Злоякісні пухлини нижньої щелепи зустрічаються приблизно в три рази рідше, ніж верхній (Кабаков Б.Д. з співавт. 1978, ПАЧЕС А.І. 1983). У чоловіків злоякісні пухлини цієї локалізації відзначаються частіше, ніж у жінок. Хворіють зазвичай люди у віці 40-60 років.
Серед злоякісних пухлин нижньої щелепи зустрічаються епітеліальні (раки) і сполучнотканинні (саркоми). Рак виявляється частіше у хворих старше 40 років, саркома - у осіб, молодше 40 років. Однак можливі виключення.
Ракові ураження нижньої щелепи поділяються на первинні та вторинні. Первинний рак виникає в товщі альвеолярного відростка. Вважають, що основою розвитку первинного раку нижньої щелепи є залишки гертвіговской епітеліальної мембрани у вигляді епітеліальних відростків Маляссе. Будучи розкидані в товщі періодонта зубів, клітини цих острівців зберігають високі пластичні властивості протягом усього життя людини. Первинний рак нижньої щелепи може розвинутися також з епітеліальних елементів стінки
гранульоми або кісти.
При вторинному раку первинний пухлинний осередок більш, ніж в половині випадків розташовується на слизовій оболонці порожнини рота. А.І. ПАЧЕС вважає невірним виділення вторинних ракових пухлин нижньої щелепи в окрему групу, тому що в дійсності мова в цьому випадку йде про рак слизової оболонки альвеолярного краю, дна порожнини рота і інших областей порожнини рота, проростає в нижню щелепу.
Саркоми нижньої щелепи можуть розвиватися з окістя, кортикального шару, елементів губчастого речовини кісткового мозку, одонтогенних структур (амелобластіческая фібросаркома і амелобластіческая одонтосаркома), судинних елементів (гемангіоендотеліома), нейрогенних клітин (нейрогенні саркоми, злоякісні невриноми), елементів неясного гістогенезу (саркома Юінга) . Якщо саркома проростає в
нижню щелепу з навколишніх тканин (м'язів, елементів СНЩС і т.д.), то говорять про вторинну саркомі, наприклад, рабдоміосаркома, синовіальної Фібросаркома.
Вторинні (метастатичні) злоякісні пухлини нижньої щелепи спостерігаються рідко і, в основному, у жінок. Вони можливі при залозистому раку шлунка, молочної залози, раку передміхурової, щитовидної залоз, надниркових залоз, прямої кишки. Нарешті, регіонарний підщелепної метастаз може прорости в нижню щелепу.
Визначення поширеності злоякісних пухлин нижньої щелепи (первинних) за стадіями, як це прийнято для інших органів, поки не прийнято. За системою TNM проектів класифікацією Міжнародного комітету немає. За пропозицією А.І. ПАЧЕС, для встановлення стадії процесу необхідно враховувати анатомічні частини нижньої щелепи:
- передній сегмент - на рівні іклів;
- горизонтальні сегменти - до кута нижньої щелепи;
- задні сегменти - гілки нижньої щелепи.
Метастазування при злоякісних пухлинах нижньої щелепи спостерігається рідко. Зазвичай зустрічається лімфогенний шлях поширення пухлини. Найчастіше регіонарні метастази виникають в підщелепної області, рано зростаються з нижньою щелепою, а потім инфильтрируют шкіру. У запущених випадках з'являються віддалені метастази в печінку, хребет і інші органи. При саркомі нижньої щелепи віддалені метастази зустрічаються рідко, а регіонарні практично не виникають.
Клініка злоякісних пухлин нижньої щелепи дуже різноманітна. Легка видимість будь-якої ділянки порожнини рота, хороша доступність для візуального та пальпаторного досліджень нижньої щелепи повинні, здавалося б, полегшити клініцисту можливість визначити злоякісну пухлину на ранній стадії її розвитку. Проте, рання діагностика цієї локалізації певні складнощі. Причини цього в безсимптомний перебіг, схожості клінічних ознак з іншими захворюваннями неопухолевого характеру (гінгівіт, стоматит, пародонтит, остеомієліт та ін.). Такий період до появи ознак, характерних для злоякісної пухлини, може тривати досить довго. Ці особливості клінічного перебігу і є причиною пізнього звернення хворих за медичною допомогою, а також лікарських помилок.
І.М. Федяєв, І.М. Байрікі, Л.П. Бєлова, Т.В. Шувалова
"Злоякісні пухлини щелепно-лицевої ділянки"