Рак нирки, об'ємне утворення в нирці - злоякісна пухлина

Попередня ↔ Наступна

Рак нирки - злоякісна пухлина, яка може розвинутися з 2 видів клітин: епітеліальних верхнього проксимального відділу канальців і збірних трубочок в корі або ж епітелії ЧЛС (чашечно-мискової системи, де спочатку накопичується, а потім виводиться сеча). Перший вказаний вид називається нирково-клітинним раком (ПКР), а інший - перехідно-клітинний.

ПКР діагностується в 90% випадків. Код раку нирки (МКБ-10) - С64. З виявлених ниркових утворень тільки 10% є доброякісними - це ангіоміоліпоми, зустрічаються у дітей. Незважаючи на сприятливість прогнозу, доброякісні пухлини можуть викликати різке погіршення стану здоров'я. Це відбувається через постійне тиску в область паренхіми і кровоносної сітки, що призводить до пошкодження паренхіми або кровотеч. Об'ємне утворення правої нирки з тією ж імовірністю може з'явитися і в лівій, то є якийсь закономірності не існує.

За поширеністю злоякісна пухлина нирки коштує на 10 місці в світі, але число хворих неухильно зростає. Щорічно їм захворює 250 тис. Чоловік і 100 тис. Гине. Онкологія нирок у дітей займає 40% від усіх ракових утворень, причому 90% з них - це пухлина Вільмса (зустрічається у дітей до 5 років). Ниркова онкологія у дорослих зустрічається після 60 років, причому у чоловіків в 2 рази частіше. Рак нирок більше зустрічається в Скандинавії і Північній Америці, рідко в країнах Азії, Африки. Нирковий рак агресивний і обов'язково метастазує (у напрямку зниження) в кістки, легені, наднирники і головний мозок. До недавнього часу вважалося, що рак нирки виникає з пухлини надниркових залоз, тому його назва була «гипернефрома».

Етіологія явища

Точна етіологія раку нирок не встановлена, але виявлені сприятливі фактори:

Класифікація патології

Класифікацій раку нирок безліч, вони дуже великі. Немає необхідності знайомити читача з усіма. У практиці застосовується всесвітня класифікація за системою TNM: вона визначає ступінь зростання пухлини, вибір лікування, прогноз метастазування.

Абревіатура розшифровується так:

T - пухлина. Цифри біля цієї букви говорять про ступінь розростання раку.
N - вузол - проростання раку в лімфатичні судини.
M - наявність метастазування у віддалені органи.

Завжди використовується класифікація раку нирки по Робсону із зазначенням стадій:

1 стадія - пухлина знаходиться в межах капсули нирки, розмір її до 2,5 см, патологічні клітини не вийшли за фіброзну ниркову капсулу, метастазів немає; дискомфорту немає і пухлина не пальпується;
2 стадія - новоутворення повільно розвивається або розвинулося до 7-10 см і вийшло за межі капсули; здорові і патологічні клітини поки суттєво різняться; метастазів немає;
3 стадія - рак поширився на лімфовузли, ренальную або портальну вену; вражена приниркова жирова тканина, наднирник, пухлина в межах ниркового сегмента;
4 стадія - регіональні органи (кишечник, панкреатична залоза) вражені метастазами, багато віддалені органи теж.

Обов'язково прочитайте: Рак кісток

За класифікацією ВООЗ пухлини згруповані по тканинної приналежності з зазначенням ступеня їх злоякісності. Тобто кожна група включає в себе пухлини з одного конкретного виду тканини: фолікулярний рак, гіпернефроїдний рак нирки, аденокарцинома нирки (розвивається із залозистої тканини), перехідно-клітинний рак нирки, ороговілий рак і ін.

За морфології виділяють 5 основних форм ПКР:

світлоклітинний або непапіллярний рак - 70-80%;
папілярний або хромофільний рак - 10-15%, має відносно благополучний перебіг;
хромофобная;
онкоцитарна;
рак збірних трубочок - 1%, самий агресивний за течією.

Поділ важливо при визначенні лікування. Світлоклітинний рак нирки становить 90% всіх епітеліальних пухлин. Він формується з клітин судин і ліпідів. До їх складу входить глікоген, забарвлюється в світлий колір під мікроскопом, за що цей рак і отримав таку назву. Він нагадує вузол, зростає досить швидко і відсуває поруч лежачі тканини. На ранніх стадіях світлоклітинний рак нирки має відмежовує капсулу, яка потім зникає. При операції нирка і жирова тканина біля неї, сечовід видаляються повністю. Якщо у хворого вже немає однієї нирки, проводиться тільки резекція залишилася. На 1 стадії 5-річна виживаність при цьому становить 75%; на 4 стадії - менше 15%.

Папілярний - цей рак має мале кровопостачання, через що розвивається повільно. Формується з епітелію внутрішньої поверхні нирки.

Хромофобная рак нирки - частота 5%, формується в збірних трубочках коркового шару. Назву отримав тому, що в структурі має бульбашки і погано фарбуються великі клітини. Пухлина при цій формі велика, світло-коричнева і кругла. Діагностується рано, росте тільки в межах капсули. Рідко дає метастази і добре виліковується.

Рідкісною пухлиною злоякісного характеру є саркома нирки - формується з сполучнотканинних елементів нирки, стінок ниркових судин і фіброзної капсули. Вона завжди вражає обидва органи. Симптоми у вигляді болю можуть і не бути, але кровотечі рясні і кров'яні згустки можуть закупорити сечовід. Росте швидко і досягає великих розмірів.

