Радикулопатия, радікуломіелоішемії, спондилодисцит
У хребетному каналі, який проходить від голови до куприка, розташований спинний мозок, саме тому канал називається спинномозковим. Звуження цього каналу має назву спинального стенозу, який буває вродженим, тобто первинним спінальних стенозом. Вторинний спинальний стеноз виникає за рахунок випали в канал протрузий і гриж міжхребцевих дисків. У клінічній практиці розмір спинномозкового каналу має важливе, а іноді і вирішальне значення. Наприклад, при вродженому звуженні спинномозкового каналу невелика протрузія диска може давати таку ж клінічну картину, як і при великій грижі диска в широкому хребетному каналі. Все визначає той факт, скільки резервного простору залишається в каналі після випадання грижі або сформованого після операції спондилолистеза, так само різко обмежує місце в каналі.
Спинний мозок захищений оболонками, сама зовнішня має форму герметичного мішка, який носить назву дурального мішка від латинського dura mater, що означає тверда мозкова оболонка. Вона огортає також головний мозок і обмежує простір, в якому циркулює спинномозкова рідина. Протрузія і грижа диска, проникаючи в хребетний канал, здавлюють, або, медичною мовою, компріміруется дуральний мішок і виходять з спинного мозку нервові корінці, які проводять нервовий імпульс на кінцівки і внутрішні органи. Нервовий корінець, латинською звучить, як radiculus, звідси і назва: радикуліт, - запалення нерва, або радикулопатия, більш грізне ускладнення протрузии або грижі диска за рахунок обмеження нерва в спинномозковому каналі. У медичній практиці обмеження нерва називається, як корінцевий синдром. Після видалення грижі диска може виникати рубцово-ішемічна радикулопатия, коли нерв здавлює НЕ грижа, яку видалили, а рубцева тканина, що розвинулася після операції. Розпізнати характер компресії на нервовий стовбур в післяопераційному періоді, іншими словами, що саме здавлює нервові освіти в епідуральний простір, грижа або рубцева тканина, дуже важко.
Якщо грижа або рецидив грижі диска піддається консервативному лікуванню, то рубцеву тканину потрібно тільки резеціювати, що не завжди представляється можливим. Треба пам'ятати, що кожна повторна операція, це нові ризики, нові травми і нові рубцеві освіти. Давати прогнози щодо утворення сполучної тканини, в якому напрямку і обсязі рубець буде рости, просто неможливо. А значить все це може вилитися в виснажливі хронічні болі в віддаленому періоді після проведеної операції і без всяких перспектив на одужання.
Якщо грижа здавлює не тільки нервовий корінець, що проявляється у вигляді корінцевого синдрому, але і та спинний мозок, це частіше великі медіанний, рідше Парамедіанна грижі, тоді стан розцінюється, як радікуломіелоішемії. Біль і оніміння в кінцівці, обумовлену випаданням міжхребцевого диска позначають, як корінцевий синдром. Таким чином, такі поняття, як радикуліт, радикулопатія, невропатія, корінцевий синдром і радікуломіелоішемії мають схожу клінічну картину і близьке походження, тому часто застосовуються для позначення феномена обмеження нерва і спинного мозку грижею або протрузією міжхребцевого диска.
На цій сторінці представлений недавній в нашій практиці клінічний випадок, коли можна було спостерігати і лікувати велику медіа-Парамедіанна грижу L4L5 з розвиненої картиною радикулопатии L5, ознаками радікуломіелоішемії на цьому рівні і спонділодісціта.
Спондилодисцит, - це запалення дегидратированного диска і кісткового мозку тел сусідніх хребців. Найчастіше ми спостерігаємо запалення НЕ пролікованих протрузии і грижі диска. На початкових етапах спондилодисцит розглядається, як реакція на хронічний больовий синдром при грижах і протрузіях міжхребцевих дисків, коли порушується іннервація і кровообіг тканин за рахунок тривалого спазму артерій, а також порушення венозного відтоку і ліквородинамічними розладами. Спочатку процес протікає, як асептики-запальний, але якщо приєднується інфекційне початок, може виникнути гнійний процес, розвинутися остеомієліт і сепсис. Прогнози в цьому випадку не втішні. Спонділодісціти часто виникають на тлі гриж Шморля і при міжхребцевих грижах, з якими пацієнти до лікаря не зверталися, або просто адекватно НЕ лікувалися.
Окремо треба виділити спондилодисцит, який розвинувся після операції з видалення грижі диска. Це в подальшому, як правило, гнійний спондилодисцит з формуванням остеомієліту тіл хребців, інвалідністю, а в разі остеомієліту тел і дужок декількох хребців в ослабленому організмі може розвинутися сепсис, тобто зараження крові з невтішними прогнозами.
Хвора N, 44 роки, проживає на Півночі Тюменської області, звернулася зі скаргами на гостру нестерпну біль в правої нижньої кінцівки, попереку і слабкість в ногах, підвищення температури до 37,2. При огляді девіація таза вправо, виражений Дефанс м'язів спини більше справа, низькі колінні рефлекси S> D, гипостезия і анестезія по дерматоми L5 і S1, слабкість правої стопи, пересувається з паличкою. На момент огляду тазових розладів не виявлено. Беручи до уваги представлене МРТ і клінічну картину у вигляді корешковой симптоматики і слабкого нижнього парапареза і парезу правої стопи, виставлений діагноз: секвеструвати грижа диска L4L5. протрузія диска L3L4, радікуломіелоішемії L5, спондилодисцит з ознаками слабкого нижнього парапареза і парезу стопи праворуч, вторинний стеноз хребетного каналу 3 ступеня.
Пацієнтка проконсультована нейрохірургами Федерального нейрохірургічного центру в місті Тюмені, був проведений консиліум, враховуючи розміри грижі 11мм + 9 мм з міграцією фрагмента грижі каудально вниз по каналу і компресією гілок кінського хвоста, хворий була запропонована операція. Від оперативного лікування пацієнтка відмовилася і звернулася в наш спеціалізований центр.
Після проведеного 15-денного курсу інтенсивної терапії корінцевий синдром і болю регрессировали, розлади чутливості відновилися, обсяг рухів у хребті збільшився, колінні рефлекси високі і симетричні, сила правої стопи відновилася, зберігається легкий Дефанс м'язів спини і девіація таза вправо, пересувається без палички.
З наведеного прикладу видно, що курс консервативного лікування секвеструвати грижі диска, ускладненої радикулопатією з парезом стопи, нижнім парапарезом і спонділодісцітом, якщо він проведений своєчасно в спеціалізованому лікувальному закладі, дозволяє уникнути операції, ймовірність проведення якої була практично 100%, що видно з обстеження та клінічної картини.