоретичною передумовою успішного проведення радикальної операції при злоякісному пухлинному ураженні шлунка.
При наявності ж широкого лімфогенного метастазування або при іншій широку поширеність онкопроцесу можна з високим ступенем вірогідності говорити про виникнення субклінічній дисемінації, що, з одного боку, пояснюється можливістю порушення фільтрації пухлинних клітин лимфоузлами з попаданням їх у системний кровотік, а з іншого - наявністю екстраорганние лімфогенних і прямих лимфатико-гематогенних шунтів, що загрожує ранній лімфогенної диссеминацией. Однак у відсутності конкретних даних, що дозволяють судити про масштабність процесу, достовірно оцінити стадію ракового захворювання, а також здійснити радикальне втручання можна лише умови видалення зон регіонарного лімфогенного метастазування.
На сучасному етапі вченими детально описані шістнадцять груп регіонарних лімфовузлів, які формують чотири послідовні етапи метастазування онкопроцесу від різних відділів шлунка.
Перший етап - це перігастральних лімфоколлекторов, що знаходяться в зв'язках органу; другий - лімфовузли, що локалізуються по ходу лівої шлункової, селезінкової, загальної печінкової артерій, чревного стовбура і в воротах селезінки; третій - лімфовузли гепатодуоденальной зв'язки, кореня брижі поперечноободочной кишки і ретропанкреатодуоденальние; четвертий - лімфовузли по ходу верхньої брижової артерії і парааортальні.
Рак шлунка - клініко-діагностична програма під особистим керівництвом професора Ілана Рона і доктора Грінберга c постановкою точного діагнозу і побудовою оптимального протоколу лікування в клініці Сураські, Тель-Авів. Детальніше
Гастроентерологічне обстеження в Німеччині в центрі Діагностікс - Дюссельдорф. Детальніше