Рак маткової труби
У гінекології рак маткової труби зустрічається відносно рідко, в 0,11-1,18% випадків від злоякісних новоутворень жіночих репродуктивних органів. Зазвичай захворювання виявляється у пацієнток після 50 років. Пухлинний процес частіше буває одностороннім і вражає ампулу фаллопієвій труби. Рідше рак маткової труби буває двостороннім.
Причини і розвиток раку маткової труби
Чітко певної думки з питання причин розвитку раку маткової труби в сучасна гінекологія поки не має. Серед факторів, що виділяють неодноразово перенесені запалення придатків (сальпінгіти. Аднексити), вік старше 45-50 років. В анамнезі у пацієнток нерідко відзначається відсутність пологів або безпліддя. пов'язане з аменореєю або ановуляторними циклами. В останні роки розглядається теорія вірусної етіології в розвитку раку маткової труби, зокрема роль вірусу герпесу II типу і вірусу папіломи людини.
У міру розростання пухлини відбувається розтягнення і деформація маткової труби, яка набуває ретортообразную, овоидную або іншу неправильну форму. Пухлина, як правило, має вигляд цвітної капусти з мелкобугристой, мелковорсінчатой поверхню, сіруватий або рожево-білий колір. Усередині маткової труби розвиваються крововиливи, некрози, порушення прохідності; можливий розрив розтягнутих стінок труби. Зовнішня поверхня ураженої фаллопиевой труби набуває сіро-синюшного або темно-червоний колір, обумовлений різко вираженими дисциркуляторними порушеннями.
При запаяному ампулярном отворі труби розвивається картина гідро-, гемато або піосальпінксу. У разі відкритого отвори ампули пухлинні маси можуть виступати в черевну порожнину у вигляді окремих пухлинних вузлів або бородавчатих розростань. В результаті перифокального запалення при раку маткової труби утворюються спайки з сальником, маткою, кишковими петлями.
Пухлинна дисемінація при раку маткової труби може відбуватися лімфогенним, гематогенним і імплантаційним способом. Лімфогенний шлях метастазування спостерігається частіше, що обумовлено рясним постачанням фалопієві труби лімфатичних судинах. Метастази раку маткової труби раніше виявляються в пахових, поперекових і надключичних лімфовузлах. Єдина мережа кровопостачання внутрішніх геніталій забезпечує вторинне ураження яєчників, матки і її зв'язкового апарату, піхви. Імплантаційним шляхом рак маткової труби може дисемінованої по серозному покриву вісцеральної і парієтальної очеревини, залучаючи в генералізований процес сальник, кишечник, наднирник, печінку, селезінку і ін. Органи.
Класифікація раку маткової труби
Злоякісний процес в фаллопієвій трубі може розвиватися спочатку (первинний рак маткової труби) або бути наслідком поширення раку тіла матки або яєчників (вторинний рак). Також зустрічається метастазування в маткові труби раку молочної залози. шлунка. кишечника (метастатичний рак). За гістологічним типом раку маткової труби частіше представлений аденокарциномою (серозної, ендометріоїдної, муцинозной, світлоклітинну, переходноклеточной, недиференційованої).
Для стадирования раку маткової труби в гінекології прийняті 2 класифікації - TNM і FIGO. Класифікація TNM заснована на визначенні поширеності первинної пухлини (T), залучення регіонарних лімфатичних вузлів (N) і наявності віддалених метастазів (М).
Стадія 0 (Тis) - преінвазивного рак маткової труби (in situ)
Стадія I (Т1) - рак не поширюється за межі маткової труби (труб)
- IA (T1а) - рак локалізується в одній матковій трубі; не проростає серозну оболонку; асцит відсутня;
- IB (T1в) - рак локалізується в обох маткових трубах; не проростає серозну оболонку; асцит відсутня;
- IC (T1с) - рак обмежений однією або обома трубами; инфильтрирует серозний покрив; атипові клітини визначаються в асцитичної випоті або змивних водах з черевної порожнини
Стадія II (Т2) - рак поширюється на одну або дві маткові труби, а також органи таза
- IIA (T2а) - поширення пухлини на матку або яєчники
- IIB (T2b) - поширення пухлини на інші тазові структури
- IIС (T2с) - залучення тазових органів з наявністю атипових клітин в асцитичної випоті або змивних водах з черевної порожнини
Стадія III (Т3) - рак вражає маткову трубу (труби), діссемінірует по очеревині за межі таза, метастазує в регіонарні лімфовузли
- IIIA (T3a) - виявляються мікроскопічні вогнища метастазування по очеревині поза таза
- IIIB (T3b) - осередки метастазування по очеревині менше 2 см в максимальному вимірі
- IIIС (T3с / N1) - осередки метастазування більше 2 см, метастази в регіонарні (пахові, парааортальні) лімфовузли
Стадія IVB (M1) - є віддалені метастази раку маткової труби, крім метастазів по очеревині.