Рак лівої нирки зустрічається так само часто, як і правою. Іноді зростання метастазів або раку без них може спонтанно зупинитися - в 20% випадків; ці феномени - особливості онкології нирок. Лікарі повинні враховувати, що такі хворі живуть довше при всякому відсутності лікування.

симптоматичні прояви

Незалежно від статі і віку, до частих проявів раку нирок відносять макрогематурию (визначається візуально) і потім, вже як наслідок, постгеморагічну анемію. Також присутній вторинна АГ, набряки ніг, поперекові болі, і тут же пальпується пухлина. Ці симптоми зустрічаються в сукупності рідко.

Серед загальних симптомів у половини пацієнтів:

неприродне схуднення;
постійна субфебрильна температура;
розширення підшкірних вен живота;
наростаюча слабкість і безсилля;
блідість шкіри;
відсутність апетиту;
висока ШОЕ;
протеїнурія;
еритроцитоз;
амілоїдоз;
печінкова недостатність без метастатичного її поразки - синдром Штауфера.

Рак нирки у чоловіків доповнюється ще розширенням вен сім'яного канатика. У дітей пухлина виявляється випадково, при купанні дитини або медогляді.

діагностичні заходи

Ранні стадії діагностуються рідко. Для діагностування можуть використовуватися такі методи досліджень:

УЗД нирок - завжди дає інформацію про точної локалізації і величиною пухлини. Картина пухлини нирок на УЗД завжди різноманітна: маленькі освіти гіпоехогенні, великі - гіперехогенний за рахунок фіброзу; зустрічаються ділянки кальцинатов. У завершальних стадіях пухлина розпадається і з'являються кісти з кров'яним вмістом, рідиною або желеподібної масою. Ці розпадаються ділянки визначаються як анехогенние освіту в нирці неправильної форми.
МРТ - детальне пошарове дослідження нирки за рахунок сильного магнітного і електромагнітного поля.
КТ - дає інформацію про нирці і діагностує стан кісткової системи шляхом пошарових рентген-знімків. Береться кров на визначення онкомаркерів; о.а.м. на присутність ракових клітин, гематурію і білок.
Біохімія крові - гіперкальціємія, підвищення печінкових ферментів, еритроцитоз.
Контрастна урографія - введене в кровотік контрастну речовину покаже роботу сечовивідних шляхів - сечоводів.
Ниркова ангіографія - введення контрасту в аорту при попаданні в паренхіму нирки покаже наявність пухлини. Через часті метастазів в легені проводять рентгенографію легенів.
Пункційна біопсія - провідний спосіб визначення пухлини.
Ендоскопічний метод - проведення дослідження шляхом введення ендоскопа через прокол черевної стінки.

Обов'язково прочитайте: Стадії раку прямої кишки

принципи лікування

Головний закон онкології - лікування завжди повинно починатися не пізніш 2 тижнів після діагностування пухлини. Головні застосовувані на сьогодні методи лікування:

Оперативне видалення пухлини - основний метод лікування ПКР. Якщо нирка всього одна або є поразка 2 нирок, операція органосохраняющая - видаляють тільки сегмент хворої нирки. Сьогодні часто застосовується малоінвазивний метод: абляція - введення інструменту в пухлину і руйнування її ультразвуком, холодом, радіохвилями.
Хіміотерапія - застосовується рідко зважаючи на неефективність при раку нирки. Призначають до і після операції; при раку нирок вона застосовується тільки з профілактичною метою і при метастазах.
Променева терапія - теж малоефективна, але застосовується частіше. Її частіше комбінують з відзначенням операцією. Використовується при передопераційної підготовки та при неоперабельних опухолях.Прі метастазах променева терапія зменшує інтенсивність болю.
Імунотерапія - широко застосовується останні 30 років. Специфічна імунотерапія проводиться шляхом введення вакцин, виготовлених на основі живих онкоклітин (Онкофаг). Така вакцинація урежаєт рецидиви. При наявності метастазів вакцини неефективні. Цитокіни альфа-інтерферон і інтерлейкін-2 (Пролейкін) - вони послаблюють онкоклітини і роблять їх уразливими для власних імунних клітин організму.
Таргетная терапія - тут вводяться речовини конкретно націлені на клітини пухлини, не зачіпаючи інші. Суть методу в тому, що зростаючі пухлини повинні створювати собі харчування за рахунок нового розростання судин. Препарати таргетной терапії послаблюють діяльність онкоклітин і знищують їх. Недолік цих коштів у тому, що до них швидко розвивається стійкість, тому останнім часом їх комбінують і навіть використовують спільно з хірургічними методами.
Можливе застосування і отруйних трав за певною схемою: рослинні отрути в них можуть блокувати мітоз (поділ) ракових клітин і зменшити біль. Застосовують Вінбластин, Колхамін, Вінкристин, настойку болиголова.
Емболізація - застосовується при неоперабельности раку, якщо є постійні кровотечі. Під контролем рентгена або ультразвуку в посудину, що живить пухлину, вводиться зонд і закупорює його. В результаті пухлина перестає живитися і руйнується. За таким же принципом призначають абляцию. Ці методи не виліковують, але продовжують життя.

Критерій прогнозу в онкології - 5-річна виживаність:

1 стадія - виживаність 90%;
2 стадія - 65-70%;
3 стадія - менше 50%;
4 стадія - менше року і близько 10%.

Пухлина Вільмса у дітей виліковується у 90% хворих, якщо немає метастазів.