Симптоми раку маткової труби
Рак маткової труби часто проявляється вже на ранній стадії. Оскільки між фаллопиевой трубою і маткою існує анатомічне повідомлення, продукти пухлинного розпаду і кров потрапляють через порожнину і шийку матки в піхву, проявляючись патологічними виділеннями.
Виділення зі статевих шляхів можуть носити серозний, серозно-гнійний або серозно-кров'янистий характер. Нерідко виникають ациклічні кровотечі у пацієнток репродуктивного віку або кров'янисті виділення різної інтенсивності на фоні менопаузи. Проведене в цих випадках роздільне діагностичне вишкрібання не завжди дозволяє виявити в соскобах пухлинні клітини, що затримує встановлення діагнозу.
Патогномонічним ознакою раку маткової труби служить «переміжна водянка» - періодичне виділення рясних білій, що збігається зі зменшенням розмірів мішечкуватого освіти придатків. При раку маткової труби рано виникають болі на стороні поразки: спочатку минущого схваткообразного характеру, а потім постійні. Інтоксикація, температурні реакції, слабкість, асцит, метастатична збільшення шийних і надключичних лімфовузлів, кахексія відзначаються при поширеному раку маткової труби.
Діагностика раку маткової труби
Проведення інформативною передопераційної діагностики раку маткової труби вкрай важко. Рак необхідно диференціювати від піосальпінксу, сальпігіта, туберкульозу маткової труби, позаматкової вагітності. раку тіла матки і яєчників. Запідозрити рак маткової труби можливо по завзятій лімфорею з домішкою крові, тубарной колік, кровотеч.
При вагінальному гінекологічному дослідженні виявляється одно- або двостороння мешотчатой пухлина, розташована уздовж тіла матки або в дугласовом просторі. Пальпована труба зазвичай неправильної ретортообразной або овоидной форми з ділянками нерівномірної консистенції.
Дослідження виділень і зіскрібків цервікального каналу і ендометрія, а також аспиратов з порожнини матки в ряді випадків дозволяє виявити атипові клітини. При підозрі на рак маткової труби проводиться визначення в крові пухлиноасоційованих маркера СА-125. проте його підвищення також спостерігається при ендометріозі і пухлинах яєчників.
Серед інструментальних методик при раку маткової труби найбільш часто виконується трансвагінальна або трансабдомінальна сонографія (УЗД), яка виявляє деформовані стінки труби, папілярні розростання, пухлина кістозносолідного або солідного будови. Додаткову для діагностики інформацію можна отримати при проведенні УЗД черевної порожнини. оглядової рентгенографії черевної порожнини. КТ малого тазу. діагностичної лапароскопії. лапароскопічної ехографії.
Лікування раку маткової труби
При раку маткової труби, як правило, не обмежуються лише тубектомія. Першим етапом лікування слід хірургічне видалення матки з аднексектомія (пангістеректоміі) з видаленням великого сальника (оментектоміей), біопсією клубових, парааортальних лімфовузлів і очеревини, взяттям змивів з тазової очеревини таза. Під час гістеректомії проводиться термінове гістологічне дослідження видалених тканин.
Надалі в переважній більшості випадків призначається поліхіміотерапія похідними платини, променева терапія на область малого тазу і парааортальной зону. Комбіноване лікування раку маткової труби дозволяє збільшити п'ятирічну виживаність і тривалість без-рецидивного періоду.
Профілактика і прогноз при раку маткової труби
Профілактика раку маткової труби зводиться до своєчасного лікування запалень придатків, регулярному онкогінекологічних скринінгу, спостереження гінеколога і онкогинеколога. Показники виживаності після лікування раку маткової труби сильно варіюються в залежності від стадії онкозахворювання. При I ст. раку маткової труби виживаність становить 65-75%, II ст. - 30-50%, III ст. - 14%, IV ст. - 0%.
Прогноз поліпшується при своєчасному проведенні комбінованої терапії. Перспективи виживання погіршуються при низькодиференційований аденокарциноме, поширенні раку за межі маткової труби.